診斷本綜合征的診斷要根據(jù)口、眼干燥的癥狀,以及淚腺、唾液腺的分泌檢查,腮腺造影檢查和組織學(xué)檢查來確定。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可供參考:
1、口干燥癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有口干及以下試驗(yàn)異常:
(1)唾液流率唾液腺有病變時,未經(jīng)刺激的自然唾液流率減少。各年齡組的正常值有差異,平均每分鐘>0.6ml,老年人更低。
(2)腮腺造影腮腺病變時導(dǎo)管及小腺體有破壞現(xiàn)象。
(3)唇腺炎下唇活檢腺體組織中可有淋巴細(xì)胞浸潤。凡有50個或更多的細(xì)胞聚集成堆者稱為灶,有1個或1個以上灶性細(xì)胞浸潤者為異常。
(4)核素造影唾液腺功能低下時,其攝取及排泄均低于正常。
以上應(yīng)排除老年人及其他疾病的影響。4項(xiàng)中有2項(xiàng)異常即為口干燥征。
2、干燥性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)濾紙?jiān)囼?yàn)(Sehirmer test)5min濾紙濕潤長度>15mm為正常,≤l0mm為異常。
(2)淚膜破裂時間(tear film breakup time,BUT)短于10s者為異常。
(3)角膜染色在裂隙燈下,角膜染色點(diǎn)≥10個點(diǎn)為異常醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供52667788.cn。
(4)結(jié)膜活檢凡結(jié)膜組織中出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤即為異常。
以上4項(xiàng)中有2項(xiàng)異常者為干燥性角膜炎。
3、對原發(fā)性干燥綜合征目前尚無統(tǒng)一的國際診斷標(biāo)準(zhǔn),下述標(biāo)準(zhǔn)也適用于我國的發(fā)病情況:
(1)歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1992):
①有3個月以上的眼干澀或眼有沙子感,或每天需用3次以上的人工淚液。有其中1項(xiàng)者為陽性。
②有3個月以上的口干癥,或進(jìn)干食時需用水送下,或有反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大。其中有1項(xiàng)者即為陽性。
③濾紙?jiān)囼?yàn)≤5mm/5min或角膜染色指數(shù)≥4為陽性。
④下唇黏膜活檢的細(xì)胞浸潤灶≥1/4mm2為陽性。
⑤腮腺造影、唾液腺核素掃描、唾液流率中有1項(xiàng),即為陽性。
⑥血清抗SSA、抗SSB抗體陽性,ANA、RF中任何1項(xiàng)陽性者。
凡具備上述6項(xiàng)中的至少4項(xiàng),并除外其他膠原病、淋巴瘤、艾滋病、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病,可確診為原發(fā)性干燥綜合征。已有某一肯定結(jié)締組織病同時有上述①或②,另有③~⑤中的兩項(xiàng)陽性,可確診為繼發(fā)性干燥綜合征。
(2)哥本哈根診斷標(biāo)準(zhǔn)(1976~1977)肯定病例具有口干燥癥者及干燥性角膜炎者,并排除另一分類結(jié)締組織病的存在。
①口干燥癥至少有兩項(xiàng)下列試驗(yàn)異常52667788.cn:未刺激的唾液流率下降;唇腺炎含有1個以上的灶性淋巴細(xì)胞浸潤;唾液腺同位素造影異常。
②干燥性角膜炎至少有兩項(xiàng)下列試驗(yàn)異常:濾紙?jiān)囼?yàn)低于正常;淚膜破裂時間低于正常;角膜染色點(diǎn)增多。
(3)董怡建議的診斷標(biāo) (1991):
①干燥性角膜炎同哥本哈根標(biāo)準(zhǔn)。
②口干燥癥同哥本哈根標(biāo)準(zhǔn)。
③抗SSA抗體陽性或抗SSB抗體陽性或ANA>1∶20或RF>1∶20.
有上述3項(xiàng)并除外其他結(jié)締組織病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病者,為確診;有兩項(xiàng)者為可能。