| 疾病名稱(chēng)（英文) | scrotum tumor |
| 拚音 | YINNANGZHONGLIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 男性生殖器疾病，泌尿生殖器腫瘤， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陰囊腫瘤有良性與惡性之分，良性腫瘤包括囊腫、血管瘤、淋巴血管瘤、血管角化瘤和支持組織腫瘤（如脂肪瘤、粘液瘤、纖維瘤、平滑肌瘤)等；惡性腫瘤有Paget's病、黑色素瘤、鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌等。陰囊腫的發(fā)病率不高，其中相對(duì)以陰囊癌多見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰囊癌發(fā)病與職業(yè)因素有密切關(guān)系，早在1832年發(fā)現(xiàn)于掃煙囪的工人中，所以又有“掃煙囪者癌”（Chimneysweep'scancer)。現(xiàn)已證實(shí)，陰囊癌多由局部接觸致癌物質(zhì)后誘發(fā)，如煤煙、瀝青、焦油、酚油、石蠟、各種潤(rùn)滑油及各種石油產(chǎn)品等。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)痰瘀凝結(jié)多由飲食不節(jié)或飲食偏嗜，脾胃損傷，痰濕內(nèi)生；或前陰不潔，穢垢久蘊(yùn)；或陰囊外傷，血脈瘀阻，痰瘀互結(jié)，凝聚于腎囊皮膚所致。 （2)肝腎不足早婚、多育或房事過(guò)度，耗傷精血，或因憂(yōu)思郁慮，相火內(nèi)熾，以致肝經(jīng)血燥。久之，則火愈旺而水愈虧，終至陰精消涸，火邪郁結(jié)于腎囊而發(fā)。（3)氣血兩虧素體稟賦不足，或久病不愈，病后失養(yǎng)，臟腑虛損，氣血虧虛，抗邪不力，復(fù)為毒邪所侵所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病的發(fā)生與職業(yè)有一定關(guān)系，尤其好發(fā)于從事與煤煙、瀝青、焦油等有密切接觸的職業(yè)工人。發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年～20年，故以50歲～70歲的中老年人多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 由于陰囊皮膚對(duì)致癌性刺激較敏感，受到上述物質(zhì)浸漬，長(zhǎng)期慢性刺激，從而促使癌腫發(fā)生。陰囊癌早期表現(xiàn)為疣狀或丘疹狀隆起，高出于陰囊表現(xiàn)。晚期則形成邊緣硬而高起，中央凹陷的潰瘍，可穿透陰囊，常伴有感染。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 肝腎同居下焦，乙癸同源。肝主宗筋，足厥陰經(jīng)脈循行入毛中，過(guò)陰器；陰囊屬腎。稟賦不足，肝腎素虛，或房勞、情志所傷，相火內(nèi)熾，肝腎精血虧損，絡(luò)脈空虛，痰瘀穢毒侵及腎囊皮膚，經(jīng)脈阻滯所致。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)與本病相關(guān)的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由前陰不潔或受損，穢毒侵染，“蓄積留止，大聚乃起”；或臟腑素虧，更加情志內(nèi)傷而發(fā)病，與肝腎兩臟關(guān)系最為密切。 |
| 病理 | 病理學(xué)改變屬鱗狀上皮癌，有明顯的細(xì)胞間橋和角化珠形成，病變部位可累及陰囊的大部，可直接浸潤(rùn)周?chē)M織，但很少浸及陰囊內(nèi)容物。轉(zhuǎn)移途徑與陰莖癌相似，大多沿淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。從治療原發(fā)病到有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)間，最短4個(gè)月，最長(zhǎng)10年以上，一般6個(gè)月～12個(gè)月。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．明辨虛實(shí)陰囊癌早期的病機(jī)特點(diǎn)是痰瘀穢毒凝滯，留蓄不去，經(jīng)脈不通，氣血阻滯。邪盛正未衰，故病性屬實(shí)證。隨著病程發(fā)展，癌腫增大，癌毒侵蝕氣血，則邪盛正虛，故中晚期患者以虛證或虛實(shí)挾雜證居多。 2．分清主次多發(fā)性原發(fā)腫瘤是陰囊癌的發(fā)病特點(diǎn)。常與其它部位的腫瘤如皮膚癌、肺癌、舌癌、膀胱癌、結(jié)腸癌以及腎和腎上腺腺瘤等同時(shí)存在，或先后出現(xiàn)。因此，臨床上要在詳細(xì)了解病史的基礎(chǔ)上，結(jié)合年齡、職業(yè)等情況，借助于西醫(yī)組織病理學(xué)檢查等手段，分清原發(fā)或是繼發(fā)的主次關(guān)系，有利于辨證施治。 （一)痰瘀凝結(jié)證 1．臨床表現(xiàn)：癌腫初起，陰囊皮膚見(jiàn)有丘疹、結(jié)節(jié)、疣狀物逐漸增大，皮色正常，無(wú)疼痛，全身癥狀不明顯。舌脈如常，或舌見(jiàn)紫氣，苔薄白或白膩，脈滑。 2．證候分析：痰為陰邪，痰濕內(nèi)停，血脈瘀阻，痰瘀互結(jié)，故見(jiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、疣狀物，且皮色如常。邪盛正不衰，尚能奮起抗邪，脈絡(luò)未完全阻塞，故無(wú)疼痛。舌脈乃痰瘀交阻之象。 （二)肝腎陰虛證 1．臨床表現(xiàn)：癌腫中期，腫塊增大潰破，瘡面稍紅，滋流穢水或血水，腐臭難聞，自覺(jué)疼痛，或伴午后低熱，面色潮紅，口干溲赤，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 2．證候分析：病程遷延，日久不愈，精血暗耗，邪勝正衰，邪毒侵蝕肌膚，釀膿外潰，故見(jiàn)上述諸癥。 （三)氣血兩虛證 1．臨床表現(xiàn)：多為癌腫晚期。病灶久潰不斂，瘡面不鮮，滋流清稀血水，伴形體消瘦，面色晄白，神疲乏力，納差，或見(jiàn)咳血、胸痛。舌淡，脈細(xì)無(wú)力。 2．證候分析：病至晚期，氣血兩虧，脾胃衰敗，故見(jiàn)諸癥。正氣大傷，癌毒侵蝕肺絡(luò)，故見(jiàn)咳血、胸痛等。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床特征表現(xiàn)為，早期僅為單個(gè)或數(shù)個(gè)無(wú)疼性丘疹或疣狀結(jié)節(jié)，日久增大，潰破后形成中央凹陷性潰瘍，伴出血、壞死及臭穢的膿性分泌物。約1／2～3／4的病人就診時(shí)已有腹股溝淋巴結(jié)腫大，1／2有癌轉(zhuǎn)移。 |
| 體征 | 1．癥狀:陰囊癌早期無(wú)不適癥狀。隨著癌腫塊增大，可有局部墜脹不適感。潰瘍時(shí)疼痛明顯，晚期則由于癌毒的侵蝕，以及發(fā)生轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)乏力、納差、消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)，或伴見(jiàn)遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移癌的相應(yīng)癥狀。 2．體征:陰囊癌的早期表現(xiàn)，呈小疣狀結(jié)節(jié)或丘疹樣隆起，單個(gè)或多個(gè)不等，無(wú)疼痛。以后逐漸增大形成腫塊，質(zhì)硬，突出于陰囊表面，經(jīng)歷數(shù)月數(shù)年。潰破后繼發(fā)感染，出現(xiàn)疼痛。潰瘍邊緣硬而且高出皮膚表面，外翻，中央凹陷；潰瘍面呈顆粒狀，微紅，不新鮮，伴有血性或膿性分泌物，味臭穢。 3．陰囊癌的臨床分期臨床上，根據(jù)病變部位大小、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，常將陰囊癌分為以下四期：Ⅰ期Ⅰ1期：癌腫局限于陰囊；Ⅰ2期：癌腫浸潤(rùn)周?chē)M織如陰莖、會(huì)陰、睪丸、附睪、恥骨，但無(wú)轉(zhuǎn)移。Ⅱ期有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但能夠清除。Ⅲ期腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移固定。Ⅳ期轉(zhuǎn)移至腹股溝以上或遠(yuǎn)隔部位如肺、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等處。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 早期實(shí)驗(yàn)室檢查正常。伴感染時(shí)，血中白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。應(yīng)常規(guī)拍攝胸部X線片，做消化道鋇劑造影或靜脈腎盂造影。陰囊病灶和腹股溝淋巴結(jié)的活體組織檢查有特異性診斷價(jià)值。脈旁淋巴結(jié)等處。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 陰囊癌局部廣泛切除手術(shù)以后，局部復(fù)發(fā)率為12％，復(fù)發(fā)時(shí)間在木后1年～10年不等。陰囊癌的預(yù)后取決于臨床分期，Ⅰ期病人五年存活率為50％～70％；Ⅱ期以上者為18．5％～30％。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．化學(xué)療法 對(duì)晚期無(wú)法手術(shù)切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，可用化學(xué)療法。常用的藥物有環(huán)磷酞胺、5-氟尿嘧啶、氮芥等。具體方案可參考有關(guān)專(zhuān)著。 2．放射療法 用60Co或直線離子加速器照射局部及腹股溝淋巴結(jié)。 （二)手術(shù)治療 陰囊癌有效的治療方法是手術(shù)切除。對(duì)原發(fā)性腫瘤應(yīng)局部廣泛切除，除陰囊內(nèi)容物受到浸潤(rùn)或陰囊皮膚累及大半外，應(yīng)盡可能保留陰囊內(nèi)容物。如有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)一并清除。 |
| 中醫(yī)治療 | 遵《內(nèi)經(jīng)》實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之、堅(jiān)者削之的原則。初起邪盛正不衰者，宜瀉實(shí)為主或補(bǔ)瀉兼施；中后期氣血兩虛，脾胃衰敗則宜補(bǔ)益為主。 （一)痰瘀凝結(jié)證 治法活血法瘀，化痰消堅(jiān)。方藥桃紅四物湯合二陳湯加減。方中桃紅四物湯活血、養(yǎng)血、祛瘀；二陳湯化痰除濕；加蛇舌草、半枝蓮、莪術(shù)解毒抗癌。 （二)肝腎陰虛證 治法滋陰降火，解毒散結(jié)。方藥知柏地黃湯加味。方中知母、黃柏苦寒瀉火；六味滋補(bǔ)肝腎。加赤芍、莪術(shù)活血，祛瘀生新；土茯苓、半枝蓮解毒。若瘡面污穢不潔，加萆薢、風(fēng)尾草；有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，加夏枯草、海藻、僵蠶等。出血不止，加仙鶴草。 （三)氣血兩虛證 治法補(bǔ)益氣血，扶正抗癌。方藥人參養(yǎng)榮湯加味，方中黃芪補(bǔ)氣托毒；四君子湯健脾益氣；歸、芍、熟地滋養(yǎng)心肝而生血，共奏補(bǔ)益氣血之功。用陳皮理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯；少用肉桂以生少火，益生化之源；五味子斂陰；遠(yuǎn)志寧心，且能解毒。加山慈姑、連翹增強(qiáng)解毒作用。 （四)單驗(yàn)方治療 1．龍葵60g，水煎服，每日2次服。 2．半枝蓮、白花蛇舌草、白茅很、石見(jiàn)穿各30g，土茯苓15g，水煎服，用于術(shù)后輔助治療。 3．10％莪術(shù)油20m1，加入5％葡萄糖鹽水500ml內(nèi)，靜脈點(diǎn)滴，連用1個(gè)月～2個(gè)月。 （五)藥物外治 1．鮮山慈姑適量，搗爛敷患處。 2．已潰爛或有出血者，可摻海浮散，外敷生肌玉紅膏，每日1～2次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．改善工作環(huán)境，改進(jìn)勞動(dòng)保護(hù)，盡量避免致癌物質(zhì)的浸漬。 2．經(jīng)常清洗外陰，保持局部皮膚清潔，干燥。 3．內(nèi)褲宜柔軟、舒適，忌抓搔，減少局部刺激。 4．保持心情舒暢，解除思想負(fù)擔(dān)，堅(jiān)定愈病信心。 5．合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)勞。 6．定期查體，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可提高治愈率。 |
| 歷史考證 |
