| 疾病名稱（英文) | condylar fracture of femur |
| 拚音 | GUGUKEJIANGUZHE |
| 別名 | 股骨雙髁骨折 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 股骨髁間骨折，又稱股骨雙髁骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是膝部較嚴重的損傷。常由高處墜下足底著地，身體重力經(jīng)股骨干向下傳達，而地面反作用經(jīng)脛骨向上傳達，股骨髁被撞擊而發(fā)生骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 髁間骨折多由較嚴重的間接暴力所致。直接暴力偶有發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 其發(fā)病機制與髁上骨折相似，當(dāng)暴力造成髁上骨折后，因該處骨質(zhì)為松質(zhì)骨。骨折近端在暴力繼續(xù)作用下，嵌插于股骨髁之間，并向下繼續(xù)作用將股骨髁劈開形成內(nèi)、外兩塊，成為"T"或"丫"型。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 根據(jù)其受傷機制分為伸直和屈曲兩型，以屈曲型為多見。臨床上又根據(jù)移位程度，股骨髁間骨折又可分為四度：Ⅰ度：骨折無移位或輕微移位，關(guān)節(jié)面平整。Ⅱ度：骨折有移位，但兩髁無明顯旋轉(zhuǎn)及分離，關(guān)節(jié)面不平。Ⅲ度：骨折遠端兩髁旋轉(zhuǎn)分離，關(guān)節(jié)面不平。Ⅳ度：骨折粉碎，股骨髁碎成三塊以上，且游離的骨塊較大，關(guān)節(jié)面嚴重移位。股骨髁間骨折多為閉合性損傷，骨折嚴重移位時，骨折端可刺破皮膚。與股骨髁上骨折相似，嚴重移位的骨折端可傷及腘動脈及脛神經(jīng)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1．受傷史。 2．膝部腫脹、疼痛、功能障礙。 3．膝部壓痛，有骨擦感，畸形。縱軸叩擊痛陽性。 4．拍攝X線片，膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 受傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 傷后膝部疼痛，腫脹嚴重，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，功能喪失，患肢縮短，膝部可有橫徑或前后徑增大。局部壓痛明顯，并可捫及骨擦音。 |
| 體檢 | 注意檢查腘動脈處是否有血腫，足背、脛前動脈的搏動以及小腿和足的皮膚感覺、溫度，以便判定血管、神經(jīng)損傷。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 拍X線片，可看到骨折類型和移位。并可了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否有骨塊嵌入。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．股骨下端骨折：腫、痛、畸形的部位不同，拍攝X線片可以明確骨折部位。 2．股骨髁上骨折：屬于同一類型骨的不同部位，只有拍X線片可以鑒別診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | 此種骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往移位明顯，因涉及關(guān)節(jié)面，復(fù)位要求較高。如復(fù)位不滿意，可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)后一般較髁上骨折差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 髁間骨折可試行手法復(fù)位，用牽引或石膏維持關(guān)節(jié)面之平整。手法復(fù)位失敗者應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。手術(shù)采用膝的內(nèi)側(cè)切口由股直肌與股內(nèi)側(cè)肌間隙顯露骨折，準確復(fù)位，先用一長螺絲釘或骨栓固定兩髁，再用鋼板固定髁上部分。術(shù)后用長腿石膏托固定膝關(guān)節(jié)于功能位。如內(nèi)固定堅強，兩周后可除去石膏，將患肢置于Thomas架上，開始主動及被動膝關(guān)節(jié)活動。術(shù)后3個月可逐步恢復(fù)正常活動。 |
| 中醫(yī)治療 | 對于股骨髁間骨折，在整復(fù)時，應(yīng)盡量達到解剖復(fù)位。保持關(guān)節(jié)面平整、光滑、牢靠。要較好地貫徹動靜結(jié)合的原則，早期進行練功治療，使膝關(guān)節(jié)功能較好恢復(fù)。對僅有遠折端移位而兩髁無明顯分離及旋轉(zhuǎn)移位的，且關(guān)節(jié)面基本平整的一、二度骨折，可用手法復(fù)位加超膝關(guān)節(jié)夾板固定。膝部腫脹嚴重，遠近折端重疊移位，兩髁旋轉(zhuǎn)，分離的三度、四度骨折，可用手法整復(fù)。股骨髁冰鉗或脛骨結(jié)節(jié)牽引。加大腿四夾板固定。開放性損傷傷口在2cm以下，先清創(chuàng)縫合，用棉墊保護好傷口，再行手法復(fù)位，結(jié)合大腿四夾板及骨牽引固定。骨折粉碎、關(guān)節(jié)面嚴重破壞的老年人，超膝關(guān)節(jié)固定，早期功能鍛煉。年輕患者則考慮切開復(fù)位內(nèi)固定，爭取早期鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，有血管、神經(jīng)損傷時處理同“股骨髁上骨折”。 一、復(fù)位手法：患者仰臥，膝屈曲30°～50°，先在無菌操作下，抽凈關(guān)節(jié)積血。一助手握持大腿中下段；另一助手握持小腿中上段。術(shù)者用兩手掌抱髁部，并向中心擠壓，以免在牽引時加重兩髁旋轉(zhuǎn)分離。在抱髁下，兩助手徐徐用力對抗牽引，注意牽引時不要用力過猛，以免加重損傷和造成兩髁旋轉(zhuǎn)。當(dāng)重疊移位糾正后，可用糾正髁上骨折前后移位的方法，術(shù)者用手從腘窩部或膝前用力，糾正前后移位。注意不可矯枉過正。為使關(guān)節(jié)面平整，術(shù)者在維持牽引下，對向兩手反復(fù)向中心推擠。復(fù)位后，放好襯墊及夾板固定，進行X線照片檢查。如果關(guān)節(jié)面已平整，僅有少許前后移位，在股骨髁或脛骨結(jié)節(jié)牽引下糾正。若為單側(cè)髁骨折塊仍向外移時，用拇指向內(nèi)推擠。如移位仍較明顯，須再行復(fù)位，達到對位滿意為止。 二、固定方法：骨折復(fù)位后，在維持牽引下，用大腿的夾板固定6～8周。其方法與“股骨髁上骨折”相同。 三、練功活動：由于髁間骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因而練功活動應(yīng)貫穿于治療全過程，應(yīng)強調(diào)早期功能鍛煉。在練功活動中，通過肌肉收縮活動時產(chǎn)生的動力，夾板固定的壓力及脛骨平臺對破裂的股骨髁關(guān)節(jié)面的磨造和擠壓，達到較好的治療效果--保持骨折對位，關(guān)節(jié)面平整、矯正殘余移位。并可防止關(guān)節(jié)囊粘連，肌肉、韌帶攣縮，有利于骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。骨折固定后，即作股四頭肌收縮及踝、趾關(guān)節(jié)屈伸；第二周起行膝關(guān)節(jié)自動屈伸活動�；顒臃秶鷱男〉酱蟆㈤_始時允許患者以手幫忙進行屈伸膝2～3周，范圍10°～20°左右，然后增加到30°～40°左右，但切忌暴力屈伸。4～6周后帶夾板進行自主屈伸活動。3個月后拄拐不負重下床。 |
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