�、浦苯訉ふ曳ǎ好嫔窠�(jīng)主干在乳突外側(cè)面深1～1.5cm處，可沿乳突前緣直接向深處分離，再沿腮腺體后緣的包膜作鈍性分離，將腮腺推向前方，將二腹肌后腹拉向后方，即可見(jiàn)面神經(jīng)正好在二腹肌后腹的乳突附著部稍上方走行[圖2-3]。再進(jìn)一步由面神經(jīng)主干向前分離少許，即可其進(jìn)入腮腺腺體（也偶有在進(jìn)入腺體前即分叉，分叉后的上支為顳面支，下支為頸面支)。
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| 2-3 前推腮腺，后拉二腹肌后腹，顯露面神經(jīng)主干 | 2-4 切除腮腺前葉，保護(hù)面神經(jīng)顳支 |
當(dāng)面神經(jīng)主干分離清楚以后，即可將腮腺淺葉腺體向前分離。此時(shí)仍須特別注意避免損傷面神經(jīng)。
5.切除淺葉 找出面神經(jīng)主干后，即可進(jìn)一步由面神經(jīng)主干上找出顳支及顴支，并加以保護(hù)。再由外耳道軟骨部向前分離腮腺，切除腫瘤及整個(gè)腮腺淺葉[圖2-4]。
6.處理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、顴弓下方1.5cm處，呈水平方向。在盡量靠近口腔端切斷腺管，用中號(hào)絲線將遠(yuǎn)側(cè)殘端牢靠結(jié)扎。
7.切除深葉 如需切除深葉時(shí)，須將面神經(jīng)與深葉組織仔細(xì)分離，并用小神經(jīng)鉤將面神經(jīng)拉向上外方，再分出深葉周圍的重要組織（如頸外動(dòng)脈，頜內(nèi)動(dòng)脈)，勿使損傷；上方的顳淺動(dòng)脈，則需結(jié)扎、切斷。最后將深葉切除[圖2-5]。
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| 2-5 切除腮腺深葉 | 2-6 膠皮片引流縫合 |
| 圖2 腮腺切除術(shù) | |
8.引流、縫合 將面神經(jīng)復(fù)位，用生理鹽水沖洗傷口，置一膠皮片引流于腮腺窩內(nèi)，分別用細(xì)絲線縫合腮腺筋膜和頸闊肌，再縫合皮膚。將膠皮片引流自切口下端引出，切口用紗布加壓包扎[圖2-6]。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.除腮腺癌外，腮腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)盡量注意保存面神經(jīng)。尋找面神經(jīng)主干的方法已如前述。如遇腫瘤過(guò)大或下緣粘連不易分離時(shí)，可從腮腺前緣先找到腮腺管，切斷后，將近端向后方牽拉，利用腺管的牽拉力量幫助顯露深葉及面神經(jīng)各分支。醫(yī)學(xué)全.在線52667788.cn
2.術(shù)中應(yīng)注意仔細(xì)止血，尤其注意勿損傷頸外靜脈、面后靜脈。術(shù)后常規(guī)引流，防止血腫形成。
3.疑有癌變時(shí)，應(yīng)及時(shí)切取活組織作冰凍切片檢查，一經(jīng)證實(shí)，應(yīng)切除整個(gè)腮腺，并將切口下延，行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。
[術(shù)后處理]
1.24～48小時(shí)后拔除膠皮片引流。
2.保持切口加壓包扎3～4日。
3.術(shù)后3～4日進(jìn)半流質(zhì)飲食，以減少下頜活動(dòng)，防止切口裂開(kāi)。
[并發(fā)癥]
1.面神經(jīng)麻痹 手術(shù)后創(chuàng)面炎性水腫壓迫的面神經(jīng)麻痹，待炎癥消退后可自行恢復(fù)。損傷所致的麻痹，應(yīng)行臉板成形或舌下神經(jīng)移植術(shù)矯正。
2.唾液瘺 小的唾液瘺可自行愈合，大的瘺需要再次手術(shù)，結(jié)扎損傷的腮腺管。
