[適應(yīng)證]
因感染、外傷等原因所引起的鼻咽部狹窄、閉鎖，使鼻腔后部完全或部分填塞，發(fā)音呈阻塞性鼻音，甚至影響呼吸和進食。
[手術(shù)器械]
同鼻咽癌手術(shù)加塑料擴張管。
[術(shù)前準備]
術(shù)前應(yīng)了解病變范圍及性質(zhì)，鼻腔內(nèi)注入造影劑后作鼻咽側(cè)位X線攝片檢查或作CT掃描，可協(xié)助明確閉鎖組織的厚度，亦可了解鼻咽閉鎖屬膜性或骨性。
[麻醉]
全麻或局麻。
[手術(shù)方法]
鼻咽閉鎖手術(shù)方法主要有兩類：經(jīng)硬腭途徑手術(shù)法；經(jīng)鼻腔途徑手術(shù)法。后者因術(shù)野位置太深，暴露欠佳，且易損傷鼻粘膜，甚少采用。現(xiàn)將經(jīng)硬腭途徑手術(shù)法要點，敘述如下：
1.仰臥，稍墊高肩部，使頭向后仰伸，置張口器，暴露口咽部。
2.硬腭部位作粘骨膜舌形切口，由前向后剝離粘骨膜，直至硬腭后緣，暴露腭大孔并將其后緣骨質(zhì)鑿斷，使腭大動脈游離，舌形粘骨膜瓣形成。
3.鑿除部分硬腭骨質(zhì)，于閉鎖部前緣，切開鼻腔底部粘膜，切除鼻咽部閉鎖組織，鑿去增生骨質(zhì)，擴大后鼻孔腔（圖1)。
圖1 切開鼻底粘膜暴露閉鎖部位
4.若軟腭與咽后壁亦有粘連，應(yīng)作弧形切開，分出鼻咽腔，去除粘膜下纖維疤痕組織，并分別將軟腭及咽后側(cè)壁創(chuàng)面作縱形縫合，減輕術(shù)后疤痕收縮。
5.將預(yù)先制好的塑料擴張管置入后鼻孔或鼻咽部，并固定于兩側(cè)前鼻孔，縫合硬腭切口。
[注意事項]
1.手術(shù)過程中，應(yīng)盡量保留閉鎖處的粘膜組織，并將它覆蓋于創(chuàng)面上，減少術(shù)后疤痕收縮，防止再度閉鎖。
2.術(shù)前需根據(jù)鼻咽部閉鎖的程度做好擴張塑料管，可準確規(guī)格不同的2～3只，以便術(shù)中選用。
[術(shù)后處理]
1.應(yīng)用抗生素，防止感染。
2.鼻內(nèi)經(jīng)常滴用復(fù)方薄荷油。
3.擴張用的塑料管可于術(shù)后3～6月取出。
