| 疾病名稱(chēng)（英文） |
multiple aorto-arteritis
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| 拚音 |
DUOFAXINGDADONGMAIYAN
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| 別名 |
縮窄性大動(dòng)脈炎，中醫(yī):脈痹,無(wú)脈。
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| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 |
外周血管疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病
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| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
多發(fā)性大動(dòng)脈炎為主動(dòng)脈及其分支的慢性、進(jìn)行性、閉塞性的炎癥，亦稱(chēng)縮窄性大動(dòng)脈炎。由于受累動(dòng)脈的不同而產(chǎn)生不同的臨床類(lèi)型，其中以頭和臂部動(dòng)脈受累引起的上肢無(wú)脈癥為最多，其次是降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈受累的下肢無(wú)脈癥和腎動(dòng)脈受累引起的腎動(dòng)脈狹窄性高血壓，也可見(jiàn)肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈受累。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
本病的病因不明確，可能與下列因素有關(guān)：
1．自身免疫性疾病結(jié)核桿菌、鏈球菌或立克次體等引起主動(dòng)脈其分支動(dòng)脈壁上的抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致炎癥。
2．遺傳因素 有人認(rèn)為本癥與組織相容抗原（HLA）系統(tǒng)中BW40、BW52位點(diǎn)有密切關(guān)系，屬顯性遺傳。
3. 其它 內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，雌激素過(guò)多可以造成主動(dòng)脈及其分支的肌層萎縮、壞死和鈣化，結(jié)合任何營(yíng)養(yǎng)不良因素（如結(jié)核�。┛烧T致本病。
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| 中醫(yī)病因 |
1．正氣不足 系因先天不足、后天失調(diào)，正氣自虛，復(fù)感外邪，阻痹血脈而發(fā)本病。
2．感受外邪 尤其是感受寒邪，更傷陽(yáng)氣，可以導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯，甚至閉塞不通而無(wú)脈。
此外感受熱毒之邪，侵及脈絡(luò)也可發(fā)為本病。
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
農(nóng)村與城市無(wú)明顯差別。
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| 人群 |
本病女性多于男性，國(guó)內(nèi)報(bào)告的患者中女性占67．7％～69％；發(fā)病年齡5～45歲， 30歲以下患者占89％。
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| 強(qiáng)度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機(jī)理 |
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| 中醫(yī)病機(jī) |
寒主收引，主痛，感受寒邪或在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上復(fù)感外邪，均可致寒凝血脈，血行不暢，而致脈伏不出，誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)心悟》所云‘’脈伏不出者，寒氣閉塞也、也可因感受熱毒之邪，蒸腐血脈而致脈絡(luò)閉阻，以致高熱疼痛；氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯。氣虛不能運(yùn)血，亦可致血脈運(yùn)行不暢，絡(luò)脈失養(yǎng)，發(fā)為疼痛無(wú)脈之癥；正氣不足，邪傷氣血，臟腑四肢百骸失于濡養(yǎng)則諸癥迭生�？傊�，本病以本虛為主，可以有氣、血、陰、陽(yáng)之不足；邪實(shí)為標(biāo)，可見(jiàn)寒濕、熱毒、瘀血等。臨床上以本虛標(biāo)實(shí)者為多，但無(wú)論是正虛還是邪實(shí)，血瘀這一病理機(jī)制貫穿于疾病的始終。
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| 病理 |
主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性全動(dòng)脈炎及動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成兩種基本變化。前者主要發(fā)生于主動(dòng)脈的大、中分支，病變由動(dòng)脈外膜開(kāi)始，向內(nèi)擴(kuò)展，動(dòng)脈壁各層均有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的大量細(xì)胞浸潤(rùn)及結(jié)締組織增生。中層有彈力纖維斷裂和炎性肉芽組織增生，肉芽組織中有上皮樣細(xì)胞、朗罕巨細(xì)胞（或異物細(xì)胞）和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)膜不規(guī)則增厚使管腔狹窄，并遲早引起血栓形成而閉塞。病變的血管呈灰白色，管壁僵硬、萎縮，與周?chē)M織粘情況下，病變血管壁破壞廣泛，而結(jié)締組織修復(fù)不足，可能引起動(dòng)脈擴(kuò)張，甚至導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成。個(gè)別可因升主動(dòng)脈擴(kuò)張而導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；后者如為動(dòng)脈受累，其受累血管遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)可通過(guò)不同的動(dòng)脈側(cè)支而獲得。
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
（1）活動(dòng)期：
①風(fēng)熱痹阻，血瘀脈絡(luò)：
證候：發(fā)熱，頭暈、頭痛，關(guān)節(jié)酸痛，四肢酸脹，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：風(fēng)熱之邪侵入機(jī)體，客于血脈，邪氣初犯，正氣尚實(shí)，邪氣相爭(zhēng)故發(fā)熱；脈絡(luò)瘀阻，腦失所養(yǎng)，故頭暈、頭痛；四肢失養(yǎng)則關(guān)節(jié)酸痛；舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)為風(fēng)熱侵襲、脈絡(luò)瘀阻之象。
②熱入營(yíng)血,脈絡(luò)痹阻：
證候：發(fā)熱或高熱，汗出口渴，關(guān)節(jié)疼痛，身起紅斑，舌紅，苔黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。
證候分析：熱毒之邪侵入營(yíng)血，痹阻脈絡(luò)，邪正相爭(zhēng)故發(fā)熱；熱邪迫津外泄故汗出；傷及陰液故口渴；經(jīng)脈不通，關(guān)節(jié)失養(yǎng)則疼痛；熱毒迫血妄行，溢于脈外則身出紅斑。舌紅，苔黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)皆熱毒內(nèi)侵之征。
（2）穩(wěn)定期：
①氣虛血弱，瘀血阻絡(luò)：
證候：頭暈眼花，視力減退，失眠多夢(mèng)，健忘，胸悶氣短，上肢無(wú)力、麻木或疼痛，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀或脈伏不出。
證候分析：氣血兩虧，臟腑百骸失于濡養(yǎng)。目失所養(yǎng)則眼花、視力減退；腦失所養(yǎng)則頭暈、失眠健忘；氣虛無(wú)以運(yùn)血，血瘀脈絡(luò)，故胸悶、肢體麻木或疼痛；氣虛則乏力、氣短；舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀或脈伏不出為氣血兩虛、瘀血內(nèi)阻之象。
②肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢：
證候：頭痛，頭暈，耳鳴，腰酸腿軟，下肢發(fā)麻，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
證候分析：肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)浮動(dòng)，血郁氣逆，上盛下虛，故見(jiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、腰酸腿軟；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故見(jiàn)肢體麻木。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)為肝腎陰虛，熱動(dòng)肝風(fēng)之象。
③陽(yáng)虛寒凝，脈絡(luò)痹阻：
證候：肢體冷涼、麻木或疼痛，甚至青紫，畏寒，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈微細(xì)如絲或無(wú)脈。
證候分析：寒濕傷陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝，脈絡(luò)痹阻不通，故畏寒肢冷、麻木或疼痛，甚至青紫。舌淡暗，苔薄白，脈微細(xì)如絲或無(wú)脈為陽(yáng)虛寒盛之象。
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
多發(fā)性大動(dòng)脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn):
1.多見(jiàn)于青年女性。
2.活動(dòng)期中出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力，并可伴關(guān)節(jié)炎及結(jié)節(jié)性紅斑等。
3.根據(jù)病變部位的不同，可分為四種類(lèi)型。
（1）主動(dòng)脈弓及其分支型（主動(dòng)脈弓綜合征），又稱(chēng)無(wú)脈癥。上肢及頭部缺血，而有手麻、無(wú)力、頭昏、頭痛、暈厥，伴單側(cè)或雙側(cè)上肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或顳動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸部或鎖骨上部血管雜音。上肢血壓低或測(cè)不出，可伴眼底貧血性改變，視力減退甚至失明，或鼻中隔穿孔，失語(yǔ)、偏癱、昏迷。
（2）胸、腹主動(dòng)脈及其分支型。表現(xiàn)為下肢缺血癥狀如下肢麻木、疼痛，或間歇性跛行。上肢血壓顯著升高，下肢血壓減低或測(cè)不出，一側(cè)或二側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。累及腸系膜動(dòng)脈時(shí)，可有腹痛；累及腎動(dòng)脈時(shí)，有頑固性高血壓，左心室增大或左心衰竭，眼底呈高血壓眼底改變。在腹部及脊肋角區(qū)或胸、背部可聽(tīng)到高調(diào)收縮期血管雜音。
（3）混合型。具第一型和第二型表現(xiàn)。
（4）肺動(dòng)脈型。可有氣急、心悸、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音和肺動(dòng)脈高壓癥。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：活動(dòng)期時(shí)，血沉增快，血白細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，血清γ球蛋白和免疫球蛋白G（IgG）增高，類(lèi)風(fēng)濕因子可呈陽(yáng)性，循環(huán)中可存在抗血管壁抗原的自身抗體。
5.X線檢查：可見(jiàn)受累動(dòng)脈鈣化影，左心室擴(kuò)大。選擇性主動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影，可顯示動(dòng)脈狹窄的部位、程度及范圍。
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
凡青少年，尤其是女性，具有下列一種以上表現(xiàn)者，應(yīng)懷疑或診斷本�。孩賳蝹�(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)缺血癥狀，伴有動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓降低或測(cè)不出者。②腦動(dòng)脈缺血癥狀，伴有單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失以及頸部有血管雜音者，左側(cè)頸部血管雜音較右側(cè)的病理意義為大。③近期發(fā)生的高血壓或頑固性高血壓，伴有上腹部二級(jí)以上高調(diào)收縮期血管雜音者。④原因不明的低熱，伴有血管雜音，四肢脈搏或上下肢血壓差有異常改變者。⑤有無(wú)脈病的眼底改變者。本病雖多發(fā)于青年，但中年亦可罹患，有懷疑者需進(jìn)一步進(jìn)行有關(guān)檢查。
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| 發(fā)病 |
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| 病史 |
有引起該病的病史。
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| 癥狀 |
1．全身癥狀 在活動(dòng)期出現(xiàn)，可見(jiàn)發(fā)熱、全身不適、食欲不振、出汗、蒼白等，可能伴有關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑等。
2．局部癥狀根據(jù)受累血管的不同可分為以下四型。
（1）頭臂動(dòng)脈型：即上肢無(wú)脈癥，占23％～24．5％。工作時(shí)上肢易疲勞，并有疼痛、發(fā)麻或發(fā)冷感覺(jué)；或出現(xiàn)咀嚼時(shí)頰部肌肉疼痛，情緒易激動(dòng)，有眩暈、頭痛，記憶力減退，易昏厥，視力減退和一過(guò)性眼前發(fā)黑等。嚴(yán)重者可有精神失常、抽搐、偏癱和昏迷。少數(shù)重病患者由于局部缺血而產(chǎn)生鼻中隔穿孔，齒、發(fā)脫落，上顎和耳殼潰瘍、面部萎縮、角膜混濁、虹膜萎縮和白內(nèi)障等。缺血影響至基底動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)眩暈、復(fù)視，甚至昏厥。
（2）腹主動(dòng)脈型：即下肢無(wú)脈型，約占17％。缺血產(chǎn)生下肢麻木、疼痛、發(fā)涼等感覺(jué)，易疲勞，并可有間歇性跛行。上肢血壓持續(xù)增高者可有高血壓的各種癥狀。嚴(yán)重者可有發(fā)生心力衰竭。
（3）腎動(dòng)脈型：本型約占22％�？梢�(jiàn)持續(xù)、嚴(yán)重而頑固的高血壓以及由此所引起的各種癥狀。
（4）肺動(dòng)脈型：因肺動(dòng)脈缺血可由來(lái)自支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)代償，故單純肺動(dòng)脈型一般無(wú)明顯癥狀。嚴(yán)重者可有心悸、氣短等癥狀。
（5）混合型：約占38％～41．5％。病變同時(shí)累及上述兩組或兩組以上的血管。通常先有一組的局部癥狀，爾后隨著病變的發(fā)展而逐漸演變?yōu)椤盎旌闲汀�，其中腎動(dòng)脈受累者最多，約占此型的36．3％，故大多數(shù)患者有明顯的高血壓表現(xiàn)，其它癥狀隨受累血管的不同而異。
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| 體征 |
1．頭臂動(dòng)脈型 單側(cè)或雙側(cè)橈、肱、腋、頸或顳等動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱或消失，而下肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，上肢血壓測(cè)不出或明顯減低，或兩臂收縮壓持續(xù)相差大于2.67kPa（20mmHg），下肢血壓正�；蛟龈�。在動(dòng)脈狹窄部位能聽(tīng)到血管雜音。約占43％～51．5％的患者在兩側(cè)頸部、鎖骨上部及胸鎖乳突肌外的三角區(qū)可聽(tīng)到連續(xù)性雜音或收縮期雜音。胸壁和背部皮膚可見(jiàn)擴(kuò)張的淺表動(dòng)脈。部分患者心率增快，左心室擴(kuò)大。
2．胸腹主動(dòng)脈型 下肢從股動(dòng)脈開(kāi)始，可有一側(cè)或兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓測(cè)不出或明顯降低，上肢血壓增高。腹部或腎區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音。肩胛骨附近、兩肩胛間、胸部或胸骨旁，可聽(tīng)到連續(xù)性或收縮期雜音�？捎凶笮氖以龃蠡蜃笮乃ソ叩捏w征。
3．腎動(dòng)脈型：四肢血壓均明顯增高，上腹部和腎區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音，可有左心室增大或左心衰竭的體征。
4．肺動(dòng)脈型：肺動(dòng)脈瓣區(qū)、腋部和背部有收縮期雜音，嚴(yán)重者可有肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)等肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。
5�；旌闲停后w征隨受累血管不同而異。累及到主動(dòng)脈可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：累及冠狀動(dòng)脈時(shí)可以發(fā)生心肌梗死而出現(xiàn)相應(yīng)的體征。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
心電圖所見(jiàn)，約半數(shù)病人為左心室肥厚，左心室高電壓或勞損。個(gè)別表現(xiàn)右心室肥厚，由肺動(dòng)脈狹窄引起肺動(dòng)脈高壓和（或）高血壓引起右心室舒張晚期壓力增高所致，左心室后負(fù)荷增加可能部分掩蓋心電圖右心室肥厚的特征。
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| 影像診斷 |
一、X線檢查
1．常規(guī)X線檢查 在胸腹主動(dòng)脈型和腎動(dòng)脈型的胸片中可見(jiàn)左心室增大，前者肋骨下緣可見(jiàn)擴(kuò)張的肋間動(dòng)脈侵蝕所致的凹陷缺損。肺動(dòng)脈型可見(jiàn)肺野外周紋理減少，肺動(dòng)脈圓椎突出和右心室增大。
2．選擇性動(dòng)脈造影 頭臂動(dòng)脈型可顯示主動(dòng)脈弓和（或）其分支有狹窄或阻塞；累及到主動(dòng)脈者，可見(jiàn)到主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈反流。在胸腹主動(dòng)脈型可顯示降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈局部狹窄或阻塞。腎動(dòng)脈型可顯示腎動(dòng)脈狹窄或阻塞，狹窄段前后血管可擴(kuò)張，其附近可見(jiàn)粗大扭曲的側(cè)支循環(huán)血管。肺動(dòng)脈型可顯示肺動(dòng)脈或其分支的局部狹窄。
3．排泄性尿路造影 腎動(dòng)脈型靜脈腎盂造影可見(jiàn)兩腎大小差異，患側(cè)腎縮小，兩側(cè)腎盂顯影時(shí)間和濃度差異以及由側(cè)支循環(huán)所致的輸尿管壓跡。
4．?dāng)?shù)字減影血管造影（DsA） 適用于門(mén)診篩選和術(shù)后隨訪檢查。
5。核磁共振顯像（NMRI）可觀察到動(dòng)脈壁異常增厚，受累的胸腹主動(dòng)脈狹窄。該法對(duì)本病的敏感性約38％。
二、同位素檢查
放射性核素腎圖顯示患側(cè)腎臟缺血性改變。同位素肺灌注掃描可見(jiàn)狹窄區(qū)血流減少。
三、超聲血管檢查
可顯示狹窄部位，并可測(cè)到狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流量降低。
四、腦血流圖檢查
頸動(dòng)脈受累者可顯示腦血流量減少。
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| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
一、眼底檢查
頭臂動(dòng)脈型中可見(jiàn)視乳頭蒼白，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈不同程度的擴(kuò)張和相互吻合，外周血管閉塞，視網(wǎng)膜玻璃體出血及結(jié)締組織增生，并發(fā)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜剝離等：胸腹主動(dòng) 脈型和腎動(dòng)脈型中可見(jiàn)高血壓的眼底改變，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、狹窄或痙孿等。
二、節(jié)段性肢體血壓測(cè)定和脈波描記
采用應(yīng)變?nèi)莘e描記儀（SPG）、光電容積描記儀（PPG）可測(cè)定同側(cè)肢體相鄰段血壓或兩側(cè)肢體對(duì)稱(chēng)部位的血壓差，大于2.67kPa （20mmHg）時(shí)提示壓力降低的近端動(dòng)脈狹窄或阻塞。
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| 血液 |
血液檢查
動(dòng)脈炎活動(dòng)期，血沉增快，抗鏈“O”滴度增高，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，部分患者有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白降低；血清白蛋白降低而a和γ球蛋白增高，IgM、IgG增高，類(lèi)風(fēng)濕因子、抗主動(dòng)脈抗體和Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
C反應(yīng)蛋白增高其臨床意義與血沉相同�？规溓蚓苎亍癘”和粘糖酶反應(yīng)，僅說(shuō)明患者近期有否溶血性鏈球菌感染，少數(shù)出現(xiàn)上述兩種陽(yáng)性反應(yīng)。血清白蛋白降低，α1、α2和γ球蛋白增高。血清抗主動(dòng)脈抗體測(cè)定對(duì)本病的診斷有一定價(jià)值，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或血球凝集試驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)大多數(shù)血清抗主動(dòng)脈抗體的滴定和抗體價(jià)明顯增高，但并非特異性，其他心血管疾病亦可見(jiàn)少數(shù)抗主動(dòng)脈抗體增高，病變活動(dòng)期抗體陽(yáng)性者較非活動(dòng)期多見(jiàn)。
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| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
1．先天性動(dòng)脈狹窄多見(jiàn)于男性，常在動(dòng)脈導(dǎo)管相接處形成局限性狹窄，血管雜音限于心前區(qū)或背部，全身癥狀不明顯。超聲或選擇性主動(dòng)脈造影有助于鑒別。
2．血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于男性，主要為四肢外周血管及靜脈內(nèi)膜炎。常發(fā)生于肢端，呈劇痛，潰爛，游走性靜脈炎。
3．閉塞性動(dòng)脈硬化癥多發(fā)于50歲以上中老年人，男女均可發(fā)生，伴有動(dòng)脈硬化的其它表現(xiàn)，血脂常增高，X線檢查可見(jiàn)患肢的動(dòng)脈壁有鈣化陰影。
4.頸肋和前斜角肌綜合征 亦多見(jiàn)于青年女性，可見(jiàn)上肢發(fā)涼、麻木、疼痛、皮膚蒼白或青紫，橈動(dòng)脈傅動(dòng)減弱或消失，可發(fā)生肢體營(yíng)養(yǎng)障礙及壞疽。X線檢查可見(jiàn)頸肋存在，或提拉前斜角肌時(shí)癥狀加重。
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| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 |
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| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
1.治愈：癥狀及體征基本消失，血壓、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查恢復(fù)正常。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，血壓接近正常。
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| 預(yù)后 |
本病病程較長(zhǎng)，預(yù)后主要取決于高血壓程度、心臟功能狀態(tài)和腦供血情況三個(gè)因素。常因手術(shù)或發(fā)生心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭、尿毒癥及其他并發(fā)癥而死亡。
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
1．活動(dòng)期治療 活動(dòng)期或全身癥狀明顯者，可用強(qiáng)的松5～10mg或地塞米松0.75～1.5mg，口服，每日3～4次，至體溫下降、血沉趨向正常后逐漸減量以至停藥，但應(yīng)密切觀察，防止停藥后復(fù)發(fā)。對(duì)少數(shù)患者其他療法不能控制全身癥狀時(shí)，可以長(zhǎng)期服用小劑量強(qiáng)的松（5～10mg／日），可能有一定的效果。對(duì)合并有結(jié)核、感染、高血壓者，不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。對(duì)合并有結(jié)核或鏈球菌感染者，應(yīng)同時(shí)給予抗結(jié)核藥或抗生素治療。
2．穩(wěn)定期治療
（1）血管擴(kuò)張劑：鹽酸妥拉蘇林， 25～50mg，口服，一日3次；煙酸， 50～100mg，口服，一日3次；低分子右旋糖酐， 500ml，加入丹參注射液20ml，靜脈滴注，每日1～2次，14天為一療程；疏甲丙脯酸， 25～50mg，口服，一日3次；地巴唑， 10mg,口服，一日3次；己酮可可堿， 400mg，口服，一日3次。
（2）抗血小板藥物：潘生丁, 25～50mg，口服，一日3次；阿斯匹林，0.15，口服，一日一次。
3．手術(shù)治療漫性期，病情穩(wěn)定半年或一年而病變局限者；或有嚴(yán)重腦、腎、肢體缺血，影響功能但臟器功能尚未消失者；或有嚴(yán)重頑固性高血壓，藥物治療無(wú)效者;均可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫加自體靜脈片修補(bǔ)術(shù)、血管重建、旁路移植術(shù)、自體腎移植術(shù)和腎切除術(shù)。
4．經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）用于短段主動(dòng)脈狹窄和腎動(dòng)脈起始部位狹窄者。
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| 中醫(yī)治療 |
辨證分型治療
（1）活動(dòng)期：
①風(fēng)熱痹阻，血瘀脈絡(luò)：治法：疏風(fēng)清熱，化瘀通痹。
方藥：羌活勝濕湯加減。藥用羌活、獨(dú)活、雙花、連翹、丹參、紅花、當(dāng)歸、生地。
方選羌活，獨(dú)活祛風(fēng)除濕止痛；雙花、連翹清熱解毒；丹參、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；生地養(yǎng)陰清熱、通血痹，并防諸藥辛燥傷陰。熱盛者可加入大青葉、板蘭根、蒲公英以加強(qiáng)清熱解毒之力；關(guān)節(jié)痛甚者加雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)。
②熱入營(yíng)血,脈絡(luò)痹阻：治法：清熱解毒，涼血散瘀。
方藥：犀角地黃湯合四妙勇安湯加減。藥用玄參、生地、水牛角、銀花、生石膏、丹皮、當(dāng)歸、丹參、雞血藤。
方用玄參、生地、水牛角清熱涼血；銀花、生石膏清熱解毒；丹皮涼血活血；當(dāng)歸、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血通脈。
（2）穩(wěn)定期：
①氣虛血弱，瘀血阻絡(luò)： 治法：補(bǔ)益氣血，活血通脈。
方藥：黃芪桂枝五物湯加減。藥用黃芪、桂枝、當(dāng)歸、白芍、大棗、赤芍、秦艽、地龍、雞血藤。
方以黃芪益氣通脈，扶正祛邪；桂枝溫通血脈；當(dāng)歸、白芍、大棗補(bǔ)血；赤芍、秦艽、地龍、雞血藤活血通絡(luò)。氣虛明顯，四肢乏力較重者可加黨參或人參加強(qiáng)益氣補(bǔ)虛之效；肢體酸麻者，加桑枝、伸筋草、川芎舒筋通絡(luò)。
②肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢：治法：滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)。
方藥：天麻鉤藤飲加減。藥用天麻、鉤藤、石決明、炒山梔、杜仲、桑寄生、牛膝、益母草、當(dāng)歸、雞血藤、夜交藤。
方以天麻、鉤藤、石決明、炒山梔平肝潛陽(yáng)；杜仲、桑寄生、牛膝補(bǔ)肝腎；益母草、當(dāng)歸、雞血藤活血和血；夜交藤養(yǎng)心安神。陰虛口渴者。加天花粉、麥冬、天冬止渴生津；陰虛陽(yáng)亢明顯，頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?mèng)者可加入生龍骨、生牡蠣、代赭石、龜板以加強(qiáng)平肝潛陽(yáng)之力。
③陽(yáng)虛寒凝，脈絡(luò)痹阻： 治法：溫陽(yáng)散寒，活血通脈。
方藥：陽(yáng)和湯加減。藥用肉桂、干姜、鹿角膠、生地、麻黃、當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、黃芪。
方以肉桂、干姜壯元陽(yáng)、祛中寒，使寒去陽(yáng)回，血脈通暢；鹿角膠、生地補(bǔ)腎填精，暖肝補(bǔ)血；麻黃與桂枝相伍，宣發(fā)營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)；黃芪益氣以助血行。腎陽(yáng)虛甚者，加巴戟天、仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；寒盛者，加附片溫陽(yáng)散寒；兼腰膝痛甚者，加川斷、杜仲、寄生補(bǔ)腎活血止痛。
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| 中藥 |
（1）愈風(fēng)寧心片：5片／次，每日3次。用于本病腦供血不足的頭痛、頭暈。
（2）丹參或復(fù)方丹參片：3～5片／次，每日3次。用于本病之血瘀癥。
（3）龍膽瀉肝丸： 12g／次，每日3次。用于本病有高血壓偏熱者。
（4）毛冬青： 50～100g，水煎1～2小時(shí)，每日分1～2次服。
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| 針灸 |
1．體針 上肢無(wú)脈取內(nèi)關(guān)、太淵、尺澤。配穴曲池、合谷、通里、肩井；下肢無(wú)脈取穴足三里、三陰交、太沖、太溪，每日一次，每次4～5穴，采用強(qiáng)刺激手法為主。體弱者宜平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法，每次留針30分鐘，7～10天為一療程。
2．耳針 主穴為心、交感、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，配穴為脾及相應(yīng)癥狀部位。每次2～3穴，耳針刺、埋針或用王不留行籽壓穴。
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護(hù)理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
防止寒濕對(duì)人體的侵襲，避免居住潮濕之處，冬天注意保暖，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理與本病有關(guān)的因素，如控制結(jié)核、感染等，防止病情進(jìn)一步發(fā)展侵及血管。此外，還應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能，對(duì)本病的預(yù)防亦十分必要。
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| 歷史考證 |
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