[適應(yīng)證]
1.房間隔缺損診斷明確，不管有無癥狀，都應(yīng)施行手術(shù)。
2.肺動脈高壓仍以左向右分流為主者，應(yīng)爭取手術(shù)。
3.合并心力衰竭的病人，術(shù)前應(yīng)積極控制心力衰竭，為手術(shù)創(chuàng)造條件，爭取時間積極手術(shù)。
4.合并心律紊亂者，應(yīng)在藥物治療及控制心律條件下進(jìn)行手術(shù)。
5.任何年齡均應(yīng)手術(shù)，但應(yīng)盡早手術(shù)，以學(xué)齡前兒童期為最適宜。
[禁忌證]
嚴(yán)重肺動脈高壓病人，發(fā)生逆向分流（右向左分流)，臨床出現(xiàn)紫紺者為手術(shù)禁忌。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.如有心力衰竭，應(yīng)強(qiáng)心、利尿治療，心衰控制后3個月手術(shù)。
2.合并肺動脈高壓病人，術(shù)前應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以利降低肺動脈壓。
3.合并心律紊亂者，應(yīng)用藥物治療。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管，靜脈加吸入復(fù)合麻醉，通常在低溫，體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)。
[手術(shù)步驟]
1.體位、切口 平臥位，胸骨正中劈開切口，縱行切開心包。
2.心臟探查 心外探查有無合并畸形，如異位肺靜脈回流到右心房、左上腔靜脈、動脈導(dǎo)管未閉及右心室流出道或肺動脈瓣狹窄等。
3.建立體外循環(huán)。
 |
| 圖1 房間隔缺損的類型 |
4.切開右心房 用拉鉤牽開心房切口，房間隔缺損有三種類型[圖1]，同時確定冠狀靜脈竇的位置，有無肺靜脈異位連接。
5.各類型房間隔缺損的修補(bǔ)
 |
| 2-1 顯露房間隔缺損 |
�、胖醒胄停喝睋p位于卵圓窩附近，可單個，也可呈篩孔狀[圖2-1]。修補(bǔ)方法可直接連續(xù)加間斷縫合[圖2-2]；如缺損較大，可用相應(yīng)大小的自體心包膜或滌綸布修補(bǔ)[圖2-3]。直接縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)縫合最后1針時，應(yīng)向左房內(nèi)注入生理鹽水麻醉師擴(kuò)張肺，使左房內(nèi)充滿液體，以排盡左房腔內(nèi)空氣，然后再拉緊打結(jié)。
 |
 |
| 2-2 直接縫合法 | 2-3 補(bǔ)片修補(bǔ)法 |
| 圖2 中央型房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) | |
⑵靜脈竇型：此型缺損靠近上腔靜脈，故缺損修補(bǔ)時，右心房切口應(yīng)向上腔靜脈延伸，切開至界嵴。用補(bǔ)片修補(bǔ)，第1針應(yīng)縫在右心房與上腔靜脈交界處，上腔靜脈側(cè)用幾條雙頭針縫合，其余連續(xù)縫合[圖3-1～5]。本型缺損易合并左上腔靜脈及肺靜脈異位連接，手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)檢查。
 |
 |
| 3-1 向上腔延伸右房切口 | 3-2 顯露靜脈竇型房缺及左房內(nèi)的部分肺靜脈口 |
 |
 |
| 3-3 從右房與上腔交界處開始連續(xù)縫合 | 3-4 分別在前、后緣縫合補(bǔ)片 |
 |
| 3-5 完成修補(bǔ) |
| 圖3 靜脈竇型房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) |
�、窍虑恍停捍诵蜑榈臀蝗睋p，下緣缺如。因此，最下一針縫合應(yīng)縫在左房壁組織上[圖4]。
 |
| 圖4 下腔型房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) |
�、劝椴糠址戊o脈異位連接：如果房間隔缺損夠大，可將缺損的另一緣直接縫在肺靜脈開口的右房[圖5-1]；如缺損較小，可擴(kuò)大后再縫合；如直接縫合有張力變形，甚至造成肺靜脈梗阻，則應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)[圖5-2]。
 |
 |
| 5-1 大缺損直接縫合 | 5-2 小缺損擴(kuò)大后再縫合 |
| 圖5 房間隔缺損伴右肺靜脈異位連接修補(bǔ)術(shù) | |
