| 疾病名稱（英文) | burn |
| 拚音 | SHAOSHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：潑火傷，湯火傷，水火燙傷，火燒瘡，灼傷 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 物理性皮膚病，創(chuàng)傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 燒傷通常由具有熱力的火焰、蒸氣、熱液體或固體所引起，亦可由電能、放射線以及強酸、強堿、磷等化學物質所致。燒傷主要損及皮膚，亦可損害呼吸道和消化道粘膜以及其他組織。小面積皮膚燒傷只引起局部損害，不導致全身反應。大面積和(或)深度燒傷可造成大量體液及熱量喪失、超高代謝、負氮平衡、水電解質和酸堿紊亂以及免疫功能減退等一系列病理生理改變。被燒傷的組織易引起繼發(fā)感染，可入侵血液導致敗血癥。面、頸、四肢、關節(jié)部位的深度燒傷愈合后的疤痕攣縮造成容貌毀損及功能障礙。磷和其他化學物引起的燒傷，化學物吸收后還引起全身中毒。 |
| 中醫(yī)釋名 | 水火燙傷指燃燒物及灼熱的液體、固體、氣體以及電流等直接作用于人體，引起肌膚燙傷或燒傷，甚至火毒內(nèi)攻臟腑。損傷的面積和程度與溫度及作用時間相關。以傷處紅腫灼痛、起泡、結焦痂，伴發(fā)熱煩躁，口于尿黃，甚至神昏等為主要表現(xiàn)的損傷類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 是指由于熱水、熱蒸氣、熱油、電流、放射線、激光、強酸或強堿等或其它熱的液體等作用于皮膚而引起的損傷，其因爐火、汽油及化學燃料引起者為灼傷。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為，本病皆因火毒之邪，外傷皮內(nèi)，甚者熱邪入里，火毒攻心，耗氣傷陰，使氣陰兩傷，陰陽失調，脈絡阻滯，氣血運行不暢，熱傷營血，陰液被耗，膚失濡養(yǎng)，故見本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 燒傷的主要病理生理變化是燒傷局部及其周圍和深部組織的毛細血管擴張和通透性增加，引起血漿滲出，導致組織間隙水腫，使水、鹽和蛋白質喪失，過高溫度局部可以發(fā)生組織壞死。大面積燒傷血漿滲出不僅限于燒傷局部，而且可以發(fā)生在其他未燒傷的部位和內(nèi)臟，引起全身病變。不同原因引起的燒傷，具有不同的特征。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 毒入營血，心火氣盛，擾亂神明，則皮膚水腫、潮紅、起皰或體溫升高，重者神昏譫語，懶言。熱勝傷陰，濕毒未凈，熱傷營血，陰津被耗，膚失濡養(yǎng)，則皮膚瘡面潮紅水腫，表面大量滲出，自覺灼痛，有時低熱，煩躁；口渴而飲水少，尿少。氣血兩虛，或久病耗傷陰血，氣血雙虧，則瘡面肉芽組織不鮮或蒼白，生長緩慢，患者精神萎靡，食納差，或伴有低燒。總之，辨證屬毒熱熾盛，熱盛傷陰，氣血兩虛，臨床根據(jù)病人的脈證，因人辨證，不可拘一藥一方，要靈活運用。 1.毒熱熾盛 證候：本型相當于燒傷一度或淺二度，皮膚水腫，潮紅，起泡或體溫升高，重者神昏譫語，懶言，舌質紅或紅絳，脈數(shù)。 辨析：①辨證：皮膚表面現(xiàn)紅斑，紅腫熱痛，起水皰，重者神昏譫語，懶言為主要辨證要點。②病機：屬于熱毒熾盛，熱傷營血，陰液被耗，膚失濡養(yǎng)出現(xiàn)紅斑，水皰，紅腫熱痛，熱毒內(nèi)蘊，擾亂神明則神昏譫語、懶言。脈數(shù)為熱毒內(nèi)盛之癥。 2.熱盛傷陰 證候：本型相當于燒傷深二度。皮膚瘡面潮紅水腫，表面大量滲出，自覺灼痛，有時低熱，煩躁，口渴而飲水少，尿少，舌質紅有薄黑苔，脈細數(shù)。 辨析：①辨證：皮膚瘡面潮紅，水腫，糜爛，滲出，灼痛，低熱，煩躁，口渴，飲水少，尿少為主要辨證要點。②病機：屬于熱邪內(nèi)盛，燔灼陰液，耗傷陰血；膚失濡養(yǎng)則皮膚潮紅，水腫，糜爛，低熱，煩躁�？什挥�，尿少，脈細數(shù)均屬熱盛傷陰，濕毒內(nèi)盛所致。 3.氣血兩虛 證候：相當于燒傷深二度，三度，瘡面肉芽組織不鮮或蒼白，生發(fā)緩慢，患者精神萎糜，食納差或伴有低燒，舌質淡紅，舌苔少，脈沉細無力。 辨析：①辨證：創(chuàng)面肉芽組織不鮮，生長慢，精神差，食少為辨證要點。②病機：久病耗傷陰血，氣血雙虧，氣血運行不暢所致。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 燒傷是皮膚體表的損傷，診斷比較容易。為了更好的進行處理和評估預后，正確估計燒傷的面積和深度是重要的。 一、燒傷面積計算：燒傷面積一般以占全身皮膚面積的百分比來表示，常用九分法來計算：頭頸部9％，雙側上肢18％，軀干27％，雙側下肢45％，外生殖器1％。兒童頭部皮膚面積的百分比較高，而下肢較低，應作適當校正。小面積燒傷亦可用病人自己的手掌來測定，即一手掌為1％。 二、燒傷深度的評定 燒傷的深度一般分為三度：Ⅰ度為表面燒傷，僅有表皮角質層損壞和局部毛細血管充血。傷處有紅、腫、熱、痛，又稱紅斑燒傷。經(jīng)3—5d后脫屑自愈個留疤痕。Ⅱ度燒傷，又可分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度。淺Ⅱ度是指表皮全層和真皮淺層燒傷，又稱水泡型燒傷。若水泡剝脫，傷面呈淡紅色，局部腫脹、劇痛。如無感染，可在2周內(nèi)愈合，留有色素沉著，很少疤痕形成。深Ⅱ度燒傷，損傷達真皮深部，局部充血滲液，組織壞死，可有水泡，燒毀的皮膚撕脫后，創(chuàng)面呈蒼白，或白中透紅，有小出血點，水腫明顯。出于真皮層中的皮膚神經(jīng)多被破壞，疼痛不如淺Ⅱ度為劇。如無感染，壞死組織形成痂皮，殘留皮膚在痂下于3—4周逐步愈合。愈合后有疤痕，亦可引起畸形。但因壞死組織和滲液多，痂下極易感染，感染后演變?yōu)棰蠖取＂蠖葻齻麚p壞皮膚全層，并可累及皮下組織、肌肉，甚至骨骼。局部創(chuàng)面成焦痂，堅硬、干燥、蠟白或焦黑，感覺消失，無水泡，并可見到樹枝狀的栓塞靜脈支。焦痂一般在3—5周后逐漸分離脫落，創(chuàng)面形成肉芽，小面積燒傷愈合亦需1個月以上，大面積Ⅲ度燒傷，創(chuàng)面需經(jīng)植皮手術才能愈合，疤痕嚴重，多發(fā)生畸形。 燒傷的嚴重程度通常以總面積在10％以下的Ⅱ度灼傷為輕度。總面積在11％—30％之間或Ⅱ度灼傷面積在10％以下的為中度。總面積在31％以上或Ⅲ度灼傷面積在10％以上的為重度。此外，如有合并呼吸道燒傷及其他復合傷者均應列為重度或特重燒傷。在診斷過程中除特大燒傷，病情特別嚴重需要立刻進行緊急搶救，包括休克搶救、氣管切開以及合并傷等處理外，應詳細詢問受傷經(jīng)過、燒傷原因、接觸時間、受傷后急救治療和運送時間等，全面檢查有無合并損傷。 |
| 發(fā)病 | 本病發(fā)病急驟，持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)與分期 （一)癥狀 1.皮膚有接觸開水、沸湯或熱油、爐火等燙傷或灼傷史。 2.臨床分為三度 一度燒傷：為表皮燒傷，出現(xiàn)紅斑，局部皮膚紅腫熱痛，一般3～5天即可治愈。 二度燒傷：淺二度為真皮淺層燒傷，局部發(fā)生水皰，皰壁薄，極度水腫，有劇痛，皰破形成糜爛、結痂。如不發(fā)生感染則7～11天痊愈；深二度燒傷達真皮深層，疼痛稍輕，水皰較少，皰壁較厚，基底微紅或白色皮損中有紅色斑點，易發(fā)生感染，一般3～4周愈合，形成疤痕，愈后留有色素沉著。 三度燒傷：燒傷深度達皮膚全層或更深，皮色蒼白或形成焦痂，無痛感。這類燒傷難以自愈，2周后焦痂脫落形成肉芽創(chuàng)面，愈合后形成萎縮性疤痕，常因疤痕收縮而引起局部畸形。 3.全身癥狀：如深二度及三度損傷者常有劇痛，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿閉及休克（成人燒傷面積超過15%，小兒超過10%)。有創(chuàng)面感染者可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，甚者造成敗血癥。 一、化學燒傷：是指化學物引起的燒傷。由于化學物的毒性不同，因此造成的損害可有不同外，尚可發(fā)生有關化學物的全身中毒。①酸燒傷：酸造成細胞脫水，蛋白變性。痂皮或焦痂的色質隨酸的種類而異，硝酸燒傷者為黃色，硫酸為黑色或深棕色，鹽酸或石炭酸為白色或黃色。酸燒傷后，創(chuàng)面干燥，邊緣分界清楚，腫脹較輕。由于其腫脹較輕，因此休克期補液量相應較少。酸燒傷并不向深層組織侵犯，唯氫氟酸例外。氫氟酸在接觸的當時，因無疼痛而被忽視。數(shù)小時后出現(xiàn)難以忍受的劇痛，其進行性的滲透可使組織的破壞深及骨質。局部組織壞死、潰瘍，經(jīng)久不愈。②堿燒傷：堿燒傷除可使局部細胞脫水外，還可侵入深層組織，皂化皮下脂肪，脂肪皂化時產(chǎn)生的熱量，使更深層組織繼續(xù)壞死。因此堿燒傷一般要比預計更深，休克期失液量大。③氨水燒傷：氨水即氫氧化銨，一般引起皮膚淺Ⅱ度燒傷。高濃度吸入后可引起眼和上呼吸道化學性炎癥。④鎂燒傷：金屬鎂燒傷后如不用手術方法將鎂移去，其可穿入深部組織，形成潰瘍，幾周后潰瘍逐漸擴大。有時潰瘍是潛行性的，底部不規(guī)則，可出現(xiàn)紅棕色肉芽腫狀結節(jié)，愈合很慢。⑤磷燒傷：黃磷可自燃，燃燒的磷顆粒可嵌入皮內(nèi)，繼續(xù)氧化燃燒，故磷燒傷往往很深。無機磷經(jīng)創(chuàng)面吸收可造成嚴重的肝、腎損害。 二、放射燒傷：系指由放射線造成的局部皮膚及皮下組織的損害。不包括由放射線造成的全身損害。放射線的破壞力與他們的波長成正比，與頻率成反比。低頻率的α射線、β射線及軟X射線造成的損害比較表淺，損傷程度也較輕。γ射線及硬X射線除皮膚外還造成深層組織的損害，損傷的程度也較嚴重。放射燒傷后即刻的局部表現(xiàn)與熱力造成的Ⅰ度燒傷相似，出現(xiàn)紅斑反應。由于細胞內(nèi)部結構紊亂后造成的進行性損傷，常在照射后數(shù)日或2周后出現(xiàn)水泡。水泡出現(xiàn)時間的遲早與燒傷的嚴重程度有關。越早者，損傷越嚴重。水泡可潰破或水泡下有組織壞死。急性期過后則可出現(xiàn)局部皮膚萎縮，毛細血管擴張，角質增生，表皮菲薄，真皮膠原退行性變，造成皮膚干燥，易脫屑。也有出現(xiàn)局部濕疹樣病變，并向周圍組織擴展，皮膚感覺減退，易損傷或破裂，或形成潰瘍。最嚴重者，局部的骨質可有萎縮，指甲增厚皸裂。 三、電灼傷：高壓電弧燒傷及電引起的火焰燒傷均可造成深度燒傷，前者因溫度極高(約2500℃)，后者因病人電擊后短暫時間昏迷，以致可有較長時間的被火焰燒傷。電阻越大，電能轉化成的熱能也越大，燒傷亦越嚴重。各種不同組織的電阻自小至大，依次排列為：神經(jīng)、血管、肌肉、皮膚、肌腱、脂肪及骨骼。電灼傷的臨床特點是燒傷范圍小，而深部組織破壞遠較皮膚燒傷范圍大。入口處的組織損傷往往比出口處嚴重，表現(xiàn)為皮膚炭化及皮下有大片肌肉壞死。大量鈉與水滲出潴留于皮下及壞死肌肉中，造成入口周圍嚴重水腫。由于深層組織散熱較淺層慢，引起大片肌肉不均勻凝固性壞死。血液電阻小，電流易經(jīng)血管通過，可造成血管內(nèi)膜及肌層的壞死。血管腔可擴大，或破裂出血；血管造影可見管腔呈不規(guī)則狹窄，甚至栓塞。電流通過神經(jīng)，如神經(jīng)被燒毀則引起永久性損害。 四、大面積燒傷的全身臨床病程：成人燒傷面積在15％以上，兒童在10％以上的Ⅱ度或Ⅱ度以上燒傷稱為大面積燒傷，可產(chǎn)生一系列生理病理變化和全身癥狀。燒傷的臨床過程通常劃為四期：①體液滲出期：亦稱休克期，一般發(fā)生在燒傷后48h內(nèi)，由于燒傷局部毛細血管擴張，通透性增加，組織間和創(chuàng)面大量滲液，血液濃縮，有效循環(huán)血容量減少，導致休克。②急性感染期：傷后3—7d，水腫逐漸消退，創(chuàng)面和組織間液回收，大量組織壞死毒素亦被吸收，引起全身中毒，亦稱毒血癥期。傷后1—3周時，由于壞死組織污染及全身免疫功能低下等因素，常易伴有繼發(fā)感染，毒血癥更嚴重，病人出現(xiàn)高熱、頭痛、煩躁、食欲不振等。當細菌進入血液，導致敗血癥。燒傷愈重，病程愈長，敗血癥、代謝紊亂和內(nèi)臟功能衰竭發(fā)病率也愈高。③創(chuàng)面修復期：亦稱焦痂分離脫落期，一般從傷后5—8d開始，焦痂下逐漸液化，焦痂分離，并逐漸脫落。但此時創(chuàng)面很易感染，應及時處理。若無感染，淺Ⅱ度燒傷可在10—14d內(nèi)修復愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面則在3周左右愈合。④康復期：深度燒傷由于疤痕攣縮等可發(fā)生畸形、功能障礙等后遺癥。需要一整復過程以恢復功能。 水火燙傷： １．有明確的沸水、火焰等損傷史可查。 ２．體表有不同程度的創(chuàng)面，并可有不同程度的全身癥狀。 ３．按三度四級分類法，記錄燒傷的深度和百分比。 （１)Ｉ度（紅斑)：輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表皮干燥。 （２)Ⅱ度（水泡)：淺Ⅱ度：劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基底潮濕，呈均勻紅色，水泡明顯。 深Ⅱ度：痛覺遲鈍，水泡或有或無，揭去表皮，基底干燥蒼白，有小出血點，水腫明顯。 （３)Ⅲ度（焦痂)：感覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，干燥后可見皮下筋脈阻塞如樹枝狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.接觸性皮炎：有接觸史，局部糜爛，起水皰，灼熱，疼痛，紅腫，瘙癢甚。 2.藥物性皮炎：有藥物史，局部起水皰、大皰，瘙癢、疼痛、紅斑、丘疹。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | 燒傷并發(fā)癥在前期可有肺炎、急性腎功能衰竭、敗血癥、化膿性血栓性靜脈炎、應激性潰瘍等；后期有耳軟骨炎、四肢骨和關節(jié)病變，包括化膿性骨髓炎、關節(jié)炎、關節(jié)周圍鈣化等，以及各種攣縮與畸形如瞼外翻、四肢關節(jié)功能性畸形等，均要積極進行防治。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.對局限性一度或淺二度者不需全身治療，疼痛者可酌給復方阿斯匹林或凡拉蒙等止痛劑。對大面積深二度、三度者轉外科處理。外感感染嚴重者，應給予破傷風抗毒素注射，抗生素預防感染。若燒傷面積大，必須重視全身治療，如抗休克、抗感染、增強機體抵抗力等。若燒傷面積大，及時移植自體皮，減少疤痕的形成。 二、局部治療 1.一度及淺二度：先以75%酒精清潔創(chuàng)面后，選用清涼乳劑（參見帶狀皰疹)外敷，或雞蛋清加入5%硼酸粉調勻涂敷，外用凡士林紗布包扎。有水皰糜爛者，可先在無菌情況下刺破水皰，放出內(nèi)容物，然后選用雷夫奴爾濕敷10%，或氧化鋅軟膏或10%代馬妥軟膏外涂，可防止繼發(fā)感染，促進上皮恢復。也可用市售京萬紅軟膏外涂局部，1日2～3次。 2.大面積深二度、三度除外科處理外，亦可用紫色疽瘡膏和化毒散軟膏各半混勻外敷，待腐肉脫凈后，瘡面內(nèi)芽新鮮時可用生皮粉撒瘡面上，上敷甘乳膏。 一、燒傷緊急處理 燒傷病人應立即進行以下處理：①脫離致傷原因：被熱水或熱液浸潤的衣服立即脫去，小面積的四肢燒傷可將患肢浸泡在冷水中，也可用冷水持續(xù)淋洗，約10 min，可減輕疼痛和局部熱力損害。酸堿或其他化學燒傷，創(chuàng)面應立即以大量清水沖洗較長時間。生石灰燒傷應用機械方法將附著于皮膚的石灰粉粒移去，然后再用水沖，以免石灰遇水產(chǎn)熱而加重燒傷。無機磷燒傷應立即以濕布覆蓋創(chuàng)面或浸入水中，以防磷遇空氣繼續(xù)燃燒。處理時，應盡量將磷顆粒去除，再用5％蘇打水溫敷包扎。忌用油質敷料，因磷溶于油后可加速吸收，引起中毒。②鎮(zhèn)靜止痛：先了解病人在現(xiàn)場是否接受過鎮(zhèn)痛劑及其劑量，以防鎮(zhèn)痛劑超量。休克病人，因外周血管收縮，外周循環(huán)障礙，肌內(nèi)注射藥物吸收不良，故鎮(zhèn)靜藥物均應靜脈注射。嗎啡劑量為每公斤體重0.2mg。哌替啶(度冷丁)為每公斤體重1—2mg，以生理鹽水20ml稀釋后靜脈推注。每6h可重復注射1次。但1歲以下的嬰兒忌用哌替啶或嗎啡。靜注鎮(zhèn)痛藥后，倘若病人仍煩躁不安，很可能是缺氧、血容量不足或其他原因引起的一種臨床表現(xiàn)。切忌在短時間內(nèi)重復多次注射鎮(zhèn)痛藥，造成逾量中毒。③保持呼吸道通暢：頭、面、頸部特別是口、鼻周圍有深度燒傷、臨床表現(xiàn)有口腔粘膜蒼白、水腫，并伴有發(fā)音嘶啞或有呼吸困難者，應作氣管切開。并給氧氣吸入。④檢查有無合并外傷和中毒：如有顱腦損傷、胸腹部損傷、內(nèi)臟破裂穿孔、內(nèi)出血、四肢脊柱骨折和一氧化碳或其他中毒等同時存在時，應立即給予有關處理。⑤建立靜脈輸液通路：凡成人燒傷面積超過30％或Ⅲ度面積超過10％；小兒燒傷面積超過10％或Ⅲ度超過5％；或電擊傷者均可發(fā)生休克。應立即建立靜脈輸液通路，快速輸入平衡鹽溶液。如燒傷總面積超過50％或Ⅲ度面積超過30％者，應同時輸入全血或血漿。⑥放置留置導尿管：凡成人燒傷面積超過30％，小兒超過10％者，均應放置留置導尿管，按照每小時尿量調整休克期補液速度。⑦清創(chuàng)：清創(chuàng)必須待休克穩(wěn)定和病人安靜后方可進行。剃除燒傷部位及附近毛發(fā)，剪除指(趾)甲。創(chuàng)面可以用1:1000苯扎溴銨(新潔爾滅)或1:2000氯已定溶液輕拭；被塵土污染之創(chuàng)面，可先用肥皂水清洗創(chuàng)緣皮膚，然后用清水或生理鹽水沖洗之后，再以1:1000苯扎溴銨或1:2000氯已定溶液輕擦。淺Ⅱ度燒傷之小水泡可不予處理，大水泡低位剪破，排空內(nèi)容物。深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面之殘留表皮應盡量去除。四肢環(huán)形焦痂縮窄影響肢體遠端血循，胸腔及頸部環(huán)形焦痂影響呼吸者，應作焦痂切開減壓術。減壓切口應達深筋膜；如為電擊傷應同時將深筋膜切開。根據(jù)燒傷創(chuàng)面的部位、深度及具體條件，給予包扎或暴露療法。⑧預防注射：肌內(nèi)注射破傷風抗毒素，成人3000U，兒童1500U。⑨轉送：如確有必要轉送至燒傷中心進一步搶救治療之病人，應在休克平穩(wěn)后，才能轉出。切忌在休克高潮時(即傷后72h內(nèi))轉送。呼吸道有燒傷而未做氣管切開的病人，轉送途中應作好氣管切開的充分準備，并攜帶氣管切開之器械。如用飛機轉送，途中病人應橫放，如因機艙狹小，無法橫放時應將頭向機尾，足向機頭，否則飛機起飛時，病人可因重力造成腦部缺血，甚至導致死亡。轉送前及途中嚴禁用冬眠藥物或其他周圍血管擴張劑。 二、燒傷休克期補液 大面積燒傷早期，大量血漿樣液體滲出至組織間隙及創(chuàng)面，其主要表現(xiàn)為低血容量休克。在燒傷滲出液中的電解質含量與血漿內(nèi)相仿，蛋白質含量約為血漿內(nèi)含量的一半，然而大部分為分子量較小的白蛋白，易滲出。滲出的速度以燒傷后6—8h內(nèi)最快，以后逐漸減慢。燒傷面積越大，Ⅲ度面積越廣泛，則休克發(fā)生越早。中面積及大面積燒傷病人休克大多發(fā)生在傷后6—12h內(nèi)；特大面積燒傷病人，傷后1h內(nèi)即可發(fā)生低血容量性休克；總面積超過80％，傷后2h入院的休克發(fā)生率高達50％—60％。 (1)補液方法：成人淺度燒傷面積＜15％、小兒＜10％(非頭、面部燒傷)，可口服燒傷飲料，以補充體液的丟失。中面積及大面積燒傷、電擊傷以及小兒頭面部燒傷均需靜脈補液。由于近年來熱風療法的推廣，成人每日的水分量需要為3000—4000ml，兒童70—100ml／kg，嬰幼兒100—150ml／kg。應于24h內(nèi)均勻輸入，每公斤體重、每1％燒傷面積補給膠體及電解質1.5ml。第二個24h補給前24h輸入的膠體液和電解質的半量，水分量同第一個24h。第三個24h，在燒傷總面積超過50％的病人中可補給適當量的膠體、全血和(或)血漿400—800ml或50％人體白蛋白125ml。水分盡量口服，不足的量，由靜脈補給。大面積燒傷病人創(chuàng)面蒸發(fā)量大,仍有必要繼續(xù)自靜脈補充水分。燒傷總面積小于50％、Ⅲ度燒傷在30％以下者采用鹽水療法，每公斤體重、每1％燒傷面積所需要的平衡鹽溶液的總量平均為4ml。其中半量在傷后8h內(nèi)輸入，其余量在16h內(nèi)輸入，不補膠體及水分。第二個24h不再補電解質溶液，僅補膠體及水分，膠體補給量為500—900ml。按上述方法補給，每小時尿量要求為50—100ml。 (2)休克期液體療法注意點：膠體通常用全血或血漿。從丟失液體的性質和傷后早期血液濃縮來看，宜選用血漿。大面積Ⅲ度燒傷細胞破壞多，剩下的紅細胞的半衰期亦明顯縮短。因此在水腫吸收期即需補給足量全血。此外，要根據(jù)病情維持水、電解質、酸堿平衡和糾正休克。大面積深度燒傷，紅細胞大量破壞，釋出血紅蛋白和肌肉大片燒毀(如電擊傷)，導致游離血紅蛋白和肌紅蛋白通過腎臟排泄。游離的血紅蛋白和肌紅蛋白可刺激腎小管引起血管痙攣，并可在酸性環(huán)境下析出沉淀，堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。預防急性腎功能衰竭，用碳酸氫鈉堿化尿液和加速補液，同時靜脈快速推注20％甘露醇或速尿。有血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿的病人，每小時尿量要維持在50—100ml。 三、燒傷創(chuàng)面處理 燒傷早期創(chuàng)面處理原則是使創(chuàng)面干燥結痂，造成不利于細菌生長繁殖的環(huán)境，或在創(chuàng)面上應用穿透性能強的殺菌或抑菌藥物，使燒傷壞死組織中保持足夠的殺菌(或抑菌)劑濃度，以抑制細菌繁殖，為量度燒傷的再上皮化以及Ⅲ度燒傷的去痂植皮創(chuàng)造條件。具體處理方法：①包扎療法：創(chuàng)面敷一層細質紗布，外面加脫脂紗布和棉墊。可使創(chuàng)面得到充分的引流，保護創(chuàng)面，便于使用外用藥。各種外用藥可直接涂于創(chuàng)面上或配制在包扎的紗布上或涂在內(nèi)層紗布上。②暴露療法：應選擇一個消毒后的清潔病室，室溫為26—32℃，休克期由于創(chuàng)面滲液大量蒸發(fā)，吸收大量熱量，因此環(huán)境溫度應保持在32℃以上。病人清創(chuàng)后，置于無菌紗布墊的床上，使創(chuàng)面直接暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中。為防止某些受壓部位創(chuàng)面潮濕，可定時側身暴露，或用翻身床定時翻身。還可加用熱風療法：病人睡在大孔泡沫塑料墊上，上置單層紗布，將熱源(紅外線或電熱)和送風器(電扇)組成的“熱風機”放在大孔泡沫塑料墊下。熱風經(jīng)泡沫塑料孔吹至病人創(chuàng)面，可使創(chuàng)面經(jīng)常保持干燥，造成一個不利于細菌生長的環(huán)境。暴露療法的主要目的是使創(chuàng)面形成一層干痂，從而減少病原菌的繁殖。經(jīng)過正確暴露處理的創(chuàng)面，深Ⅱ度有時可獲痂下一期愈合；Ⅲ度創(chuàng)面可以形成一塊完整堅硬的焦痂。為促使創(chuàng)面迅速形成干痂，在淺Ⅱ度的創(chuàng)面上可采用具有收斂作用的中草藥如虎杖、四季青等。Ⅲ度焦痂或深Ⅱ度創(chuàng)面可涂2％碘酊或聚乙烯吡咯酮。碘酊除殺滅表面細菌和具有一定的穿透性外，并可使組織脫水，促使創(chuàng)面迅速形成干痂。初期處理時如決定作暴露療法，應將已松脫之表皮層揭去，因表皮角質層有阻止水分蒸發(fā)的作用，使表皮下壞死組織不易干燥結痂。③半暴露療法：用單層鹽水紗布、薄的油質紗布或含有各種抗菌藥溶液的紗布一層，敷于創(chuàng)面上，目的在于幫助深Ⅱ度創(chuàng)面結痂或用以固定植皮創(chuàng)面上的皮片。近年來由于磺胺米隆及磺胺嘧啶銀水溶性冷霜的廣泛應用，半暴露療法已不僅限于上述目的。由于要使上述兩種藥物在創(chuàng)面組織中達到足夠的殺菌或抑菌濃度，因此冷霜應有相當?shù)暮穸?一般為2—3mm)，為防止冷霜流失應外加單層紗布。這也是一種半暴露療法。 四、燒傷植皮 Ⅲ度燒傷除面積很小(直徑＜1cm)，可賴創(chuàng)緣上皮爬行而致疤痕愈合外；面積大者，必須進行自體皮膚移植。植皮有肉芽創(chuàng)面植皮、削痂創(chuàng)面植皮、切痂創(chuàng)面植皮、大張皮片移植、小皮片移植、網(wǎng)狀植皮、異體皮膚移植及人造皮等。 五、燒傷感染 燒傷創(chuàng)面是一層壞死組織，壞死組織下方及四周均有少量的血漿樣滲出，此種滲出物是極好的細菌培養(yǎng)基。加之全身應用的抗菌藥物不能進入壞死組織，因而細菌首先在焦痂表面繁殖生長，然后可沿毛囊向深部蔓延，在毛囊根部向四周擴展，細菌也可從焦痂表面直接侵入至焦痂深層。細菌不但在壞死組織內(nèi)大量繁殖，且可向鄰近未燒傷之正常組織侵犯，并在正常組織中繼續(xù)繁殖。感染表現(xiàn)為創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥。 燒傷感染的預防與治療：①加強創(chuàng)面處理：仔細清創(chuàng)后，創(chuàng)面可涂1％磺胺嘧啶銀水溶性冷霜及10％磺胺米隆水溶性冷霜，每日2次。滋長真菌，則需同時將1％丙二醇和克霉唑(三苯甲咪唑)以1:1(W／V)之比例調入含有上述藥物的水溶性冷霜內(nèi)，以預防及治療真菌感染。如已發(fā)生創(chuàng)面膿毒血癥者。病人全身情況估計可耐受一次較大的手術，且能在一次手術中將大部分創(chuàng)面切除者，可用手術方法將創(chuàng)面及創(chuàng)面下部分健康組織(一般切除平面在深筋膜)一并切除后，立即以異體或異種皮膚覆蓋，待感染控制，情況穩(wěn)定后，再換植或嵌植自體皮膚。②合理使用抗生素：近年來燒傷創(chuàng)面細菌以綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、肺炎桿菌、糞鏈球菌為主，其余依次為硝酸鹽陰性桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌。因此抗生素要選擇應用，不但局部而且全身。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.毒熱熾盛 治法：清營涼血解毒。 方藥：清營湯合黃連解毒湯加減。水牛角粉10g，生地、玄參、銀花、黃連、丹參、麥冬、黃芩、黃柏、山梔、甘草各15g。水煎，每日1劑分2次服。若熱毒傳心者，加清心開竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹；熱邪傳肺者加清肺化痰之品如生石膏、川貝、魚腥草等；若熱毒傳腎，尿少或尿閉者，加車前子、白茅根、豬苓、澤瀉；若腹脹便干可加枳實、厚樸、大黃等。 2.熱盛傷陰 治法，解毒利濕，養(yǎng)阻清熱。 方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。南北沙參各20g，西洋參15g，石斛、玄參、佛手、生黃芪、生地、丹參各12g，公英、麥冬、玉竹、銀花、甘草各10g，生苡仁20g。若脾胄虛弱者宜調理脾胃為主，以參苓白術散加山藥、扁豆、石斛；呃逆噯氣者加制半夏、柿蒂、竹茹。 3.氣血雙虛 治法：益氣養(yǎng)血，健脾和胃。 方藥：八珍湯。人參20g，白術、茯苓各30g，當歸、白芍、川芎、生地、丹參各15g，紅花、桃仁、生黃芪、甘草各12g。水煎服，每日1劑。若便溏粘臭而頻者，加葛根、白頭翁、廣木香、神曲等；嘔血便血者，加三七、白及、側柏炭、地榆炭、槐花炭。 二、外治方 1.加味三黃粉外敷治療各種燙傷Ⅰ～Ⅱ度：藥物組成：黃連、黃柏、黃芩各20g，大黃、苦參、白鮮皮各15g，蟬衣10g，海螵蛸5g，冰片2g，輕粉2g，強的松片20mg，氧化鋅、滑石粉各20g。配制法：先將8味中藥焙干，研成粉過120目篩，除去雜渣，再將后6味混合研面，入瓶備用，外搽，每日換藥1次，紗布包扎，固定即可。（《北京中醫(yī)》1990；11：15) 2.10%黃柏、地榆、紫草油，煎水冷濕敷亦可加入雞蛋清調勻涂敷。 3.紫色疽瘡膏和化毒散炊膏各半混勻外敷，待痂皮脫落后可用五倍子、白及等研細撒在瘡面上。 4.虎地�。ɑ⒄�、地丁、70%酒精)噴灑創(chuàng)面，每2～4小時1次，12～24小時結痂，以后每日3～4次。 三、專方驗方 1.紅花籽油燒傷乳劑：配制方法：取澄清石灰水500ml，置玻璃容器中，在緩慢攪拌下加入紅花籽油500ml，攪拌至乳白色液狀即可使用。治法：將創(chuàng)面用雙氧水或生理鹽水擦洗，而后用棉簽將藥液涂入患部，1天可涂數(shù)次。（《實用中西醫(yī)結合雜志》1991；6（4)：373)2.大黃密陀僧藥膏治療燒傷258例療效觀察：將大黃、密陀僧按3：2的比例研極細粉，每100g凡士林加入藥粉10g，拌勻即成。用法：清創(chuàng)后按創(chuàng)面大小用此藥膏在創(chuàng)面上均勻涂敷， 再用無菌紗布包扎，每1～2天更換1次。 3.廣西源安堂藥廠生產(chǎn)的膚陰潔搽劑和濕巾治療燙傷后期結痂、疤痕、瘙癢等癥狀有良效。方法：創(chuàng)面用生理鹽水常規(guī)擦凈后，外涂膚陰潔以及用消毒紗布浸濕膚陰潔搽劑后和膚陰潔濕巾外敷，再用繃帶包扎，隔日1次。 水火燙傷： （一)辨證論治： １．火熱傷陰證：皮肉損傷，紅腫的痛，高熱，煩躁，口干，便秘尿少，舌質紅而干，苔黃糙，或舌光無苔，脈滑數(shù)或弦細而數(shù)。清熱養(yǎng)陰。黃連解毒湯加銀花、甘草等。 ２．火毒（熾盛)證：瘡面腐爛，分泌物增多，局部水腫，寒戰(zhàn)高熱，汗多，口渴，小便短赤，舌質紅，苔黃，脈洪數(shù)。清熱解毒、清營涼血。黃連解毒湯合清營湯、犀角地黃湯加減。 ３．火毒內(nèi)陷證：有不同臟腑的見證，參照火毒（熾盛)證依贓腑兼癥加減： （１)火毒傳心者，加清心開竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹。 （２)熱毒傳肺者，加清肺化痰之品，如生石膏、知母、貝母、桔梗、魚腥草、桑白皮等。 （３)熱毒傳腎者，尿少尿閉加車前子、淡竹葉、白茅根、豬苓、澤泄；血尿加大小薊。琥珀等。 （４)熱毒傳肝者，加平肝熄風之品，如羚羊角、鉤藤、龍齒、石決明等。 （５)熱毒傳脾者，腹脹便秘加大黃。玄明粉、幟實、厚樸、萊菔子、大腹皮等；便溏粘臭而頻加葛根、白頭翁、神曲、廣木香等；嘔血便血加三七、白及、側柏炭、槐花炭、地榆炭等。 ４．陰損及陽證：具有火盛傷陰見癥外，兼見精神萎靡，氣促，體溫反低，肢厥或振顫，舌質淡嫩，脈虛大無力或微細，回陽生脈。生脈散合參附湯加減。厥脫重者，參附龍牡湯加減。 ５．氣血兩虛證：后期熱毒漸退，食欲不振，神疲乏力，創(chuàng)面肉芽色淡，新肉難長，舌質淡嫩,苔薄白，脈虛數(shù)或遲緩。補益氣血。八珍湯合四妙散加減。 ６．脾胃氣陰兩虛證：熱毒已退，口燥咽干，食欲不振，唇焦開裂，腹脹便結或腹泄，舌淡有裂紋，或無苔似鏡，脈細弱。益氣滋陰。益胃湯加西洋參、金石斛、陳皮、谷麥芽、雞內(nèi)金、厚樸花等。外治及其他治療： １．初期：清潔創(chuàng)面,用清涼膏（風化石灰)、萬花油外搽。 ２．中期：創(chuàng)面有感染者，用黃連膏、燒傷濕潤膏，滲液多時，用２％黃連液、２％黃柏液或銀花甘草液濕敷。 ３．后期：腐脫生新時，用生肌玉紅膏、生肌白玉膏外敷。 ４．單方驗方：桐花油（桐花１２０g、桐油５００g，將桐花浸于桐油中，加蓋密封、離地保存３個月即可)，用時以毛筆蘸取藥油涂創(chuàng)面，３次／日，以創(chuàng)面濕潤為度。適用于Ⅰ、Ⅱ度燒傷。 |
| 中藥 | 犀黃丸每次1丸，2～3次/日，口服。十全大補丸每次1丸，2～3次/日，口服。養(yǎng)陰清肺丸每次1丸，2～3次/日，口服。犀角地黃丸每次1丸，2～3次/日，口服。參苓白術散每次6g，2～3次/日，口服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 1.發(fā)現(xiàn)皮膚燒傷不要用熱水洗，要先用涼水沖洗患處。 2.不要用較強的刺激性藥物外涂。 3.預防繼發(fā)感染，如有感染者及時用抗生素控制。 4.燒傷面積過大，較深者進行外科植皮手術，在治療的同時，服中藥生黃芪、當歸、銀花、連翹、大青葉、乳香、沒藥、黃連、黃柏、梔子、黨參、白術、人參、丹參、甘草水煎制劑，宜清熱利濕，解毒涼血，收斂止痛消腫，提高機體免疫力，預防細菌感染。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 水火燙傷之病名早見于《諸病源候論·湯火瘡候》。 |
