2012年臨床醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)三基考點(diǎn):傳染性單核細(xì)胞增多癥早期癥狀

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本病的潛伏期一般在5～15天，大多數(shù)是10天。有的患者染上發(fā)病比較急，也有的患者發(fā)病比較慢，因人而異。有接近一半的患者全身不適、鼻塞、惡心、畏寒、嘔吐、頭痛、頭昏、食欲不振。臨床表現(xiàn)和各主要癥狀表現(xiàn)也不同。比較常見的而且比較典型有：

1、發(fā)熱

一般的患者都有數(shù)日至數(shù)周的發(fā)熱，此時體溫的范圍是38.5～40℃，但是也有一些患者發(fā)熱長達(dá)2～4個月。伴隨著發(fā)熱的，還有可能有怕冷、寒戰(zhàn)，熱驟退或是漸退，開始發(fā)病時可能還伴隨有相對緩脈。

2、淋巴結(jié)腫大

患者全身淋巴皆可能被累及，最常見的是頸淋巴結(jié)，當(dāng)然腋下、腹股溝次之，縱隔、腸系膜淋巴結(jié)、胸廓也可能被累及。患者中60%以上有淺表淋巴結(jié)腫大，而 90%以上有淋巴結(jié)病變。這些淋巴結(jié)表現(xiàn)為中等硬度，無明顯壓痛，不化膿，兩側(cè)不對稱醫(yī)學(xué).全在.,線提,供52667788.cn，分散而不粘連，直徑為1～4cm.一般來說，在3周之內(nèi)，腫大淋巴結(jié)就會消退，但是也有一些需要較長時間才可消退。

3、肝、脾腫大

（1)患者只有1/3的肝功能是正常的，而且大概有10%的患者有肝腫大。

（2)除此之外，有50%以上的患者在肋緣下2cm～3cm有脾腫大，也可能會發(fā)生脾破裂。

（3)大約有5%～15%的患者出現(xiàn)黃疸。

4、咽峽炎

（1)水腫或腫大，咽、腭垂（懸雍垂)、扁桃體等充血，在患者是比較常見，大約有一半患者會這樣。部分患者還可能有潰瘍或假膜形成。

5、皮疹

皮疹大多數(shù)是在發(fā)病后的1～2周內(nèi)出現(xiàn)，一般在3～7天之后就會消退，當(dāng)其消退時，并不會留痕跡，也不會見到其脫屑。皮疹在患者中出現(xiàn)并不多，大約只有10%的患者會出現(xiàn)。一般在軀干部，比較少出現(xiàn)在肢體。皮疹種類繁多，有猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、斑丘疹、蕁麻疹等，也可能呈現(xiàn)出血性。比較典型的一種表現(xiàn)為多發(fā)性針尖樣瘀點(diǎn)的黏膜疹。通常可在軟、硬腭的交界處見到。

6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

一般表現(xiàn)為腦膜腦炎、腦干腦炎、急性無菌性腦膜炎、周圍神經(jīng)炎等的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其實(shí)并不常發(fā)生，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)極少被累及。在腦脊液中不僅可以看到異常淋巴細(xì)胞，而且還可以看到中等度蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞增多。雖然發(fā)病時挺可怕的，不過其預(yù)后很不錯，即使是重危者痊愈后也多不留后遺癥。

除了比較少病例會持續(xù)幾個月，甚至成為慢性活動性EB 病毒感染，一般的病例多數(shù)在1～3周即可復(fù)原。但是此病有可能會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)病情持續(xù)時間不會那么長，一般是較短，病情也輕。

在對本病進(jìn)行診斷時，必須提高對本病的警惕，因?yàn)楸静〉呐R床表現(xiàn)有時變化多端，以防漏診或誤診。

可以根據(jù)以下癥狀和檢查確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥：急性起病、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱，外周血異型淋巴細(xì)胞增多（>10%)，并且嗜異性凝集試驗(yàn)陽性。若要確診為EBV引起的IM，則得對進(jìn)行EBV特異性血清學(xué)檢查，如果動態(tài)觀察IgG抗體滴度明顯上升或出現(xiàn)EBV的IgM抗體陽性，則可確診。

要重視臨床體格檢查，創(chuàng)刊細(xì)觀察詳細(xì)癥狀，因?yàn)楹芏喾N疾病的癥狀類似，例如很多疾病就有發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大，及肝脾腫大，但是并不能以此來為定其患有傳染性單核細(xì)胞增多癥。如果臨床上發(fā)現(xiàn)咽部有咽峽炎明顯，則應(yīng)該再做進(jìn)一步檢查，很大可能是IM.如果咽峽炎突出，則很有可能是伴多臟器損害的IM，但是其臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，診斷難度更大，并不能以此就斷定。

診斷的重要手段之一是血清HA的檢出，尤其是短期內(nèi)效價明顯升高者，對IM具相對的特異性；各種EBV抗體的檢測例如VCAIgM的檢出對困難病例有鑒別價值，VCAIgG效價在短期內(nèi)明顯上升也很有價值；外周血出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，有助于IM的診斷，但并非特異，必須考慮到其他有關(guān)病毒感染

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