| 疾病名稱（英文) | acute bacterial prostatitis |
| 拚音 | JIXINGXIJUNXINGQIANLIEXIANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：淋濁 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性前列腺炎是細(xì)菌、病毒及其他病原體或其毒素所引起的前列腺急性炎癥病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 致病菌主要是大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌，其次為葡萄球菌及腸球菌等。病原菌進(jìn)入前列腺途徑最常見的有經(jīng)尿道逆行感染，以及血行、淋巴感染途徑。此病可自行緩解或經(jīng)治療而愈，或轉(zhuǎn)為慢性。誘發(fā)因素如飲酒過多、縱欲或不正常的性生活，受寒冷或過久騎車騎馬等，引起前列腺過度充血，使?jié)撛谇傲邢賰?nèi)的病菌繁殖而發(fā)病。另外皮膚的化膿病灶，如扁桃體、齲牙或上呼吸道感染灶，均可誘發(fā)前列腺炎。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于青壯年，偶見于兒童和老年人， |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 細(xì)菌尿道逆行感染是本病的主要感染途徑，但由于衛(wèi)生知識(shí)的普及和抗生素的運(yùn)用，臨床上本病發(fā)病率較低， |
| 發(fā)病機(jī)理 | 細(xì)菌感染通常有三個(gè)途徑：①來源于后尿道感染的直接擴(kuò)散，特別是上尿道感染時(shí)，做導(dǎo)尿或其他尿道器械檢查，細(xì)菌可直接擴(kuò)散至前列腺；②身體其他部位的炎性病灶，如皮膚瘡癤、牙齦炎、扁桃腺炎等病灶的細(xì)菌，可通過血染性感染；③來源于下尿路和直腸的感染，則可經(jīng)過淋巴途徑。飲酒過度、性交頻繁或不潔性交史、受寒感冒以及騎車不慎壓迫或損傷會(huì)陰部常為誘發(fā)因素。感染的細(xì)菌多為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和類白喉桿菌。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為，濕毒瘀阻是本病的病機(jī)特點(diǎn)。其病位在下焦“精室”，與肝、腎、膀胱經(jīng)關(guān)系密切，屬實(shí)證、熱證。濕熱毒邪為病，播的前列腺，瘀濁阻滯，引起前列腺腫痛。1．毒邪外侵下身不潔或房事不潔，濕熱毒邪從尿道逆行侵犯前列腺。2．濕熱下注嗜食肥甘辛辣炙爆之品，或煙酒太過，釀生濕熱，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于前列腺。3．熱毒流注皮膚瘡毒、癰癤、乳蛾、喉癰、肛癰等癰毒病變不愈，熱毒循肝、腎經(jīng)脈，流注于前列腺。 |
| 病理 | 病理變化有局灶性的，亦有彌漫性者。臨床分為三型�？ㄋ�，腺體輕度充血水腫，腺泡及周圍間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；腺泡型，腺泡和腺管充血水腫及大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺泡充滿血性或膿性分泌物，整個(gè)腺體腫大；實(shí)質(zhì)型，炎癥浸潤(rùn)到腺泡周圍組織，常形成前列腺膿腫。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)謹(jǐn)察病機(jī)由于病因不同，感染途徑不同，臨床癥狀出現(xiàn)次序之不同，故須審查癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，詳詢病史，而明辨病因病機(jī)。毒邪外侵常先見膀胱刺激征等局部癥狀，熱毒流注則先出現(xiàn)寒冷高熱等全身癥狀，濕熱下注是局部與全身癥狀同時(shí)并見。毒種外侵與濕熱下注初起癥狀較輕，前列腺腫大較輕、壓痛，血象白細(xì)胞增高不似熱毒流注，為濕熱證，若病情進(jìn)一步發(fā)展，則呈熱毒證。熱毒流注癥狀較重，前列腺腫大明顯、灼熱、壓痛劇烈，血象白細(xì)胞高達(dá)20000／mm2以上，辨證為熱毒型。 （二)把握轉(zhuǎn)歸治療不當(dāng)或不及時(shí)，本病可向二方面轉(zhuǎn)化。一是熱毒蘊(yùn)結(jié)不散，熱盛肉腐，蘊(yùn)釀成膿而成前列腺膿腫，出現(xiàn)高熱持續(xù)不退，會(huì)陰部肛門劇烈疼痛等全身局部癥狀加重，前列腺觸診有波動(dòng)感；二是濕熱毒邪未徹底清除，反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性細(xì)菌性前列腺炎。 （一)濕熱證 1．臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿黃，小便灼熱，前列腺腫大、壓痛、灼熱，會(huì)陰部墜脹不適或疼痛。伴尿道流分泌物，血尿，口苦口干，易汗出，小腹脹，大便干，肛門灼熱，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 2．證候分析：本證病變常系濕熱毒邪經(jīng)尿道侵襲，或飲食不節(jié)，釀生濕熱，濕熱下注膀胱、前列腺所致，故見尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，小便灼熱等膀胱刺激征。熱灼津傷，小便黃赤，口苦口干；正氣抗邪，出現(xiàn)發(fā)熱。濕熱注于前列腺，阻滯血脈，前列腺腫大、灼熱、壓痛。若的傷血絡(luò)，可見血尿；血瘀氣滯，會(huì)陰部墜脹疼痛；濕濁作用前列腺，前列腺液穢濁不清，尿道流乳白色分泌物。汗出，小腹脹，大便干，肛門灼熱是濕熱為病之證。舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)為濕熱之象。 （二)熱毒證 1．臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱，全身酸痛、乏力，會(huì)陰部、肛門墜脹疼痛，尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，尿黃赤，前列腺明顯腫大、灼熱、觸痛明顯，血象白細(xì)胞高達(dá)20×10（9)／L以上。伴口干喜飲，易汗出，腹股溝、恥骨上疼痛，性欲減退，性交射精疼痛，血精、血尿、尿道流膿性分泌物，大便干，大便疼痛，肛門灼熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉。舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。 2．證候分析：熱毒型主要內(nèi)血源性感染，熱毒流注前列腺所致，或濕熱證進(jìn)一步發(fā)展而來。熱毒為病，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，故本型見寒戰(zhàn)高熱，全身酸痛；熱毒壅滯血脈，血瘀氣滯，則前列腺明顯腫大、灼熱、觸痛，會(huì)陰部肛門墜脹疼痛；熱毒經(jīng)前列腺導(dǎo)管波及尿道及腫大前列腺壓迫尿道，故可見尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，小便灼熱感，尿黃赤，甚則尿閉，其它伴隨癥，皆是熱毒傷津，的傷血絡(luò)、精道，瘀濁阻滯不暢所引起。舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)仍熱毒蘊(yùn)結(jié)之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀:本病起病急，癥狀表現(xiàn)明顯，可表現(xiàn)為全身和局部癥狀。血源性感染先表現(xiàn)全身癥狀，而經(jīng)淋巴和直接擴(kuò)散感染則常先出現(xiàn)局部癥狀。 1．全身癥狀：高熱寒冷，全身酸痛、乏力，食欲不振，或惡心嘔吐，嚴(yán)重的有明顯毒血癥。 2．局部癥狀：有膀胱刺激征，尿頻、尿急、尿痛，尿有余瀝，排尿困難，終未血尿或血尿，甚至出現(xiàn)尿閉；直腸刺激征，肛門、會(huì)陰部墜脹或疼痛，有便意或大便秘結(jié)，排便有時(shí)疼痛，疼痛常放射至腹部，劇烈者為急性闌尾炎樣臨床表現(xiàn)；生殖刺激征，性欲明顯減退，有的則表現(xiàn)陰莖易勃起，性交射精時(shí)疼痛明顯。急性細(xì)菌性前列腺炎若發(fā)病一周后而癥情不緩解，易形成膿腫。 （二)體征:肛門指檢，前列腺明顯腫大、灼熱、觸痛，即“熱前列腺”，若有波動(dòng)感，則提示形成前列腺膿腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 血常規(guī)白細(xì)胞明顯增高，可達(dá)20×10(9)／L以上，尿常規(guī)見膿球、紅細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。尿道分泌物鏡檢，有大量成堆白細(xì)胞。 |
| 血液 | |
| 尿 | 尿道分泌物發(fā)現(xiàn)有膿細(xì)胞者診斷不難。尿細(xì)菌培養(yǎng)在治療上有助于藥物的選擇。尿三杯檢查第一、二杯可發(fā)現(xiàn)有膿細(xì)胞。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫脹且有觸痛。局部有波動(dòng)感者表明膿腫形成。急性期禁忌作前列腺按摩。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病臨床上常需與急性充血性前列腺炎、急性腎盂腎炎和淋病相鑒別。 （一)急性充血性前列腺炎為非細(xì)菌性前列腺炎，主要因前列腺液排泄不暢致前列腺充血水腫，出現(xiàn)尿道流分泌物，會(huì)陰部、腰背及睪丸疼痛等癥。與急性細(xì)菌性前列腺炎比較，無高熱寒冷等全身癥狀和膀胱刺激征，本病前列腺腫大，有輕度壓痛，按摩后有大量分泌物流出，鏡檢偶有膿球。本病治療無需抗生素，以前列腺排泄通暢為原則，通過按摩促使前列腺液大量排泄，臨床癥狀即可很快消除。 （二)急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎亦表現(xiàn)有寒冷高熱，全身酸痛，尿頻、尿急、尿痛等全身和局部癥狀，但其疼痛多在腰部，不似急性細(xì)菌性前列腺炎以會(huì)陰部、下背部疼痛為主。直腸指檢前列腺也有助于鑒別。 （三)淋病尿道口流膿性分泌物，尿頻、尿急、尿痛，龜頭紅赤，嚴(yán)重者有寒冷發(fā)熱。不似急性細(xì)菌性前列腺炎還有直腸刺激征和生殖刺激征，前列腺直腸指檢多正常。膿性分泌物查革蘭氏陰性淋病雙球菌是診斷本病的依據(jù)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后良好，痊愈率高。癥狀、體征消除后，應(yīng)鏡檢前列腺液，以防轉(zhuǎn)為慢性，必要時(shí)繼續(xù)給予中藥治療，或服用抗生素。若治療無效，癥狀繼續(xù)加重，發(fā)燒持續(xù)一周以上，血象白血球明顯增高，應(yīng)考慮有膿腫形成。急性尿潴留、前列腺有波動(dòng)感往往提示膿腫形成，治療見前列腺膿腫。 |
| 并發(fā)癥 | 由于發(fā)病原因、體質(zhì)及治療之不同，本病可釀生膿腫而成“懸癰”、“穿襠毒”，或轉(zhuǎn)為“白濁”。 |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．抗菌治療：喹諾酮抗生素，如氟哌酸400mg，每日2次，亦可選用氟嗪酸、環(huán)丙氟哌酸等�；蚧前奉愃幬�，如復(fù)方新諾明，首次劑量2g，以后每次1g，每天2次�？咕委熀�，體溫一般在48小時(shí)內(nèi)下降至正常。 2．膀胱刺激征明顯者，可用解痙劑解除，如復(fù)方莨菪堿合劑。 3．疼痛劇烈者，適當(dāng)服用解痙鎮(zhèn)痛劑，普魯苯辛15mg，每日2次；或顛茄合劑10ml，每日3次。大便干者，可給予輕瀉劑，以保證大便通暢。 4．毒血癥狀明顯者，應(yīng)給予補(bǔ)液，靜脈滴注氨芐青霉素，或氯霉素。 （二)局部治療 1．熱水坐浴 2．發(fā)生尿潴留，忌用導(dǎo)尿，宜采用恥骨上穿刺引流。 治療方面，宜臥床休息、忌飲酒和不食辛辣食物，軟化糞便、堿化尿液。忌性生活。熱水坐浴或透熱理療。根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。近有報(bào)告氧氟沙星或諾氟沙星有一定療效。若有膿腫形成，必要時(shí)可經(jīng)會(huì)陰部切開引流。 |
| 中醫(yī)治療 | 臨床治療以清熱解毒為原則，輔以涼血活血、利濕排濁等法。清熱解毒、涼血活血是本病的治療法則。熱毒蘊(yùn)結(jié)，前列腺炎癥急驟、顯著；正氣抗邪，腺體內(nèi)有大量白細(xì)胞浸潤(rùn)；熱迫血行，的傷血脈，血脈瘀滯不通，前列腺急性充血、腫大、灼熱、疼痛。前列腺腺管開口于前列腺尿道，感染常經(jīng)尿道所致，炎癥亦常波及尿道，故膀胱刺激證明顯者，需佐以清熱利濕之品。前列腺由于炎癥刺激，分泌大量腺液，但由于腺體充血水腫，腺管排泄不暢，故尿道流分泌物者，需佐以消腫排濁之品。 一、辨證論治： 本病臨床辨證有濕熱證與熱毒證之不同，濕熱證為輕，熱毒證為重，濕熱證進(jìn)一步發(fā)展，可呈熱毒證。 （一)濕熱證 治法清利濕熱，祛瘀排濁。方藥龍膽瀉肝湯加減。方取龍膽草、梔子、黃芩、甘草清熱解毒；車前子、木通、澤瀉利水滲濕；丹皮、赤芍涼血活血祛瘀；柴胡退熱；生地涼血滋陰，防濕熱的傷津液。加天花粉清熱生津、消腫排濁；生大黃清熱解毒、活血祛瘀、通便排濁。若見血尿，加蒲黃、茜草。 （二)熱毒證 治法清熱解毒，涼血活血。方藥五味消毒飲加減。方取金銀花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英清熱解毒；加丹皮、赤芍涼血活血；桃仁、穿山甲、大黃活血化瘀；天花粉養(yǎng)陰生津，薏苡仁利濕；其中穿山甲、天花粉、薏苡仁有排濁之功。 二、局部治療 1．熱水坐浴，或用蒲公英30g、丹皮30g、黃柏30g、虎杖30g，煎湯坐浴，水溫45℃，每日2次，每次20分鐘，以減少前列腺充血程度，幫助炎癥消退。 2．野菊花栓肛門栓塞，可減輕肛門灼熱疼痛。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．必須注意慢性前列腺炎可因用力按摩或經(jīng)尿道器械檢查引起急性發(fā)作。 2．尿常規(guī)有膿球，或培養(yǎng)陽性者，一定要在無菌后才能進(jìn)行尿道器械檢查。 3．急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，避免房事，多飲水，保證大便通暢。但若有尿潴留應(yīng)適當(dāng)控制水的攝入，以免由于頻繁排尿加重尿道充血和激惹癥狀。 4．禁食辛辣炙爆之品，戒除煙酒，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素。 |
| 歷史考證 |
