[適應(yīng)證]
上瞼大范圍缺損，眼瞼再造。
[術(shù)前準備及麻醉]
常規(guī)術(shù)前準備。
局部麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.切除上瞼腫物，整個缺損處，使呈矩形（圖5)。
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| 圖5 | 圖6 |
2.于下瞼緣下3～4mm處平行瞼緣全層切斷下眼瞼，其長度和位置均與上瞼缺損相對應(yīng)。切口兩端各作一與下瞼緣垂直的全層眼瞼切口，達下穹隆底部。此時，下瞼緣葉一與兩側(cè)眥部相連的橋形組織，下瞼呈全層的移行瓣（圖6)。
將下瞼移行瓣繞過下瞼緣的橋形組織向上瞼缺損處推移。結(jié)膜囊內(nèi)放置彌補物。下瞼移行瓣與上瞼缺損處分層縫合（圖7)。
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| 圖7 |
下瞼緣橋形組織的創(chuàng)緣，于皮膚與結(jié)膜間作間斷縫合。
[術(shù)中注意事項]
Gutler-Beard上瞼再造術(shù)，如上瞼缺損處仍殘留窄條瞼板組織，則下瞼移行瓣的瞼板應(yīng)與上瞼殘留瞼板縫合。如上瞼缺損處已無瞼板組織，則下瞼移行瓣的瞼板應(yīng)與上瞼上瞼提肌游離緣縫合，使之術(shù)后眼瞼仍能活動。
[術(shù)后處理]
術(shù)后橋形組織與下瞼皮膚間墊以油紗布，橋形組織上下各放置一條紗布小卷，輕壓包扎。術(shù)后3天首次換藥，7天后拆去皮膚縫線，橋形組織下油紗布每日更換，以資保護。
兩個月后，對照健眼的瞼裂位置、長度，用龍膽紫標出。局麻下切開下瞼全層組織，新形成的上瞼緣作褥式縫合，注意避免將皮膚卷進，摩擦角膜。重新切開橋形組織下緣皮膚與結(jié)膜愈合處，并與下瞼新創(chuàng)緣分層縫合。壓迫包扎，48小時后首次換藥，7天后拆去皮膚縫線，取出結(jié)膜囊內(nèi)彌補物。
