�。ㄈ�)內(nèi)鏡鼻內(nèi)篩竇手術(shù) 鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)篩竇手術(shù)適用于慢性篩竇炎、中鼻甲肥大息肉樣變，中鼻道引流不暢經(jīng)藥物治療未能改善。另外鼻頂部息肉多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者、原發(fā)于篩竇的囊腫、乳頭狀瘤、慢性篩竇炎影響蝶竇、額竇及上頜竇的通氣引流。
1.鼻腔施以表面麻醉，必要時(shí)加基礎(chǔ)麻醉。
2.半臥位、頭不可后仰。
3.摘除鼻頂部息肉。在0°或30°內(nèi)鏡下將中鼻道內(nèi)或嗅溝上的息肉全部摘除，使中鼻道完全暴露。
4.咬破篩泡，進(jìn)入前組篩竇，這時(shí)在內(nèi)鏡下可清晰地看清篩竇，將間隔打開，逐漸向外、向下、向后方擴(kuò)大。并咬除后組篩竇小房及清理腔內(nèi)病變組織，直達(dá)蝶竇前壁。隨后可在倒向內(nèi)鏡下用翹頭篩竇鉗，向前、向上向外咬除前組篩竇氣房。再用刮匙將術(shù)腔間隔及殘存粘膜刮除干凈。
手術(shù)也可自中鼻道進(jìn)入篩房，自前向后逐漸刮除篩竇。中鼻甲息變明顯，可將其部分切除以改善中鼻道的通氣引流。
5.對伴有慢性額竇炎者，在切除篩竇后清理中鼻道前端相當(dāng)于鼻額管開口處，并擴(kuò)大鼻額管。
6.對有慢性蝶竇炎者，在內(nèi)鏡直視下開放蝶竇，清理竇內(nèi)病變，改善通氣引流。
�。ㄋ�)上頜竇手術(shù)
1.中鼻道切開術(shù) 慢性上頜竇炎經(jīng)藥物保守治療后效果不顯著時(shí)，可作中鼻道切開術(shù)。
用0°或30°內(nèi)鏡插入中鼻道內(nèi)，尋找上頜竇的自然開口，由此開口以倒向開口的切割打孔器向前方擴(kuò)大，將中鼻道外側(cè)壁打開進(jìn)入上頜竇以改善上頜竇的通氣引流。
2.雙進(jìn)路法上頜竇活檢術(shù) 即由尖牙窩和經(jīng)下鼻道聯(lián)合進(jìn)路作上頜竇活檢術(shù)（圖4)。
圖4 上頜竇內(nèi)鏡探查術(shù)
�、畔葟南卤堑朗┮员砻媛樽恚瑢⑸项M竇穿刺導(dǎo)管針自下鼻道插入上頜竇內(nèi)，抽出管芯，將內(nèi)鏡插入觀察竇內(nèi)病變所在部位。
�、朴诩庋栏C處粘膜下作局部浸潤麻醉，切開粘膜，于上頜竇前壁用電鉆鉆一小孔，從小孔內(nèi)伸入活檢鉗，在內(nèi)鏡直視下咬取病變組織送病理檢查。
�、鞘中g(shù)結(jié)束后唇齦部切開處縫合1～2針；退出鼻內(nèi)導(dǎo)管針后用明膠海綿填入下鼻道內(nèi)防止出血，如出血較多，可用碘仿紗條堵塞鼻腔。
3.對慢性化膿性上頜竇炎的病人也可通過下鼻道穿刺鼻內(nèi)放管以觀察竇腔、沖洗竇腔注入藥物以達(dá)治療目的。
[注意事項(xiàng)]
1.鼻內(nèi)鏡雖優(yōu)點(diǎn)很多，但仍有一定的缺點(diǎn)，即內(nèi)鏡的鏡端易被分泌物和血污染，從而影響視野，這要不斷地清除血液及分泌物，方可保持視野清晰。
2.鼻內(nèi)鏡手術(shù)，雖然比過去在竇鼻器下憑借解剖知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)要清楚得多，但對術(shù)者來說仍需進(jìn)一步熟悉鼻、鼻竇的解剖與鄰近重要器官的解剖聯(lián)系，方可避免產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3.手術(shù)雖然準(zhǔn)確，損傷小，但術(shù)后仍常有鼻腔粘連的發(fā)生，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。
4.對上頜竇放管的病人，要將塑料管妥善固定，以免落入上頜竇內(nèi)。
[術(shù)后處理]
1.常規(guī)抗生素預(yù)防和控制感染。
2.術(shù)后24～48h逐漸抽取堵塞的碘仿紗條。
3.抽完紗條后，每天進(jìn)行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。
4.術(shù)后仍需按鼻炎、鼻竇炎進(jìn)行常規(guī)治療，直到癥狀明顯消退為止。
