| 疾病名稱(chēng)（英文) | fracture of lower 1/3 radius combined dislocation of radioulnar joint |
| 拚音 | RAOGUXIASANFENZHIYIGUZHEHEBINGXIARAOCHIGUANJIETUOWEI |
| 別名 | Galeazzi骨折脫位 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷，骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 橈骨干下1／3骨折合并橈尺下關(guān)節(jié)脫位稱(chēng)Galeazzi骨折脫位。下橈尺關(guān)節(jié)由橈骨尺切跡與尺骨小頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)間隙為0.5～2.0mm。三角纖維軟骨的尖端附著在尺骨莖突，三角形的底邊則附著在橈骨下端尺側(cè)切跡邊緣，前后與關(guān)節(jié)滑膜連貫。它橫隔于橈腕關(guān)節(jié)與下橈尺關(guān)節(jié)之間而將此二滑膜腕完全分隔。下橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要由堅(jiān)強(qiáng)的三角軟骨與較薄弱的掌、背側(cè)下橈尺韌帶維持，前臂進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，橈骨尺切跡則圍繞著尺骨小頭旋轉(zhuǎn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 作用于前臂過(guò)度旋轉(zhuǎn)前的直接暴力和腕關(guān)節(jié)背伸，手掌橈側(cè)著地摔倒而發(fā)生的間接暴力致傷最常見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)橈骨下1／3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位，在病因上認(rèn)為直接暴力與間接暴力均可造成，以間接暴力所致者多見(jiàn)，直接暴力多為打擊所致橈骨橫斷粉碎性骨折，間接多為橫斜形，螺旋形少見(jiàn)。其脫位的方向有三：橈骨遠(yuǎn)端向近側(cè)移位最常見(jiàn)，尺骨小頭向掌或背側(cè)移位，以背側(cè)移位多見(jiàn)，下尺橈關(guān)節(jié)分離。一般三個(gè)方向的移位同時(shí)存在。在骨折的臨床分類(lèi)上亦同西醫(yī)分為三類(lèi)：不穩(wěn)定性、穩(wěn)定型和特殊型。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 暴力通過(guò)橈腕關(guān)節(jié)作用于橈骨產(chǎn)生骨折，同時(shí)撕裂三角纖維軟骨或?qū)⒊吖乔o突撕脫，致橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位，脫位方向有三：①橈骨遠(yuǎn)端向近側(cè)移位，最常見(jiàn)；③尺骨小頭向掌側(cè)或背側(cè)移位，背側(cè)移位多見(jiàn)；③尺橈分離。一般三個(gè)方向的移位同時(shí)存在。骨折多呈短斜型，橫斷型、少數(shù)骨折為粉碎型。骨折移位多時(shí)，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)必有脫位，依骨折的穩(wěn)定程度及移位方向，將這種骨折分為三型：①穩(wěn)定型：兒童橈骨下1／4橫斷骨折成角畸形合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位（或尺骨下端骨骺分離)；②不穩(wěn)定型：橈骨中下1／3短斜或螺旋形骨折，偶見(jiàn)粉碎，骨折移位，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位，多見(jiàn)于成人；③特殊型：橈尺雙骨折伴有橈尺下關(guān)節(jié)脫位，成人骨折脫位嚴(yán)重。青少年雙骨折位置較低。移位不大，相對(duì)穩(wěn)定。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有外傷史。 2.前臂及腕部腫脹、疼痛，移位時(shí)有畸形。 3.前臂及腕部有壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。 4.X線(xiàn)片可提示骨折的移位情況和類(lèi)型。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 患者前臂在旋轉(zhuǎn)位受傷后，首先要詳細(xì)了解病史及受傷經(jīng)過(guò)，然后通過(guò)傷后的腫脹、疼痛、功能受限、畸形可以初步診斷為該病，再及時(shí)拍X線(xiàn)片明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 前臂及腕部腫脹、疼痛，移位多者有明顯畸形，前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 及時(shí)拍包括腕骨在內(nèi)的前臂正側(cè)位片，可明確橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位情況、骨折類(lèi)型及移位情況。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折：同樣有腫痛，功能障礙、畸形、壓痛、拍X線(xiàn)片即可明確其診斷。 2．橈骨遠(yuǎn)端骨折：有外傷史、腫痛、功能受限、畸形，拍片即可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.近愈：橈骨骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位，固定確實(shí)。切開(kāi)復(fù)位后傷口愈合。 2.治愈：骨折愈合，下尺橈關(guān)節(jié)完全或基本復(fù)位，功能完全或基本恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 此種骨折脫位，復(fù)位多無(wú)困難，主要問(wèn)題是石膏固定不穩(wěn)，關(guān)節(jié)易再脫位，特別是橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)得不到有效的固定。夾板、紙壓墊局部固定，松緊度隨時(shí)可以調(diào)節(jié)，對(duì)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位固定效果很好，骨折脫位就能像單純骨折一樣地治療。 復(fù)位方法同前臂雙骨折，首先復(fù)位橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，臨時(shí)加以固定，再?gòu)?fù)位骨折，因分骨、折頂?shù)仁址�，骨折都可以得到解剖或近似解剖�?duì)位，調(diào)整橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，用分骨墊和繃帶加以固定，依骨折類(lèi)型固定骨折。 特殊型骨折治療的關(guān)健在于復(fù)位固定好橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，若骨折穩(wěn)定，按雙骨折復(fù)位固定。若兩骨都不穩(wěn)定，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)也不能維持時(shí)，應(yīng)手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定。復(fù)位后的處理及功能鍛煉基本上與橈尺雙骨折同。 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：因橈骨干下端骺腔寬，髓內(nèi)針固定不穩(wěn)，多數(shù)人主張用加壓接骨板。粉碎型骨折進(jìn)行植骨，術(shù)后用前臂"O"型石膏固定5～6周。對(duì)陳舊性骨折，如骨折已愈合，畸形不明顯，但有前臂旋轉(zhuǎn)受限及疼痛者，可將尺骨小頭切除以改善功能�；螄�(yán)重者，必須矯正橈骨畸形，用接骨板內(nèi)固定，同時(shí)植骨，尺骨小頭一般不同時(shí)切除，待橈骨愈合后，再酌情而定。 撬撥復(fù)位：對(duì)于那些手法復(fù)位不理想者，可在臂叢麻醉下，先行手法整復(fù)，由于尺骨未斷，有時(shí)骨折復(fù)位比較困難，需耐心操作。骨折后，在嚴(yán)格消毒下，采用小切口，將骨圓針插入骨折斷端間，借用橇動(dòng)的杠桿力量，使橈骨復(fù)位和下橈尺關(guān)節(jié)復(fù)位。經(jīng)縫合包扎后，仍可用夾板按新鮮骨折固定。 |
| 中醫(yī)治療 | 手法復(fù)位基本上可治療此類(lèi)骨折。穩(wěn)定型骨折可按橈骨下端骨折而給以處理，不穩(wěn)定型骨折先整復(fù)橈骨骨折的重疊、成角和側(cè)方移位，后整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)的掌背側(cè)及內(nèi)外側(cè)分離脫位；或先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)脫位，后整復(fù)橈骨骨折。具體復(fù)位手法如下： 1．拔伸牽引：串者平臥，肩外展，時(shí)屈曲90°，前臂中立位。一助手握持患肢上臂下段，另一助手握持患者手部，兩助手行拔伸牽引3～5分鐘，在牽引時(shí)應(yīng)加大拇指一側(cè)的牽引力，以矯正骨折重疊移位和由于旋前方肌之牽拉而發(fā)生的橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)移位。下橈尺關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面向近側(cè)退縮者，在橈骨干重疊移位矯正后，下橈尺關(guān)節(jié)脫位亦往往可隨之自動(dòng)復(fù)位。 2．分骨提按：矯正側(cè)方移位。橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)偏移者，術(shù)者一手在前臂遠(yuǎn)端骨間隙處作擠捏分骨，將橈骨遠(yuǎn)折端擠向橈側(cè)。若橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)、掌側(cè)移位者，術(shù)者一手作夾擠分骨，另一手拇指按近折端向掌側(cè)，食、中、環(huán)三指提遠(yuǎn)折端向背側(cè)，矯正橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)、掌側(cè)移位。若橈骨遠(yuǎn)折端向橈側(cè)偏移者，術(shù)者一手在前臂中下段骨間隙作擠捏分骨，將橈骨近折端擠向橈側(cè)。橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)、背側(cè)移位者，術(shù)者一手作夾擠分骨，另一拇指按遠(yuǎn)折端向掌側(cè)，食、中、環(huán)三指提近折端向背側(cè)，使之對(duì)位。 3．分骨折頂：經(jīng)提按手法后：仍不能將掌、背側(cè)移位矯正者，可用此法。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，術(shù)者可一手夾擠分骨，另一手拇指置近折端側(cè)，食、中、環(huán)三指置遠(yuǎn)折端掌側(cè)，拇指用力將近折端推向掌側(cè)，加大向掌側(cè)成角。因尺骨未斷，不能象雙骨折一樣成角太大，待感到有阻力后，托遠(yuǎn)端的食，中，環(huán)三指驟然提托遠(yuǎn)折端向背側(cè)反折，一般掌側(cè)移位可矯正。遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位者，手法相反。 4．推擠捺正：經(jīng)上述手法后若橈骨遠(yuǎn)折端仍有向尺側(cè)殘余移位者，可用此法。術(shù)者一手拇指及食、中、環(huán)指三指在夾擠分骨下，將遠(yuǎn)折端向橈側(cè)推擠，另一手拇指將近折端向中心按捺，使之對(duì)位。 5．整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)脫位：術(shù)者一手捏住已復(fù)位的橈骨骨折端作臨時(shí)固定，另一手先將向掌或背側(cè)移位的尺骨遠(yuǎn)端按捺平正，再用拇指、食指或兩拇指由腕部的橈、尺側(cè)向中心擠捏，使分離的下橈尺關(guān)節(jié)得以整復(fù)。特殊型骨折整復(fù)時(shí)，若尺骨有彎曲畸形，則需先矯正之，再整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)掌背側(cè)及內(nèi)外側(cè)分離脫位，然后在合骨墊保持下，按橈、尺骨雙骨折手法整復(fù)骨折。陳舊性骨折整復(fù)時(shí)，可先作手法折骨，再進(jìn)行復(fù)位。 固定方法：復(fù)位后在維持牽引和分骨下，捏住骨折部，用繃帶松松包扎3～4層，掌、背側(cè)骨間隙處各放一個(gè)分骨墊。橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)偏移者，分骨墊在骨折線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)占2／3，近側(cè)占有1／3。用手捏住掌、背側(cè)分骨墊，各用兩條膠布固定。在骨折近端橈側(cè)放一薄平墊、在橈尺骨遠(yuǎn)端的橈、尺側(cè)各放一平墊。然后用前臂四塊夾板固定。其平板規(guī)格與橈尺骨雙骨折相同。放置方法亦同，要限制腕關(guān)節(jié)的橈偏。橈骨遠(yuǎn)端向橈側(cè)偏移者，分骨墊置骨折線(xiàn)近側(cè)。尺側(cè)夾板改用自尺骨鷹嘴至第五掌骨頸部的夾板，以限制手的尺偏，有利于骨折的對(duì)位。固定下橈尺關(guān)節(jié)時(shí)，繃帶包纏要松緊合適。太松時(shí)易再脫位，影響骨折端再移位；太緊時(shí)血運(yùn)不良。要隨時(shí)觀(guān)察肢體的腫脹情況，及時(shí)調(diào)整布帶的松緊度。在固定期間，如發(fā)現(xiàn)下橈尺關(guān)節(jié)仍有分離脫位，術(shù)者可在夾板外面，用兩手掌多次地將下橈尺關(guān)節(jié)向軸心夾擠，使分離逐步改善。練功及藥物治療同前臂雙骨折。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | Galeazzi于1934年首先報(bào)告18例。近年來(lái)有人將橈骨干骨折和橈尺骨雙骨折伴橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位者均歸于此類(lèi)損傷。 |
