醫(yī)學(xué)三基考試：關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng)

醫(yī)學(xué)三基考試：關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

（一)適應(yīng)證

1.診斷穿刺：抽取關(guān)節(jié)內(nèi)液體，進(jìn)行化驗(yàn)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種試驗(yàn)；

2.治療穿刺：抽出關(guān)節(jié)內(nèi)液體或同時(shí)注入治療藥物以治療關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等；

3.特殊檢查穿刺：穿刺注入造影劑或空氣后，拍攝X片。

（二)禁忌癥

1.病情危重，嚴(yán)重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴(yán)重脫水等；

2.關(guān)節(jié)附近有感染灶者忌用；

3.血友病性關(guān)節(jié)炎者忌用。

（三)操作方法

1.肩關(guān)節(jié)穿刺：緊依喙突尖部外側(cè)進(jìn)針醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com，針的方向向后，同時(shí)向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側(cè)進(jìn)針，向內(nèi)并稍向上進(jìn)入。

2.肘關(guān)節(jié)穿刺：屈肘90度，緊貼撓骨頭近側(cè)，于其后外方前下方進(jìn)針。關(guān)節(jié)囊內(nèi)如有積液膨起時(shí)，則宜經(jīng)三頭肌腱兩側(cè)凸起處進(jìn)針。

3.腕關(guān)節(jié)穿刺：可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方，垂下向內(nèi)進(jìn)針。因撓動(dòng)脈行經(jīng)撓骨莖突遠(yuǎn)方，故最好在尺側(cè)穿刺。

4.髖關(guān)節(jié)穿刺：在髂前上棘下恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2厘米。股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入；也可取下肢內(nèi)收位，從股骨大粗隆上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。

5.膝關(guān)節(jié)穿刺：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)。緊貼髕骨下方向后進(jìn)針，或可在髕骨上緣上方約3橫指處，股四頭肌外緣，向內(nèi)下方刺入髕上囊。

6.踝關(guān)節(jié)穿刺：緊貼內(nèi)踝或外踝尖部，向內(nèi)上進(jìn)針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。

（四)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止關(guān)節(jié)腔感染。

2.邊抽吸邊進(jìn)針，注意有無(wú)新鮮血液，如有說(shuō)明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進(jìn)針。當(dāng)抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，但不可刺入過(guò)深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

3.對(duì)抽出的液體除做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗(yàn)外，還要做認(rèn)真的肉眼觀察，初步判斷其性狀，給予及時(shí)治療。

4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)固定。根據(jù)積液的多少確定再穿刺的時(shí)間，一般每周兩次即可。

2012年臨床醫(yī)學(xué)三基備考試題及答案匯總