耳鼻咽喉科三基考試資料：功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù)，它是在傳統(tǒng)的鼻竇根治手術(shù)基礎(chǔ)上新建的鼻竇微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)方式是采用各種不同角度的鼻內(nèi)窺鏡，在直視下行手術(shù)治療，該手術(shù)具有照明清晰，全方位視野，創(chuàng)傷小，面部無瘢痕等優(yōu)點，已成為鼻竇手術(shù)的主要方式，而對于慢性鼻竇炎，手術(shù)只是治療的開始，術(shù)后要經(jīng)過復(fù)雜的處理過程，才能徹底治愈，單純依靠手術(shù)而不注重手術(shù)后的處理并不能獲得可靠的療效[1，2]。特別是手術(shù)后的鼻竇沖洗尤其重要，它能有效地去除干痂，增加局部血液循環(huán)，促進黏液纖毛清除功能，收縮水腫組織，更加有利于鼻腔和鼻竇的充分通風(fēng)和引流，從而大大縮短術(shù)后治療時間。所以鼻內(nèi)鏡術(shù)后正確及時的鼻腔沖洗非常重要，術(shù)后隨訪，效果滿意，現(xiàn)將體會報告如下。

資料與方法

一般資料 2005年3月至2009年8月利川市人民醫(yī)院共收治鼻腔、鼻竇疾病患者605例，男375例，女230例，年齡最大81歲，最小10歲，平均48.5歲52667788.cn，病程6個月~12年不等。

方法

1、用物準(zhǔn)備 我科應(yīng)用的是(善邦牌)沖洗器和沖洗劑，單側(cè)取1袋(4 g)，以溫開水150~250 ml溶化。雙側(cè)取2袋(8 g)，以溫開水300~500 ml溶化。

2、方法和步驟 (1)一般術(shù)后6~7日開始行鼻腔沖洗，每日2~3次，沖洗半個月至一個月;(2)每次沖洗前先將沖洗器用清水沖洗干凈;(3)患者擤鼻，取坐位或立位，下接一臉盆;(4)將鼻腔沖洗器橄欖頭一端塞入一側(cè)前鼻孔內(nèi)，另一端放入沖洗液中;(5)擠壓沖洗器的橡膠負壓球，反復(fù)進行鼻腔沖洗;(6)沖洗后患者應(yīng)平臥數(shù)分鐘，遵醫(yī)囑用復(fù)方液體石蠟滴鼻劑滴鼻，以滋養(yǎng)鼻黏膜，減輕鼻腔臭味，促進鼻黏膜功能恢復(fù);(7)鼻腔沖洗完畢后，用清水把鼻腔沖洗器沖洗干凈，懸掛風(fēng)干備用。

3、注意事項 (1)沖洗過程中，應(yīng)低頭前傾30°，噴液頭應(yīng)緊貼鼻孔，略微調(diào)整噴液頭的角度，盡量避免沖洗液沿鼻孔垂直上沖;(2)沖洗時壓力不可過大或做吞咽動作，也不可說話，以免引起嗆咳和污水?dāng)D入咽鼓管引起中耳感染;(3)上呼吸道急性炎癥及中耳急性感染患者不宜沖洗;(4)冬天注意藥物溫度，沖洗劑溫度不宜過低或過高，沖洗過程中如耳朵出現(xiàn)耳悶或其他不適，應(yīng)停止沖洗并報告醫(yī)生，及時處理。

結(jié)果

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)為廣大的鼻竇炎患者減輕了痛苦，但手術(shù)的失敗率為2.5%~24.0%。鼻竇因竇口小，稍有狹窄或阻塞即可引起鼻竇通氣障礙，鼻腔沖洗有利于鼻腔的清潔和黏膜水腫的消退，減少術(shù)腔內(nèi)的結(jié)痂，促進鼻腔，鼻竇內(nèi)分泌物的排出，保持竇口引流通暢，使炎性黏膜。息肉等機械性梗阻被清除，黏膜達到良性轉(zhuǎn)歸，恢復(fù)良好的通氣，嗅覺功能。而大多數(shù)病人由于對疾病認識不清，怕麻煩怕花錢，術(shù)后不堅持治療和隨訪，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。責(zé)任護士應(yīng)加強對患者的健康教育和出院指導(dǎo)，使患者對疾病治療轉(zhuǎn)歸有一定的認知能力，同時還要做好家屬和患者的思想工作，讓患者做到有效的自我管理從而遵守治療原則[3，4]。使用鼻竇及鼻腔沖洗前應(yīng)向患者及家屬說明沖洗的目的、方法、重要性及藥物名稱，以消除患者緊張的情緒，從而取得患者配合，由于沖洗時間較長，應(yīng)教會患者出院后自行鼻腔沖洗，并掌握正確的鼻腔沖洗方法，這對手術(shù)成功起著重要的作用。本組605例術(shù)后隨訪，其中28例由于不堅持治療和隨訪，癥狀無明顯改善，其余577例均鼻腔通氣良好，癥狀消失。

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