[適應(yīng)證]
1.額竇引流術(shù)后，急性炎癥已控制，但病變尚未根治。
2.慢性額竇炎反復(fù)急性發(fā)作，經(jīng)藥物、導(dǎo)管沖洗、鼻額管擴大等治療無效，或已在額竇前下壁形成瘺孔。
3.額竇炎引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。
4.額竇囊腫、骨瘤或異物，有手術(shù)必要者。
[手術(shù)器械]
除適當(dāng)粗細的硅膠管和鼻內(nèi)手術(shù)器械外尚需下述器械：額竇銼、刮匙（中、小)、別針、圓鑿（5mm、6mm)、乳突拉鉤等。
[術(shù)前準備]
剃除患側(cè)眉毛，修剪鼻毛。余同額竇引流術(shù)。
[麻醉]
除切口局部浸潤麻醉外，配以篩前神經(jīng)阻滯麻醉。在眶上切跡略下方沿眶內(nèi)壁向后進針2～2.5cm，抽吸無回血后，注入1%普魯卡因2ml，并輔以基礎(chǔ)麻醉。亦可采用全身麻醉。
[手術(shù)方法]
1.仰臥位。手術(shù)側(cè)眼內(nèi)敷抗生素眼膏，并縫合眼瞼一針。
2.自眉下緣近中點，向內(nèi)沿眶上緣，然后彎向下，距內(nèi)眥約5～6mm，止于內(nèi)眥下約1cm處作切口（圖1)，深達骨質(zhì)。
圖1 手術(shù)切口
3.用剝離器貼骨面剝離骨膜，使額竇部分底壁、前壁及眼眶內(nèi)側(cè)壁暴露（圖2)，如遇篩前動脈可結(jié)扎，或以雙極電凝器電灼之。
圖2 暴露部分額竇前壁及底壁
4.用圓鑿或電鉆在額竇前壁內(nèi)下方作一開口（圖3)，繼用咬骨鉗咬除部分前壁骨質(zhì)、擴大開口，以暴露竇內(nèi)病變（圖4)，如原有瘺孔存在，可經(jīng)此擴大進入額竇。
圖3 鑿開額竇前壁
圖4 用咬骨鉗去除額竇前壁
5.用剝離器及刮匙將竇腔粘膜及病變組織完全剝離，并清除干凈，如發(fā)現(xiàn)后壁骨質(zhì)已有吸收破壞，竇腔粘膜直接與硬腦膜粘連，則該處粘膜不宜強行剝離，以免損傷硬腦膜。剝離時如有痛感，可先于粘膜下注射1%普魯卡因。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
6.用探針經(jīng)鼻額管探入鼻腔，將額竇骨銼銼面朝前，沿探針方向伸入，銼大鼻額管（圖5)。
圖5 擴大鼻額管
如鼻額管閉塞，可于額竇底壁之前內(nèi)側(cè)鑿開骨質(zhì)，與中鼻道溝通，形成鼻額管，必要時可用額銼加以擴大。
7.取一長8mm左右，直徑約0.6cm的硅膠管，上段側(cè)面開若干小孔，從額竇經(jīng)擴大了的鼻額管自鼻腔引出，剪去管子多余部分，使前端露出前鼻孔約1cm穿一別針于其上，以方便固定及免使管子脫出或縮入。鼻內(nèi)以抗生素軟膏紗條或碘仿紗條堵塞。
8.分兩層縫合切口。拆去眼瞼縫線，稍加壓迫包扎。
[注意事項]
1.切口宜在眶上切跡內(nèi)側(cè)，以免切斷眶上神經(jīng)致術(shù)后局部麻木。
2.去除前壁骨質(zhì)時不要涉及鼻額縫；如原已有死骨或骨髓炎，應(yīng)去除干凈，直至見到健康骨質(zhì)。
3.分離眼眶骨膜要小心，避免剝破眶骨膜、損傷淚囊或上斜肌滑車而引起并發(fā)癥。
4.清理竇腔時尤其注意保護后壁，切除基底位于后壁已侵入顱內(nèi)的骨瘤，必要時采用顱前窩聯(lián)合途徑手術(shù)。如果后壁已因囊腫或腫瘤壓迫侵蝕而缺損，分離囊壁或腫瘤時，如有硬腦膜破裂，即予修補。處理已侵入顱內(nèi)的巨大囊腫時，囊內(nèi)容物排出速度不宜太快，以免引起癲癇樣發(fā)作。
5.縫合切口前應(yīng)仔細檢查術(shù)腔有無活動性出血或骨片、紗條等遺留。
6.余同額竇引流術(shù)第一點。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后48h抽去鼻內(nèi)堵塞紗條，7d拆線。
2.禁止擤鼻，以防鼻腔分泌物壓向額竇腔或引起皮下氣腫。
3.引流管應(yīng)留置1～3個月后取出，以擴張鼻額管，防止其重新閉塞。放置時間長時，每月可換管或清洗管子一次。鼻內(nèi)滴呋喃西林麻黃素。
4.余同額竇引流術(shù)，但經(jīng)引流管沖洗宜在術(shù)后1周進行。
