| 疾病名稱（英文) | supacondylar fracture of humerus |
| 拚音 | GONGGUKESHANGGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肱骨髁上骨折指肱骨下端5cm范圍內(nèi)的骨折。肱骨下端扁而寬，前面有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層極薄的骨片相隔。肱骨髁上部處于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，為應(yīng)力上的弱點(diǎn)，故易發(fā)生骨折。窩下方內(nèi)側(cè)為滑車，亦稱內(nèi)髁；外側(cè)為肱骨小頭，亦稱外髁。兩髁連成一塊，并與肱骨上軸形成向前30°～50°的前傾角。滑車略低于肱骨小頭，所以當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)呈現(xiàn)5°～7°的攜帶角。肱骨下端兩側(cè)的隆起部為內(nèi)、外上髁。內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱的附著處，外上髁為前臂伸肌總腱附著處。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 肱骨髁上骨折多由間接暴力所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于10歲以下的兒童。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 根據(jù)暴力的方向及骨折移位情況可分為兩型: ①伸直型:肘關(guān)節(jié)過度伸直造成的骨折，骨折后骨折近端移向前方而骨折遠(yuǎn)端移向后方，骨折處向前成角畸形。由于暴力的方向不同，骨折遠(yuǎn)端還向尺或橈側(cè)移位，故在伸直型骨折中又分尺側(cè)及橈側(cè)型兩類：尺側(cè)型為骨折遠(yuǎn)端向后、向尺側(cè)移位或尺側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，若復(fù)位不當(dāng)，是發(fā)生肘內(nèi)翻的主要原因；橈側(cè)型相反，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位或橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，一般不會(huì)產(chǎn)生肘內(nèi)翻。 ②屈曲型：肘關(guān)節(jié)在屈曲位，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴；使肱骨髁上脆弱部折斷，骨折遠(yuǎn)端向前移位。 伸直型髁上骨折易并發(fā)神經(jīng)、血管損傷。①血管損傷，多為損傷刺激或壓迫肱動(dòng)脈所致。亦可因血腫及肱二頭肌筋膜對(duì)張力的限制所致。若腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)引起注意。臨床表現(xiàn)為Volkmann缺血性攣縮；其前驅(qū)癥狀為劇痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、腫脹、手部皮膚發(fā)涼、發(fā)白、發(fā)紺、麻木，早期被動(dòng)伸直牽拉手指時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛。②神經(jīng)損傷，多為挫傷，多見于正中神經(jīng)，橈神經(jīng)次之，尺神經(jīng)最少見。通常三月內(nèi)均能自愈。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多見于兒童。多因手掌著地或肘部著地致傷。 2.局部腫脹、壓痛、畸形和功能障礙，肘后三角關(guān)系正常。 3.必須檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)功能。 4.X線攝片確定骨折類型和移位程度。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史，多為傳達(dá)暴力。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 肱骨髁上部位骨折可見局部腫脹、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部壓痛，及骨擦感。屈曲型骨折有向后成角畸形。 并發(fā)神經(jīng)、血管損傷時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征，見‘病理’欄。 |
| 體檢 | 注意觸摸肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚顏色、感覺、運(yùn)動(dòng)、以區(qū)別有無血管，神經(jīng)損傷。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 拍攝X線片，肘部正、側(cè)位片，可以明確骨折移位的方向和骨折類型。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．肱骨下1／3骨折：由于骨折部位不一樣，其疼痛的部位、范圍則不一致，X線片可區(qū)別。 2．肘關(guān)節(jié)脫位：有明顯的畸形，有彈性固定肘關(guān)節(jié)。拍X線片，可以辨別。 3，肱骨髁間骨折及肱骨下端骨骺滑脫：雖在癥狀和體征上相同，但X線片即可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 優(yōu)：肘關(guān)節(jié)伸屈較健側(cè)減少10°。以內(nèi)，骨折解剖復(fù)位或骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位占骨折面1/5以內(nèi)，斷端橈側(cè)嵌插，尺側(cè)分離，肱骨下端前傾角減少在10°以內(nèi)者。 良：肘關(guān)節(jié)伸屈受限11°～20°，攜帶角減少5°～l5°，X線檢查骨折斷端尺側(cè)略有嵌插，前傾角減少在20°以內(nèi)者。 尚可：肘關(guān)節(jié)伸屈受限21°～30°，攜帶角減少16°～20°，不需特殊治療，X線檢查骨折斷端尺側(cè)嵌插，橈側(cè)分離，前傾角減少在20°以上者。 差：肘關(guān)節(jié)伸屈受限在30°以上，攜帶角減少20°以上，X線檢查骨折遠(yuǎn)端向尺后方移位者。 |
| 預(yù)后 | 并發(fā)神經(jīng)損傷，通常三月內(nèi)均能自愈。 |
| 并發(fā)癥 | 有時(shí)合并血管損傷。多系機(jī)械性壓迫或血管反射性痙攣，少有血管破裂者。Volkmann缺血性攣縮，是本病多見的合并癥，其主要癥狀是橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，劇痛，手部皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、麻木。其中以劇痛為其先驅(qū)癥狀。 合并神經(jīng)損傷，以正中神經(jīng)損傷最多見，尺神經(jīng)最少發(fā)生，多為挫傷，不需手術(shù)探查。 |
| 西醫(yī)治療 | 無移位的穩(wěn)定型骨折，可置患肢于屈肘90°位，用頸腕懸吊，固定2～3周即可。 對(duì)有移位的一定要手法先整復(fù)，夾板固定或石膏固定。 對(duì)開放性的要先清創(chuàng)，再進(jìn)行治療骨折，或者清創(chuàng)的同時(shí)一次性固定。 對(duì)腫脹較甚者，可先抽積血，再整復(fù)。 對(duì)出現(xiàn)血管、神經(jīng)癥狀者，要先注意搶救血管損傷，宜及時(shí)切開肱二頭肌筋膜減壓。二次處理骨折，或做尺骨鷹嘴牽引，以解除骨折對(duì)血管的壓迫。神經(jīng)損傷者宜先觀察，確診為神經(jīng)斷裂的，要及時(shí)手術(shù)探查，吻合。 一、手法復(fù)位，超關(guān)節(jié)夾板固定： 1．復(fù)位：對(duì)抗?fàn)恳m正重疊畸形，尺偏并內(nèi)旋者可分別持遠(yuǎn)、近段，外旋遠(yuǎn)端，并與近段相對(duì)矯正復(fù)位。對(duì)前后移位，可在肘后推遠(yuǎn)端向前，拉近端向后，但勿將遠(yuǎn)端過度前推，以免骨膜剝離太廣泛，影響穩(wěn)定。對(duì)肘內(nèi)翻畸形，可外展擠壓橈側(cè)皮質(zhì)骨使之復(fù)位。 2．固定：用不同長(zhǎng)度的木夾板4塊，前側(cè)板上達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)，下至肘窩下3cm。后側(cè)板自腋下至鷹嘴下，遠(yuǎn)端向前彎曲，內(nèi)側(cè)板自腋下至髁下3cm，外側(cè)板自肩峰下至肱骨外髁下方，內(nèi)外側(cè)板下端各系一布帶。梯形墊兩塊，一置于鷹嘴部，推骨折遠(yuǎn)端向前；一置于外髁部，向外擠壓遠(yuǎn)段。塔形墊一塊，置于外髁上方，向內(nèi)推擠遠(yuǎn)端。方形墊一塊，置于肘窩上方壓迫近段，防止向前成角。用布帶進(jìn)行捆扎，肘部布帶要松緊適度、防止滑脫移位；腋下布帶應(yīng)略松。以能摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)為度。 3．固定后要注意手及前臂有無壓痛、腫脹，皮膚發(fā)涼發(fā)僵及麻木，橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱等，隨腫脹減輕情況，每日調(diào)節(jié)布帶一次。3周解除布帶，練習(xí)活動(dòng)。 二、手法復(fù)位石膏托固定：這種固定方法為臨床上較常用，不論是伸直型，還是屈曲型，均可采用，復(fù)位的手法與小夾板固定時(shí)復(fù)位手法相同，強(qiáng)調(diào)復(fù)位的對(duì)位要良好，注意在復(fù)位的同時(shí)糾正尺偏或橈偏，并要預(yù)防愈合后肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生，寧要用矯枉過正的方法，出現(xiàn)橈偏，也不要出現(xiàn)尺偏，防止肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生。伸直型的屈曲固定，屈曲型的半伸直位（120°)固定，這種固定對(duì)兒童較為安全，可以及時(shí)觀察遠(yuǎn)端血循，又不致于對(duì)肱動(dòng)脈形成壓迫。預(yù)防缺血性肌攣縮的發(fā)生。亦有利腫脹的消退和早期功能鍛煉。 三、骨牽引復(fù)位法：骨折發(fā)生后，由于軟組織損傷嚴(yán)重，皮膚有張力性水泡，或手法復(fù)位不穩(wěn)定，或屈曲肘關(guān)節(jié)影響橈動(dòng)脈搏動(dòng)者，可考慮用尺骨鷹嘴牽引。一周后腫脹消退，再作復(fù)位。 四、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定：對(duì)于合并有血管神經(jīng)損傷者需要作探查的應(yīng)在探查的同時(shí)作切開復(fù)位，克氏針交叉內(nèi)固定。對(duì)于手法整復(fù)后不穩(wěn)者，或難以復(fù)位者，考慮用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)因骨折后時(shí)間太久，無法手法復(fù)位者應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)開放性損傷，在清創(chuàng)的同時(shí)可以直視下復(fù)位內(nèi)固定。 手術(shù)應(yīng)在臂叢麻醉下進(jìn)行。若要探查神經(jīng)血管可采用肘前入路。即由內(nèi)上外下的前"倒S"形切口，注意保留肘正中靜脈。在肱二頭肌內(nèi)緣找到正中神經(jīng)和肱動(dòng)、靜脈。沿神經(jīng)、血管走行方向向下探查，肱二頭肌腱膜應(yīng)予切斷。一般肱動(dòng)脈以痙攣為主、偶見血栓形成，血管破裂很少見。先將骨折整復(fù)，交叉針內(nèi)固定。有動(dòng)脈痙攣者可先用1%普魯卡因在近端行血管外膜封閉，并用溫鹽水熱敷。10分鐘后無效者可用l％普魯卡因作動(dòng)脈內(nèi)注射，進(jìn)行液壓擴(kuò)張。經(jīng)上述處理后痙攣仍不能解除者可切除痙攣的動(dòng)脈，并將遠(yuǎn)、近端結(jié)扎。前臂的血供不受影響。有神經(jīng)斷裂者應(yīng)及時(shí)吻合。 對(duì)于屈曲型髁上骨折，很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，其手術(shù)方法，都采用肘后入路，即在肘后由內(nèi)上向外下作"倒S"形切口，將肱三頭肌作舌形瓣，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，暴露出肱骨下端。此手術(shù)操作簡(jiǎn)單，暴露也廣泛，適用于肱骨下端的各種手術(shù)。但要注意保護(hù)尺神經(jīng)。做肱三頭肌的舌形瓣，是以兩髁部為基底，向肱三頭肌的近端作。然后向下翻轉(zhuǎn)。手術(shù)后要給以石膏托外固定于肘部，半屈位，早期功能鍛煉，預(yù)防肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 對(duì)并發(fā)癥的治療： 1．血管損傷：一但發(fā)現(xiàn)有血管受壓的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)解除外固定，并局部熱敷，輕手法按摩，如果不改變，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，解除刺激和壓迫。 2．肘內(nèi)翻畸形：發(fā)生率高達(dá)30％以上，治療上應(yīng)以預(yù)防為主，其措施為：①對(duì)尺偏應(yīng)矯枉過正，復(fù)位時(shí)造成斷端橈側(cè)皮質(zhì)骨嵌插，對(duì)橈偏型勿過度矯正。②尺偏型之尺側(cè)紙壓墊要低，作用于肱骨內(nèi)髁部，以便推遠(yuǎn)端向外，橈側(cè)紙壓墊應(yīng)置于骨折線部略偏高。③先固定一周后，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)段仍向尺側(cè)傾斜時(shí)，可在麻醉下伸直肘關(guān)節(jié)作外展壓擠，直至內(nèi)翻移位糾正為止。一旦出現(xiàn)了肘內(nèi)翻畸形，就應(yīng)采用截骨矯正。 |
| 中醫(yī)治療 | 在治療上強(qiáng)調(diào)手法治療為主，其手法復(fù)位的方法，與‘西醫(yī)治療’相同。藥物治療上仍要堅(jiān)持三期辨證論治的原則，早期應(yīng)活血祛瘀，消腫止痛。用復(fù)元活血湯加三七、丹參。腫脹甚者，加茅根、木通等利水之類。中期宜和營(yíng)生新，接骨續(xù)損，可服用續(xù)骨活血湯或肢傷二方，成藥用三七傷藥片，或傷科接骨片。后期宜補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、壯筋骨，可內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或肢傷三方。并用中藥在解除夾板后熏洗。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 復(fù)位及固定后應(yīng)即開始練習(xí)肩部及手部運(yùn)動(dòng)，外固定去除后開始肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)肩部及手部運(yùn)動(dòng)。外因定去除后開始肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)及上臂和前臂肌力練習(xí)。不可用暴力牽伸關(guān)節(jié)以免引起骨化性肌炎及其他損傷。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
