2012年臨床醫(yī)學內科學三基考點:穿透性心臟外傷的并發(fā)癥

穿透性心臟外傷時，反復而不徹底的穿刺抽吸，易并發(fā)感染或遺留創(chuàng)傷縮窄性心包炎。多數(shù)病人在早期因沒有及時救治，往往因失血性休克或急性心包填塞而早期死亡。

　　1、縮窄性心包炎 縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。普遍增厚的心包束縛心臟，全身各臟器淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸水等征象。

　　2、失血性休克　因外傷而導致的血液迅速流失，如果未及時救治，則會導致血容量迅速降低而導致休克。

　　3、急性心包填塞 外傷性心臟破裂或心包內血管損傷造成心包腔內血液積存，由于心包的彈力有限，急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導致心跳驟停。因此血心包一旦出現(xiàn)必須爭分奪秒地進行搶救治療。當銳器傷的胸壁傷口在心前區(qū)或胸部擠壓傷病人，有進行性血壓下降、面色蒼白、心率增快，心音遙遠、頸靜脈怒張、神志煩躁不安時，應首先考慮到血心包的存在，應緊急作心包穿刺，排血減壓、緩解填塞，暫時改善血液動力學，爭取搶救時間，并輸鹽水及血液糾正失血性休克同時準備緊急開胸手術探查，嚴格麻醉管理，嚴防心臟驟停，補充足夠的血液，術中清除心包腔積血醫(yī)學.全在.,線提,供52667788.cn，恢復心臟正常收縮和舒張功能，精細準確地修補心臟破損處。術后嚴密監(jiān)測心功能并合理應用心血管活性藥物。