| 疾病名稱(chēng)（英文) | varicocele |
| 拚音 | JINGSUOJINGMAIQUZHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：筋瘤，筋疝 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 精索靜脈曲張是由于精索靜脈蔓狀叢伸長(zhǎng)擴(kuò)張、迂曲，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病，既往的觀點(diǎn)認(rèn)為，精索靜脈曲張絕大多數(shù)發(fā)生在左側(cè)，而右側(cè)或雙側(cè)少見(jiàn)。經(jīng)精索靜脈造影證實(shí)，精索靜脈曲張發(fā)生在左側(cè)約80％～98％，雙側(cè)者可高達(dá)20％～58％。臨床上本病有原發(fā)和繼發(fā)之分，繼發(fā)者，多由后腹膜病變，如腎腫瘤、腎積水等阻礙精索內(nèi)靜脈血液回流所致。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以陰囊筋脈曲張如蚯蚓狀，伴有墜脹為主要表現(xiàn)的疝病類(lèi)疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 精索蔓狀靜脈叢分為三組：即精索內(nèi)靜脈、輸精管靜脈、精索外靜脈。三組靜脈間有廣泛的側(cè)枝互相吻合，與發(fā)病最密切的為精索內(nèi)靜脈，但亦可累及各靜脈組。精索靜脈曲張的發(fā)病原因與以下幾個(gè)因素有關(guān)： 1.解剖因素，精索靜脈瓣膜先天缺陷或功能不全，并呈叢蔓狀分布，靜脈壁的平滑肌或彈力纖維發(fā)育不全，其周?chē)闹С纸M織薄弱，靜脈血液容易逆流，是靜脈曲張的直接誘因。左側(cè)精索靜脈的回流路徑不同于右側(cè)，左側(cè)精索靜脈沿腹腔后上行呈垂直角度進(jìn)入左腎靜脈，行程長(zhǎng)，受到阻力較大，易使靜脈血回流受阻而發(fā)生靜脈曲張。而右側(cè)精索靜脈直接呈斜行角度流入下腔靜脈，行程短而回流較通暢，故發(fā)生曲張者少。 2．青壯年性機(jī)能旺盛，生殖腺血液供應(yīng)極為豐富，如生殖器官經(jīng)常充血、勃起，以及性生活頻繁，也易導(dǎo)致精索靜脈郁血而曲張。 3．亦可能因靜脈上端受壓，如腹膜后腫瘤、腎臟腫瘤、腎積水、便秘等，妨礙靜脈血回流所致，臨床稱(chēng)之癥狀性精索靜脈曲張。由于左右睪丸的蔓狀靜脈叢之間互相交通，因此左側(cè)精索靜脈曲張，靜脈內(nèi)壓升高，亦可累及右側(cè)精索靜脈而發(fā)生雙側(cè)靜脈曲張。精索靜脈曲張除引起一般臨床癥狀外，可直接影響生殖能力而導(dǎo)致不育癥。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)肝腎虧虛先天素稟不足，腎氣不充，或房勞不節(jié)，性事過(guò)頻，耗損腎精，精不生血，肝血虧虛，以致筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)不和而發(fā)病。 （2)肝郁氣滯情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄、條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣血不暢，氣滯則血瘀。 （3)飲食不節(jié)過(guò)食醇酒厚味，損傷脾胃，生濕蘊(yùn)熱，濕熱下注，遏氣竭陰，血脈瘀阻。 （4)感受寒濕居處卑濕，或冒雨涉水或啖食生冷，或房事后感寒，寒濕之邪內(nèi)侵，凝滯肝脈。 （5)強(qiáng)力舉重，經(jīng)久站立，或陰部外傷，致筋脈受損，血絡(luò)瘀滯。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病在男性青春期前即可發(fā)生，青春期后，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增多。多見(jiàn)于18歲～30歲青年男子， |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率各家報(bào)道極不一致，約占男性人群的8％～23％。而在男性不育癥患者中則高達(dá)21％～42％，超過(guò)其他各種病因。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 其發(fā)病機(jī)理，多因肝腎虧虛，脈絡(luò)不和，瘀血凝滯所致，病位與肝腎二經(jīng)密切相關(guān)。由于房勞所傷，或情志不遂，或濕熱下注等因素，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，筋脈失養(yǎng)而誘發(fā)本病。足厥陰經(jīng)脈循陰器，肝主宗筋；足少陰之筋結(jié)于陰器，腎主二便，因此肝腎虧虛，肝郁氣滯是發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。日久則瘀血停滯，絡(luò)道阻塞，以致脈絡(luò)迂曲、顯露，是本病的病機(jī)特點(diǎn)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證應(yīng)局部與整體相結(jié)合，察局部以分輕重，視整體以察虛實(shí)。 （一)分清病情輕重局部癥狀輕，不伴有全身癥狀者為輕，局部癥狀較重，全身癥狀明顯者為重。一般初期較輕，久病則重。 （二)辨明標(biāo)本主次本病雖以瘀血阻滯為患，但其病機(jī)又有氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱阻滯之不同，臨床應(yīng)四診合參，辨明主次，治病求本方可收到良好療效。（一)濕熱瘀阻證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊墜脹，灼熱疼痛或紅腫，蚯蚓狀團(tuán)塊較大，伴身重倦怠，皖腹痞悶，口中粘膩，惡心。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 2．證候分析：本型患者多有酗酒史。濕熱下注，客于足厥陰經(jīng)脈，氣血郁滯，故見(jiàn)陰囊墜脹，疼痛；濕熱交蒸，蘊(yùn)結(jié)于外腎，則陰囊灼熱、紅腫；濕熱之邪久稽不去，挾瘀血阻滯脈絡(luò)，故蚯蚓狀團(tuán)塊較大。濕熱中阻，脾胃健運(yùn)無(wú)權(quán)，故見(jiàn)身重倦怠、脘腹痞悶、口中粘膩、惡心等。舌紅，苔黃膩，脈滑主濕熱，脈弦主痛。 （二)寒滯肝脈證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊墜脹發(fā)涼，睪丸疼痛，牽及少腹、會(huì)陰，甚至陽(yáng)縮，局部青筋暴露，狀若蚯蚓，久行、久立加重，平臥休息減輕，腰膝酸痛，精清精冷，形寒肢冷。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。 2．證候分析：足厥陰之脈繞循陰器、抵少腹，肝主宗筋，陰器乃宗筋所會(huì)。寒邪凝結(jié)肝脈，氣血凝滯，故見(jiàn)陰囊墜脹、發(fā)涼，睪丸、會(huì)陰、少腹部疼痛，甚至陽(yáng)縮；寒性收引，氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀阻，故見(jiàn)局部青筋顯露，狀若蚯蚓；入行、久立耗傷氣血，血運(yùn)遲緩，故病情加重，平臥休息后則減輕；寒邪內(nèi)盛，陽(yáng)微失于溫養(yǎng)，見(jiàn)腰膝酸痛、形寒肢冷、精清精冷。舌淡，苔白，脈沉細(xì)為寒盛之征。 （三)瘀血阻絡(luò)證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊青筋暴露，盤(pán)曲成團(tuán)，狀若蚯蚓，睪丸脹痛較甚，勞累則加重，休息后減輕，伴面色晦暗，精液異常、少精。舌質(zhì)暗或有瘀斑點(diǎn)，脈弦澀。 2．證候分析：《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“青筋暴露，非筋也；現(xiàn)于皮膚者，血管也，內(nèi)有瘀血”。瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，不通則痛，故見(jiàn)陰囊青筋暴露，盤(pán)曲成團(tuán)，狀若蚯蚓，睪丸脹痛較甚；勞則傷氣，氣虛則血運(yùn)無(wú)力，瘀滯更甚，故勞累則加重，休息時(shí)減輕；瘀血積聚脈絡(luò)，血運(yùn)障礙，睪丸失于濡養(yǎng)，見(jiàn)精液異常、少精；瘀血內(nèi)阻，氣血不能上榮則見(jiàn)面色晦暗；舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦澀亦為瘀血之明證。 （四)肝腎虧虛證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊、睪丸墜脹不適，時(shí)有隱痛，陰囊青筋顯露，狀若蚯蚓，伴頭暈?zāi)垦＃ニ彳洠?a class="channel_keylink" href="/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠多夢(mèng)，陽(yáng)瘺，不育，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。 2．證候分析：肝腎同源，精能化血。腎精不足，肝血亦虛，精血虧虛，則外腎失于濡養(yǎng)；肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)。肝體不足，肝用失持，疏泄失職，經(jīng)氣不利，故見(jiàn)陰囊、睪丸墜脹不適，時(shí)有隱痛；久病入絡(luò)，氣血郁滯，脈絡(luò)瘀阻，見(jiàn)陰囊青筋顯露，狀若蚯蚓。肝木失養(yǎng)，陽(yáng)亢于上，故頭暈?zāi)垦�；腎精虧虛，腰府失養(yǎng)，則腰膝酸軟；相火內(nèi)擾，心神不寧，則失眠多夢(mèng)；肝主宗筋，腎主生殖，肝腎虧虛，一則宗筋不用，二則生精之源不足，則見(jiàn)陽(yáng)痿、不育。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，為精血虧虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn): 1.青壯年，左側(cè)腹股溝或陰囊處墜脹痛，靜脈曲張紆曲成團(tuán)，平臥時(shí)縮小或消失。 2.體檢時(shí)，精索、陰囊皮下、大腿內(nèi)側(cè)靜脈擴(kuò)張充血，有時(shí)病側(cè)睪丸變小，壓之敏感或疼痛，多可明確診斷。 3.必要時(shí)可做血管造影等有關(guān)檢查。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀:輕度精索靜脈曲張，一般無(wú)明顯痛苦。病情較重者常有患側(cè)陰囊腫大、墜脹感，或鈍性隱痛，同側(cè)睪丸、少腹有抽痛、墜脹不適感，站立過(guò)久或行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或重體力勞動(dòng)可使癥狀加重，同時(shí)伴有情緒不穩(wěn)、失眠多夢(mèng)、乏力頭暈等神經(jīng)衰弱癥狀。甚者出現(xiàn)陽(yáng)萎、早泄等性功能障礙。而真正有癥狀的精索靜脈曲張病例不到35％，不少人存在此病但無(wú)癥狀，常因不育就診檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。（二)體征:典型的精索靜脈曲張病例在陰囊皮膚淺表可見(jiàn)擴(kuò)張并扭曲的呈淺藍(lán)色的蔓狀血管叢，觸診可感覺(jué)到這種曲張靜脈呈蚯蚓團(tuán)狀，若平臥或按壓后便消失，站立時(shí)復(fù)現(xiàn)。不典型病例需采用Valsalva's方法檢查，被檢者取站立位，檢查者用手按壓被檢者腹部以加大腹壓，并請(qǐng)病人屏氣用力加大腹壓以配合，再觸摸陰囊內(nèi)精索靜脈，可發(fā)現(xiàn)輕度的精索靜脈曲張。根據(jù)以上檢查，臨床上將精索靜脈曲張分為如下四級(jí)：Ⅲ級(jí)精索靜脈曲張大而可見(jiàn)，容易摸到。Ⅱ級(jí)精索靜脈曲張可以摸到，但不能看見(jiàn)。Ⅰ級(jí)精索靜脈不能摸到，但Valsalva's試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)。0級(jí)無(wú)精索靜脈曲張癥狀表現(xiàn)，Valsalva's試驗(yàn)也不能出現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．紅外線測(cè)溫檢查：由于精索靜脈曲張時(shí)，患側(cè)陰囊的溫度尤其是靜脈曲張部位的溫度會(huì)升高，采用紅外線照相機(jī)對(duì)被檢查陰囊攝片，再分析精索靜脈曲張的程度。另外，也有人采用一般測(cè)溫方法，記錄陰囊各部位的溫度來(lái)判斷精索靜脈曲張是否存在。 2．超聲波檢查：由于多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，特別是采用多普勒超聲聽(tīng)診技術(shù)，可以判斷精索內(nèi)靜脈中血液返流情況。Hirsh采用此法將精索內(nèi)靜脈返流現(xiàn)象分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)表示精索內(nèi)靜脈血液淤滯，但無(wú)自發(fā)性靜脈返流；Ⅱ級(jí)表示精索靜脈發(fā)生間歇性返流；Ⅲ級(jí)表示精索內(nèi)靜脈發(fā)生持續(xù)性返流。 3．靜脈造影檢查：由于精索靜脈曲張時(shí)常有左腎血液逆流入左精索內(nèi)靜脈的特點(diǎn)，可進(jìn)行左腎靜脈或左精索內(nèi)靜脈造影，以觀察精索靜脈曲張的情況，一般采用經(jīng)由大隱靜脈或股靜脈逆行插管通過(guò)股靜脈、下腔靜脈到左腎靜脈或再進(jìn)入左側(cè)精索內(nèi)靜脈，注入造影劑。正常情況下，造影劑不應(yīng)逆流充盈精索內(nèi)靜脈，如有精索內(nèi)靜脈曲張時(shí)，則發(fā)生逆流以及充盈精索內(nèi)靜脈，顯示出靜脈擴(kuò)張的程度。若僅部分充盈，為輕度；若全部擴(kuò)張充盈，則為重度。 4．精液常規(guī)：可見(jiàn)精子計(jì)數(shù)低，活動(dòng)力下降，精子形態(tài)學(xué)上不成熟，尖頭精子增多等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與以下疾病相鑒別。 （一)陰囊血腫:陰囊血腫之腫脹伴有皮色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯，日久有陰囊皮膚增厚，多有外傷或手術(shù)史。與體位變化無(wú)關(guān)，穿刺可有血液。 （二)鞘膜積液:陰囊腫脹有波動(dòng)感，與陰囊皮不粘連，睪丸不易摸到，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺可抽出液體。 （三)精索囊腫:一般局部癥狀不明顯，僅限于陰囊內(nèi)有園形或半月形囊腫，界限清楚，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | １．狐疝：為腹腔內(nèi)容物滑入陰囊所致，陰囊內(nèi)有腫物，觸之柔軟呈圓形或梨形，咳嗽時(shí)有沖擊感，臥位后以手揉按腫塊可還納入腹，而筋疝乃陰囊筋脈曲張成團(tuán)，揉按不消。 ２．子痰：睪丸酸脹隱痛，觸診時(shí)腫塊在附睪，精索呈結(jié)節(jié)狀或條索狀增粗，且質(zhì)地較硬，日久可破潰成膿。 ３．水疝：陰囊一側(cè)或雙側(cè)腫大如囊狀，不紅不痛，觸診時(shí)陰囊內(nèi)有一彈性或囊性腫塊，不能觸及睪丸，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：陰囊內(nèi)曲張之靜脈團(tuán)消失，癥狀消失。 2.有效：陰囊內(nèi)曲張之靜脈團(tuán)減輕，癥狀好轉(zhuǎn)。 3.無(wú)效：經(jīng)3個(gè)月治療，陰囊內(nèi)曲張之靜脈團(tuán)無(wú)變化或加重，癥狀不減者為無(wú)效。 |
| 預(yù)后 | 輕度精索靜脈曲張一般不會(huì)引起明顯癥狀，預(yù)后良好。重度或并發(fā)不育者，經(jīng)積極治療亦可痊愈。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、栓塞療法 通過(guò)股靜脈或頸靜脈插管至精索內(nèi)靜脈，注射硬化劑，如50％葡萄糖或復(fù)方五倍子注射液，每次5ml～10ml，使之硬化，或用可脫離的氣囊或金屬絲線圈等栓塞。 2、手術(shù)療法 嚴(yán)重的精索靜脈曲張并發(fā)不育者，眼藥及外治無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。由于精索靜脈曲張左腎靜脈血液向左精索靜脈逆流是一個(gè)重要的病理機(jī)制，因此，單純手術(shù)將陰囊內(nèi)曲張的精索蔓狀靜脈叢切除效果并不理想。目前多主張作精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，或精索曲張靜脈與大隱靜脈或腹壁下靜脈吻合術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病無(wú)癥狀者，則不需治療，對(duì)精索靜脈曲張所致精液改變而影響生育者，以局部治療或手術(shù)治療為主。由于肝腎虧虛，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻滯是本病的總病機(jī)。因此，中醫(yī)治療原則應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、行氣活血、化瘀通絡(luò)為主。結(jié)合病因及臨床表現(xiàn)辨證施治。偏于肝郁者，佐以疏肝；兼命間火衰者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；有濕熱瘀阻見(jiàn)癥者，宜清利濕熱。 一、辨證論治： （一)濕熱瘀阻證 治則清熱利濕，化瘀通絡(luò)。方藥防己澤蘭湯加減。方用防己、萆薢利濕；茵陳清熱利濕；澤蘭、牛膝、赤芍、丹皮、丹參活血化瘀，以通血脈；荔枝核、川楝子、柴胡疏肝理氣；青陳皮理氣健脾燥濕。若濕邪較重見(jiàn)厭食加蒼術(shù)、麥芽；陰囊腫物明顯，加乳香、夏枯草。 （二)寒滯肝脈證 治則溫經(jīng)散寒，益氣通絡(luò)。方藥當(dāng)歸四逆湯合良附丸加減。方用當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血和血；桂枝辛溫，合細(xì)辛、小茴香溫散下焦寒邪；炙甘草、大棗甘溫益氣，既助歸、芍和血、又助桂、辛通陽(yáng)；柴胡、橘核、良姜疏肝理氣止痛；以附片易香附，合通草以溫通經(jīng)脈，使經(jīng)脈通，陽(yáng)氣振，客寒自除。氣虛明顯者如炙黃芪、黨參；痛甚加丹參、烏藥。 （三)瘀血阻絡(luò)證 治則活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥少腹逐瘀湯加減。方用當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀；失笑散通利血脈、祛瘀止痛；元胡行氣止痛；小茴香、干姜溫通血脈。若團(tuán)塊狀腫物較大加皂角刺、荔枝核；痛甚加三七、川楝子。 （四)肝腎虧虛證 治則補(bǔ)益肝腎，佐以通絡(luò)。方藥左歸丸加味。方中熟地、山藥、菟絲子、鹿角膠、龜版膠補(bǔ)腎填精；山萸肉、枸杞子補(bǔ)肝養(yǎng)筋，加烏藥、小茴香行氣止痛；當(dāng)歸、丹參、雞血藤養(yǎng)血化瘀通絡(luò)。 二、單驗(yàn)方治療 1．七厘散1g，用全枸橘6g，煎湯送下，1日2次。適于血瘀阻絡(luò)之精索靜脈曲張。 2．黃芪30g、雞血藤30g，小茴香10g，丹參30g，紅花10g，羌活10g，水煎，熏洗局部，每次30分鐘，每日2次，每劑藥可用2天～3天。 |
| 中藥 | 丹參片，每次3～4片，每日3次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | 每晚睡前平臥，以右手食指和拇指緩慢按摩陰囊，以促進(jìn)精索靜脈血液回流。每次20分鐘～30分鐘，每晚1次。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．節(jié)制房事，減少局部充血。 2．忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢。 3．避免劇烈活動(dòng)及強(qiáng)體力勞動(dòng)，防止腹壓增高，加重病情。 4．長(zhǎng)期穿緊身褲、用陰囊托，雖能改善癥狀，但不利陰囊散熱，有礙生精功能。 |
| 歷史考證 | 筋疝病名首見(jiàn)于《儒門(mén)事親·疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀十九》:"筋疝，其狀陰莖腫脹……或痛而里急筋縮。" |
