7.宮頸肌瘤剔除 應(yīng)了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關(guān)系。對(duì)宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜（圖10)，銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側(cè)緣（圖11)，切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續(xù)褥式縫合1～2層（圖12)，并縫合膀胱腹膜反折（圖13)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
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| 圖13 縫合膀胱反折腹膜 | 圖14 游離輸尿管 |
若為宮頸后壁肌瘤，應(yīng)先打開宮頸-直腸間隙反折腹膜，推開直腸，再剔除肌瘤。
對(duì)宮頸巨大肌瘤，可先打開闊韌帶后葉，找到輸尿管，必要時(shí)切開輸尿管隧道，游離輸尿管，再作肌瘤剔除（圖14)。
8.關(guān)腹 分層縫合腹壁各層。
[常見失誤分析]
1.出血 分離時(shí)層次不清，未沿腫瘤包膜分離，可致出血。有時(shí)雖然層次適宜，但肌瘤與血管或肌層粘連致密，此時(shí)勿強(qiáng)行鈍性分離，應(yīng)該用止血鉗鉗夾后再切斷結(jié)扎。
2.鄰近臟器損傷 宮頸肌瘤較大，可致膀胱、直腸、輸尿管位置變異，術(shù)中可能損傷相應(yīng)的器官。當(dāng)輸尿管位置不清時(shí)，應(yīng)打開盆腹膜游離輸尿管，使其遠(yuǎn)離腫瘤，在直視下進(jìn)行肌瘤剔除。
