| 疾病名稱（英文) | fournier's gangrene |
| 拚音 | TEFAXINGYINNANGHUAIJU |
| 別名 | 中醫(yī)：脫囊，囊脫，陰囊毒，囊發(fā) |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 特發(fā)性陰囊壞疽是突然發(fā)生在陰囊的急性炎性壞疽。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病可能為細(xì)菌感染。陰囊皮膚組織松而軟，皺壁多，容易有細(xì)菌停留。細(xì)菌進(jìn)入陰囊皮膚的可能途徑為局部擦破、指甲抓傷，亦可能其它部位經(jīng)血運(yùn)來的細(xì)菌栓子。有人認(rèn)為病因是未被發(fā)現(xiàn)的尿道周圍蜂窩織炎，細(xì)菌從尿道進(jìn)入蜂窩組織內(nèi)，但無膿腫及尿外滲。特發(fā)性陰囊壞疽的病原菌為厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等，尤其是產(chǎn)氣的厭氧菌，正常男性尿道內(nèi)可以有厭氧菌。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)外陰不潔，久坐濕地，毒邪乘虛而入。（2)陰囊搔癢，恣意搔抓，感染濕毒而生。（3)氣陰兩虛，濕熱內(nèi)生，濕毒乘虛而致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)于中老年人，偶見于青年人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，特發(fā)性陰囊壞疽近年已較罕見。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 濕熱火毒之邪下注厥陰之經(jīng)，壅阻陰囊、氣血凝滯，熱盛肉腐，而發(fā)囊脫。 |
| 病理 | 發(fā)病時(shí)陰囊組織呈急性蜂窩織炎，滲出成分為含有大量的多形核白細(xì)胞及單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，并有大量的淡紅色水腫液，其中尚可見有較多的小氣泡形成，故組織間隙顯著增寬。小血管及毛細(xì)血管均極度擴(kuò)張、充血、瘀血，并見壞死組織邊緣血流瘀滯及出血，部分小動(dòng)脈內(nèi)可見內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、脫落及混合性血栓形成。陰囊筋膜的肌纖維因蜂窩織炎而分離，纖維亦腫脹。在病變嚴(yán)重及壞死區(qū)，纖維間隙內(nèi)充滿炎性滲出液。壞死組織的結(jié)構(gòu)及胞核均已消失，有極度充血、瘀血、出血及急性炎癥現(xiàn)象。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．本病辨證，要明確病位，掌握特征，謹(jǐn)守病機(jī)，果斷施治。并依據(jù)早期為毒邪熾盛，中期肝腎陰傷，晚期氣血雙虧的病理特點(diǎn)，分別施治。 2．臨癥要掌握本病來勢(shì)暴急，發(fā)展迅速，病情險(xiǎn)重的特點(diǎn)，宜及早診治，以免發(fā)生邪毒內(nèi)陷，造成不良后果。 （一)初期（陰囊未腐爛之前) 1．臨床表現(xiàn)：陰囊紅腫熱痛，伴全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、口干欲飲，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。 2．證候分析：過食肥甘，嗜酒無度，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)于肝經(jīng)，肝經(jīng)濕熱下注，結(jié)于陰囊，久而化毒生火則致陰囊紅腫，毒邪熾盛而致發(fā)熱、口干、便秘等。 （二)中期（陰囊已開始腐爛脫落) 1．臨床表現(xiàn)：陰囊紅腫，焮熱疼痛，繼之皮膚緊張濕裂，其色紫黑，繼則陰囊迅速腐爛，滲出有臭味液體，腐肉大片脫落，睪丸外露，全身惡寒發(fā)熱。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。 2．證候分析：由于濕熱大毒熾盛，熱毒腐肉蝕皮，則見陰囊紅腫，焮熱疼痛，旋即紫黑腐爛潰脫。濕盛流滋，熱盛腐肉迫津，故見滲出臭味液體。毒邪內(nèi)攻，邪正交爭(zhēng)，則見全身惡寒發(fā)熱。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)，均為濕熱火毒熾盛之象。 （三)后期（腐脫已止，新肉始生而緩慢) 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腐脫已止，新肉生長緩慢，神疲乏力，面色不華，口干唇燥，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)無力。 2．證候分析：濕熱火毒已除，正氣漸復(fù)，故見腐脫新生熱退。然大病過后，正氣尚未復(fù)元，故新肉生長緩慢，神疲乏力，面色無華。陰精虧損，失其濡潤，則見口干唇燥，大便秘結(jié)。舌紅苔薄，脈數(shù)無力，亦提示氣陰兩虧，尚未恢復(fù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床以起病急，陰囊紅腫紫黑，迅速潰爛，甚則可使整個(gè)陰囊皮膚腐脫，睪丸外露為特征，系兇險(xiǎn)的外科急癥之一。 |
| 體征 | 1．起病急驟，初起陰囊皮膚潮紅、腫脹，形成紅斑、水泡，繼而潰爛，滲出大量黃色稀薄分泌物，奇臭。之后陰囊皮膚壞死、潮濕，蔓延迅速，可擴(kuò)展到陰莖和腹壁，甚至可達(dá)腋部。陰囊壞死嚴(yán)重者，可見睪丸裸露，壞死組織2周左右開始脫落，1個(gè)月左右可痊愈。但病重者，死亡率較高。 2．全身中毒癥狀嚴(yán)重，可有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，甚者神昏譫語等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 血象白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（2～3)×10（9)／L，中性多超過80％，且有核左移。為查明致病菌可做膿液涂片鏡檢及培養(yǎng)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．陰囊急性丹毒：病變比較局限，邊緣為紅色隆起，腫脹的表皮可有小水泡，或密集成片，一般無壞死現(xiàn)象，且病勢(shì)相對(duì)緩和。不難與本病鑒別。 2．陰囊發(fā)：病勢(shì)較緩，陰囊紅腫光亮，觸痛明顯，雖中心區(qū)亦可發(fā)生壞死，然不同于陰囊特發(fā)性壞疽，囊皮盡脫，睪丸裸露，捫之有捻發(fā)音。 3．子癰：子癰之起病急驟，陰囊紅腫灼熱等與本病相似。但子癰之陰囊紅腫多為一側(cè)，睪丸明顯腫大壓痛。本病為全陰囊紅腫焮熱劇痛，不伴有睪丸腫大，可資鑒別。 4．血疝：其陰囊腫脹及皮膚紫暗與本病相仿，有外傷及手術(shù)史。脫囊則無外傷或手術(shù)史，可作鑒別。 5．頹疝：．頹疝有陰囊脹大一癥，但起病較緩，初起為陰囊水腫，無本病之紅腫熱痛，更無腐爛囊脫之特征，較易鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 應(yīng)采取積極的全身性治療，使用大劑量抗生素和特異性血清。立即切開陰囊皮膚，不論是否有壞死，作多切口，Dakim液濕敷，1∶5000高錳酸鉀、過氧化鋅局部應(yīng)用，因釋放氧緩慢，療效優(yōu)干過氧化氫。壞死組織在2周左右開始脫落，肉芽逐漸生長，由于陰囊皮膚修復(fù)能力強(qiáng)，有時(shí)即使睪丸與精索裸露，經(jīng)過4周～6周仍可被新生皮膚所覆蓋。特發(fā)性陰囊壞疽死亡率較高（17％～27％)，及早給予抗生素和特異性多價(jià)血清，并切開引流，可大大降低死亡率。近年來應(yīng)用大氣壓高壓氧每日1～2次，可提高生存率。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病初期應(yīng)以清肝利濕、解毒消腫為主；中期應(yīng)涼血解毒，養(yǎng)陰托膿；后期則應(yīng)大補(bǔ)氣血。 （一)初期（陰囊未腐爛之前) 治法清肝利濕，解毒消腫。方藥龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。方中龍膽草、金銀花、黃芩、梔子等清肝瀉熱，燥濕解毒；澤瀉、木通、車前子等清利下焦?jié)駸幔?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053508_93036.shtml" target="_blank">防風(fēng)、白芷等宣發(fā)營衛(wèi)、散邪消腫；當(dāng)歸、乳香、沒藥、天花粉、貝母、穿山甲等活血解毒、通絡(luò)散瘀；生地涼血解毒，又能防苦燥傷陰；柴胡清解肝熱，又能引群藥人肝，直達(dá)病所�？杉�蒲公英、地丁、連翹、黃柏、白花蛇舌草等，以增強(qiáng)其清熱解毒，利濕消腫之力。 （二)中期（陰囊已開始腐爛脫落) 治法涼血解毒，養(yǎng)陰托膿。方藥清瘟敗毒飲加減。方中黃連、黃芩、梔子、連翹等清熱解毒；水牛角、石膏、知母等清熱瀉火；生地、玄參、丹皮、赤芍等涼血解毒、養(yǎng)陰清熱。再加入銀花、黃柏等瘡瘍之要藥以解毒化腐；加入當(dāng)歸、白芍等以補(bǔ)陰血。若見煩躁不安，神昏諺語等火毒內(nèi)陷之象者，當(dāng)治以涼血解毒，泄熱養(yǎng)陰，清心開竅，方用清營湯合黃連解黃湯加減，吞服紫雪丹0．5g～1．5g，或安宮牛黃丸1～2粒，分2次化服。 （三)后期（腐脫已止，新肉始生而緩慢) 治法益氣養(yǎng)陰。方藥圣愈湯加減。原方去川芎加玄參，天花粉、丹皮、金銀花。方中黨參、黃芪補(bǔ)氣，生地、白芍、玄參、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，天花粉養(yǎng)陰清熱，丹皮、金銀花清熱以防余毒復(fù)發(fā)。 （四)藥物外治 1．玉露散芙蓉葉（去梗莖)不拘多少，研細(xì)未外敷。 2．金黃散大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500g，甫星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000g，天花粉5000g、共研細(xì)未外敷。 3．七三丹熟石膏7份，升丹3份，共研細(xì)未外敷。功效是提膿法腐。 4．生肌散制爐甘石15g，滴乳石9g，滑石30g，血琥珀9g，朱砂3g，冰片0．3g，研極細(xì)未，摻瘡口上。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．本病防護(hù)，要節(jié)制房事，少食肥甘，注意個(gè)人衛(wèi)生，以防濕熱內(nèi)生及邪毒侵入。2．患病后，宜仰臥靜養(yǎng)，并以陰囊托固定患處，初、中期要忌食辛辣之物，后期要加強(qiáng)營養(yǎng)，以利恢復(fù)。 |
| 歷史考證 | 本病在《外科理例》、《外科正宗》、《外科大成》、《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)著中均包括在“囊癰”、“腎囊癰”中加以敘述，《瘍科心得集·辨囊癰懸癰論》中首用脫囊之名，指出：“又有脫囊，起時(shí)寒熱交作，囊紅暈?zāi)[皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數(shù)日間，其囊盡脫，睪丸外懸，勢(shì)若險(xiǎn)重，其實(shí)不妨，皆由濕熱下注所致。”在《外科證治全書》、《外科證治全生集》、《外科活人全書》等著作中亦有相仿的論述。至此對(duì)本病的概念、病因病機(jī)、臨床癥狀的論述已趨全面，對(duì)本病的治療多采用內(nèi)治與外治相結(jié)合的方法。《外科理例》主張清肝經(jīng)濕熱之法，并指出：“若濕毒已盡者，專用托里；如膿清或斂遲者，用大補(bǔ)之劑……”清·祁坤《外科大成》載：“……睪丸懸露者，松木灰托之，紫蘇葉包之”的外治之法，另在《外科證治全書》亦詳盡地記述內(nèi)外結(jié)合的治療方法。 此病始見于清·高錦庭《瘍科心得集》。在此之前脫囊與囊癰混為一病。1884年Fournier首先對(duì)該病作了較完整的闡述，故亦稱Fournier氏壞疽。 |
