| 疾病名稱（英文) | scalene syndrome |
| 拚音 | QIANXIEJIAOJIZONGHEZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肌肉疾病與損傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 前斜角肌起自頸椎3-6的橫突前結(jié)節(jié)，中斜角肌起自頸椎2-6橫突后結(jié)節(jié)，兩肌一起附著于第一肋骨，并以第一肋骨為底邊，與前、中斜角肌形成一三角形間隙。鎖骨下動(dòng)脈及臂叢下干即自此三角間隙穿出，鎖骨下靜脈位于前斜角肌前方。斜角肌是屬于輔助呼吸肌，可將第一肋骨抬高，協(xié)助呼吸。往往因斜角肌間三角空隙較小，在吸氣時(shí)，其間的鎖骨下動(dòng)脈及臂叢干可能受到擠壓。 當(dāng)前斜角肌發(fā)生病理變化或先天發(fā)育異常時(shí)（如前斜角肌因頸椎病、炎癥等周圍病變刺激而引起肌痙攣、肌肥厚、神經(jīng)血管自斜角肌肌腹穿出的解剖變異)，即可直接或間接地導(dǎo)致血管神經(jīng)壓迫而引起一系列臨床癥狀稱為前斜角肌綜合征。常見(jiàn)為鎖骨下動(dòng)脈及頸8胸1組成的神經(jīng)下干受壓刺激，出現(xiàn)血管癥狀、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 前斜角肌發(fā)生病理變化或先天發(fā)育異常時(shí)（如前斜角肌因頸椎病、炎癥等周圍病變刺激而引起肌痙攣、肌肥厚、神經(jīng)血管自斜角肌肌腹穿出的解剖變異)等可引起本病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 長(zhǎng)期從事上肢懸垂工作的女性易發(fā)本病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為前斜角肌綜合征的發(fā)生與先天稟賦不足、疲勞、肝腎久虧有關(guān)，以致造成經(jīng)筋萎軟松弛、肩部下垂所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本癥屬臂叢神經(jīng)性上肢疼痛，臨床上以尺神經(jīng)刺激癥多見(jiàn)，伴有鎖骨下動(dòng)脈受壓表現(xiàn)，即手部發(fā)涼、發(fā)紺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，通過(guò)各種檢查方法體會(huì)橈動(dòng)脈搏動(dòng)力量變化并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。同時(shí)排除根性上肢神經(jīng)痛，如頸椎病、頸柱間盤突出癥、神經(jīng)鞘瘤等疾病后方可診斷。必要時(shí)可封閉作鑒別診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 單側(cè)上肢疼痛、感覺(jué)異常、麻木。癥狀常在手與指的尺神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，夜間加重。后期有受累區(qū)及手部肌肉萎縮、肌力減退，皮膚感覺(jué)喪失。此外，可有動(dòng)脈受壓癥狀，如患肢發(fā)涼、發(fā)紺或蒼白，上肢無(wú)力有疲勞感，上舉困難。患肢脈搏減弱，血壓減低�；紓�(cè)鎖骨上窩處壓痛陽(yáng)性。阿迪遜（Adson)試驗(yàn)陽(yáng)性。肋鎖操作試驗(yàn)陽(yáng)性。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 |
| 體檢 | 患側(cè)鎖骨上窩處壓痛陽(yáng)性。阿迪遜（Adson)試驗(yàn)陽(yáng)性。即患者坐位，兩手置膝上，首先記錄兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)力量，進(jìn)行對(duì)比，然后囑患者深吸氣，并屏氣，盡力抬頭，再將頭部向健側(cè)側(cè)屈，同時(shí)又向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，再比較兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)力量。陽(yáng)性時(shí)，患側(cè)橈動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失，血壓下降。若在上述操作試驗(yàn)基礎(chǔ)上，再作患肢外展，則陽(yáng)性率更高。肋鎖操作試驗(yàn)陽(yáng)性。即患者兩臂外展上舉90°、肘屈90°，同時(shí)手指作快速伸屈活動(dòng)數(shù)十次，立即出現(xiàn)皮膚蒼白及疼痛，再繼續(xù)兩臂上舉，并將兩手?jǐn)R置頭頂時(shí)，疼痛加劇，脈搏消失或減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。即令患手提重物，同時(shí)將患肩向下向后推壓時(shí)，患肢出現(xiàn)疼痛及脈搏變?nèi)醅F(xiàn)象。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、頸椎病：有明顯的頸部癥狀及根性或脊髓刺激癥狀。其肢體疼痛為過(guò)電樣、放射性疼痛，并與神經(jīng)根分布一致，疼痛多沿患肢橈側(cè)及拇指、食指或中指。頭部垂直下壓時(shí)疼痛及放射痛加劇，頭頸向上提起時(shí)疼痛立即減輕。腹內(nèi)壓增高時(shí)疼痛加劇。壓痛點(diǎn)多位于椎部。X線片可顯示頸椎退變及骨刺形成。普魯卡因封閉無(wú)效。這些皆有別于前斜角肌綜合征。 二、胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合征包括肋鎖綜合征、前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、胸小肌綜合征。是由于臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈和鎖骨下靜脈在胸廓出口和胸小肌喙突附著部受壓所引起的一組上肢癥狀。其癥狀可由臂叢受壓、動(dòng)脈受壓、靜脈受壓引起，或三者的各種組合引起。前斜角肌綜合征屬于其中一種。前斜角肌綜合征以臂叢神經(jīng)受壓、鎖骨下動(dòng)脈受壓為主，而靜脈不受影響。肋鎖綜合征以神經(jīng)及靜脈壓迫最為突出，除尺神經(jīng)癥狀外，常見(jiàn)鎖骨下靜脈怒張、栓塞性靜脈炎、肢體水腫、手指僵硬。有時(shí)還可見(jiàn)到植物神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，如肢端動(dòng)脈痙孿性雷諾氏現(xiàn)象及營(yíng)養(yǎng)性改變。胸小肌綜合征以鎖骨下動(dòng)脈受壓為主，除具有上述疼痛外，具有下列特點(diǎn)：使患者作胸肌收縮，兩臂作抗阻力內(nèi)收或使兩臂強(qiáng)度外展，即可出現(xiàn)癥狀，脈搏消失；患側(cè)肩胛喙突下有時(shí)可聞及雜音；改變體位即肩臂位置后，癥狀減輕。頸肋綜合征可表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)及血管的刺激壓迫癥狀，X線片可幫助診斷與鑒別診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)治療： （一)一般治療：改善姿勢(shì)，盡量避免上肢過(guò)度外展動(dòng)作、避免患肢提取重物、加強(qiáng)頸肩部肌肉鍛煉，理療，口服止痛劑及維生素類藥物。 （二)封閉療法：對(duì)前斜角肌癥狀明顯，局部壓痛者，可用1%普魯卡因5～10ml局部封閉。封閉方法：患者取坐或臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在鎖骨上2．5cm胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣處，囑患者深吸氣憋住，以確定前斜角位置，然后用細(xì)針垂直刺入約0．5cm左右，回抽無(wú)血及氣泡即可注入藥物。 二、手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重、影響工作而非手術(shù)療法無(wú)效者可行手術(shù)治療。一般行前斜角肌或堅(jiān)韌纖維帶切斷術(shù)。手術(shù)取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，局麻下作切口，在鎖骨上2～3cm處，自胸鎖關(guān)節(jié)開(kāi)始向外側(cè)延長(zhǎng)7cm左右，按層暴露至胸鎖乳突肌鎖骨頭處，切斷該肌，細(xì)心分離進(jìn)入，結(jié)扎頸橫動(dòng)脈、肩胛上血管并切斷之。游離前斜角肌，注意保護(hù)膈神經(jīng)，靠近止點(diǎn)切斷前斜角肌。若該肌增厚，可切除3～4cm。術(shù)畢沖洗傷口縫合。術(shù)中注意查詢剪斷后的感覺(jué)，滿意后方可縫合創(chuàng)口。術(shù)后注意預(yù)防感染，癥狀解除后應(yīng)康復(fù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療應(yīng)采取綜合性治療方法，包括改善姿勢(shì)，盡量減少上肢過(guò)度外展動(dòng)作，避免手提重物，睡眠時(shí)將手及臂舉至頭上，避免對(duì)神經(jīng)、血管的擠壓。 一、手法治療，見(jiàn)‘推拿按摩’欄。 二、練功療法：見(jiàn)‘康復(fù)’欄。 三、藥物治療：根據(jù)本病的不同癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行辨證用藥。以神經(jīng)受壓為主者，屬痹證范疇，宜舒經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)止痛，用蠲痹湯加減。以血管受累為主者，屬氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)瘀阻，宜活血法瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，宜桃紅四物湯合當(dāng)歸四逆湯加減。 四、理療或熱敷：可選用中藥離子導(dǎo)入或中藥熱敷治療。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | （一)準(zhǔn)備手法：患者坐位，以右側(cè)為例。按壓合谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、曲池、小海穴。 （二)治療方法： 1．按壓天鼎、缺盆穴。 2．按壓中府穴半分鐘，起手時(shí)拇指向上壓滾。 3．按壓府谷、魄戶、膏盲、神堂、YIXI穴。 4．術(shù)者立于患側(cè)，面向前，以左手前臂自后繞患者腋下，前臂緊靠胸壁向上牽引一分鐘。牽引結(jié)束時(shí)，術(shù)者左前臂在腋下旋前。 5．按壓極泉穴。 6．術(shù)者立于患者后外側(cè)，左手四指搭于患肩上部，拇指頂于肱骨后側(cè)。右手持患腕向前外側(cè)呈45°拔伸，再后伸關(guān)節(jié)至最大限度，反復(fù)多次。繼而持腕向前伸，以肩關(guān)節(jié)為中心，將上肢先作順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)數(shù)次，再作逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)數(shù)次。然后再持腕用力向前外側(cè)呈45°拉伸。拉伸時(shí)，左手四指在肱骨頭前側(cè)內(nèi)緣，拇指在肩胛骨上緣，用力捏壓，并隨拉伸而滑動(dòng)彈撥。抻拉4～5次。 7．術(shù)者兩手掌在患肩前后側(cè)旋轉(zhuǎn)揉按。然后再滾揉上臂之內(nèi)側(cè)。 8．術(shù)者左手托在肘后，右手持腕旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)4～5次。 9．患肢伸直位，掌心向上。術(shù)者右手持腕，左手從患肘后側(cè)插入，搭于患側(cè)鎖骨上，作伸直的杠桿作用，稍用力使肘關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)約半分鐘。然后再用左手托肘后側(cè)，右手持腕旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)。 10．按壓陽(yáng)谷穴。 11．術(shù)者兩手持握患手掌兩側(cè)，掌心向下，進(jìn)行牽引。在牽引下左右搖擺腕關(guān)節(jié)，并反復(fù)旋轉(zhuǎn)。繼而術(shù)者兩拇指移至患手背側(cè)并齊。并用力向上推聳一下，隨即將兩拇指橫向交叉于手背上。向上橫推捋按3～4次。再將每個(gè)手指捋按3次。最后，掌心向上，術(shù)者左手托于手背下，右手掌心朝下，頂住患指尖，使四指屈伸3～4次。 12．術(shù)者右手放于頭頂，使頭向健側(cè)偏斜，左手放于患側(cè)肩頂上部，兩手相反方向分離推按，以牽引其患側(cè)斜角肌。最后用食、中、環(huán)三指在前斜角肌上按揉。 13．術(shù)者在患者后側(cè)，以右手掌大魚際肌揉按患者之頸后下部。每日按摩1次，按后用三角巾懸吊患肢，直至神經(jīng)血管壓迫癥狀緩解為止。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 加強(qiáng)頸肩部的功能鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量，避免肩部的下垂，減輕血管、神經(jīng)的壓迫。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
