| 疾病名稱（英文) | chronic cholecystitis |
| 拚音 | MANXINGDANNANGYAN |
| 別名 | 中醫(yī):脅痛,肝胃氣痛, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性膽囊炎是由于結(jié)石或纖維組織增生等一些因素所造成的膽囊慢性炎癥，病人多數(shù)有膽囊結(jié)石，且常是急性膽囊炎多次發(fā)作的結(jié)果。本病缺乏典型癥狀，可有不同程度的右上腹或中上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，一般無發(fā)熱及黃疸，有的患者可毫無癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 慢性膽囊炎病人中合并膽囊結(jié)石者占95％，如同急性膽囊炎一樣，膽囊結(jié)石是引起慢性膽囊炎的主要病因，膽囊結(jié)石致膽囊管梗阻引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而形成慢性膽囊炎。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．情志不遂情志抑郁或暴怒傷肝，肝膽氣滯，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹，而致脅痛。如《金匱翼·脅痛統(tǒng)論·肝郁脅痛》說“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣”。 2．飲食不節(jié)過食肥甘或暴飲暴食，以致濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于肝膽，使肝膽失于疏泄條達(dá)，而引起脅痛。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多因情志不遂、飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致肝膽郁滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。肝膽主疏泄，郁滯不通，則右脅下疼痛。由氣及血，氣血不暢，瘀結(jié)膽囊，故右脅下壓痛。肝失疏泄，肝木克脾土，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生，出現(xiàn)神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐；濕熱久羈，耗傷肝陰，可見口干咽燥，心中煩熱。總之，慢性膽囊炎病位在膽，而涉及肝與脾胃。 |
| 病理 | 慢性膽囊炎的早期病理檢查往往未顯示有炎細(xì)胞浸潤，輕度炎癥反應(yīng)的證據(jù)為圓形細(xì)胞浸潤和纖維組織沉著，早期慢性膽囊炎膽汁檢查常常未發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌感染，慢性膽囊炎由于結(jié)締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細(xì)胞浸潤。膽囊內(nèi)含粘液、沉積物、膽沙、礫沙或結(jié)石，后期肌層被纖維組織所代替，膽囊壁增厚、僵硬、瘢痕化和萎縮，有時(shí)膽囊管被纖維性腫塊所梗阻。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證分型: （1)氣滯血瘀型： 證候：右脅腹部脹痛或刺痛，痛引肩背，痛處固定不移，食欲不振，口苦，脅下或有積塊，面色黝黑，右上腹輕度壓痛。舌暗紅或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦或沉澀。 證候分析：肝郁氣滯，阻于脅絡(luò)，故見脅肋脹痛。氣郁日久，氣滯血瘀，痹阻脈絡(luò)，則脅痛如刺，痛處固定不移。瘀結(jié)停滯，積久不散，漸成痞塊，可有積塊和壓痛。肝氣橫逆，侵犯脾胃，故見食欲不振。面色黝黑，舌暗紅或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦或沉澀，均為氣滯血瘀之征。 （2)肝膽濕熱型： 證候：右肋腹部疼痛，口苦，納呆，惡心，嘔吐，伴發(fā)熱，黃疸，尿赤，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。 證候分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故脅痛而口苦。濕熱中阻，脾胃失和，則納呆、惡心、嘔吐，濕熱熏蒸，故見發(fā)熱，濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢，則身目發(fā)黃。濕熱下注膀胱則尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑，為肝膽濕熱之征。 （3)肝郁脾虛型： 證候：右脅腹部隱痛，脘腹脹滿，神疲乏力，食欲不振，便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)弱。 證候分析：肝膽失于疏泄，阻于脅絡(luò)，故見脅肋隱痛。肝氣橫逆，克犯脾土，脾胃虛弱，中氣不足，則脘腹脹滿，神疲乏力，食欲不振。脾虛濕停則便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)弱，是肝郁脾虛之征象。 （4)肝陰虧虛型： 證候：右脅下隱痛，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦�，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弦而數(shù)。 證候分析：肝郁日久化熱，耗傷肝陰，或久病體虛，精血虧虛，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故脅肋隱痛。陰虛生內(nèi)熱，則口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮清竅，故頭暈?zāi)垦�，熱耗陰津，陰虛�?nèi)熱，則大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弦而數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 診斷標(biāo)準(zhǔn): 1． 持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴右肩胛區(qū)疼痛。 2．有惡心，噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重。 3．病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)。 4．膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛。 5．膽汁中粘液增多，白細(xì)胞成堆，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 6．B超可見膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。 7．膽囊造影可見膽結(jié)石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 有反復(fù)發(fā)作的右上腹痛或上腹脹滿不適、惡心噯氣、食欲不振等消化不良癥狀，B超顯示膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚或萎縮等征象時(shí)可確診為慢性膽囊炎。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀: 1．腹痛反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，多發(fā)生于右上腹或中上腹部，少數(shù)可發(fā)生于胸骨后或左上腹部，并向右側(cè)肩腫下區(qū)放射。疼痛常發(fā)生于夜間或飽餐后。如果膽囊管或膽總管發(fā)生膽石嵌頓時(shí)，可產(chǎn)生膽絞痛。2．胃腸道癥狀發(fā)作間歇期可有右上腹脹悶不適，胃灼熱感、惡心、噯氣、噯酸，食欲減退等胃腸道癥狀，進(jìn)食油膩多脂食物后往往加重。許多慢性膽囊炎患者可毫無癥狀。在慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，可呈急性膽囊炎的典型癥狀。 （二)體征: 體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)右上腹部壓痛，墨菲（Murphy)征陽性，第8～10胸椎右旁壓痛點(diǎn)及右膈神經(jīng)壓痛點(diǎn)（頸部右側(cè)胸鎖乳突肌兩下腳之間)壓痛。當(dāng)膽囊增大時(shí)，右上腹可們及囊性包塊。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B型超聲波檢查 可了解膽囊的大小，有無膽石存在。 放射診斷學(xué)檢查 1．腹部X線平片可見陽性結(jié)石、膽囊鈣化及膽囊膨脹等。 2．靜脈膽囊造影可顯示透X線的膽石，膽囊脹大、縮小或變形，膽囊濃縮與收縮功能不良，膽囊顯影淡薄或不顯影等征象。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 十二指腸引流 膽汁檢查可發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)有膽固醇結(jié)晶、膽紅素鈣沉淀、大量白細(xì)胞，特別是被膽汁黃染的膿細(xì)胞等。膽汁細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．原發(fā)性膽囊癌 本病較少見，多繼發(fā)于慢性膽囊炎與膽石癥，主要癥狀是腹痛、腹塊與進(jìn)行性消瘦，黃疸不多見。多有膽囊區(qū)持續(xù)性過敏性壓痛，上腹部陣發(fā)性絞痛，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛或刺痛，程度逐漸加劇，可與慢性膽囊炎的間歇性絞痛相鑒別。 2．其他常需與慢性肝炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性胰腺炎、膽囊膽固醇病、膽囊息肉樣變等疾病進(jìn)行鑒別。上消化道鋇餐造影和纖維內(nèi)鏡檢查對(duì)與潰瘍病及慢性胃炎的鑒別診斷十分重要。慢性胰腺炎多有嗜酒史，通常伴有胰腺內(nèi)或外分泌功能障礙，必要時(shí)作內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)有助于慢性胰腺炎的診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1．臨床治愈癥狀和體征完全消失，影像學(xué)檢查正常。 2．顯效癥狀和體征基本消失，影像學(xué)檢查明顯改善。 3．有效癥狀和體征大部分消失，影像學(xué)檢查有改善。 4．無效癥狀和體征及影像學(xué)檢查無改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．手術(shù)治療 慢性膽囊炎伴有膽石者，診斷一經(jīng)確立，行膽囊切除術(shù)是合理的根本治療。 2．內(nèi)科治療 （1)飲食：宜低脂飲食。 （2)利膽：硫酸鎂高滲溶液（33％)可刺激十二指腸粘膜，從而使膽總管末端Oddi括約肌松弛、膽囊排空，因而有利膽作用。腎功能不良者應(yīng)慎用。 （3)溶石：伴有膽石者可用溶石療法。臨床可選用熊脫氧膽酸或鵝去氧膽酸。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證治療 （1)氣滯血瘀型： 治法：疏肝理氣，活血止痛。 方藥：柴胡疏肝散合失笑散。方中柴胡疏肝解郁；陳皮、枳殼、川芎、香附助柴胡行氣疏肝、和血止痛；五靈脂、蒲黃相須為用，通利血脈、祛瘀止痛，主治肝經(jīng)血瘀者；白芍養(yǎng)陰柔肝；合甘草緩急止痛。 泛惡作嘔者加竹茹；脾胃虛弱加黨參、山藥；有膽石者加海金砂、雞內(nèi)金；兼夾濕熱者加茵陳、山梔。 （2)肝膽濕熱型： 治法：疏肝利膽，清利濕熱。 方藥：大柴胡湯合茵陳蒿湯。方中柴胡疏肝利膽；茵陳清利濕熱、退黃疸；梔子、黃芩助茵陳清熱化濕：大黃、枳實(shí)通腑瀉熱；半夏辛開苦降，有助清化濕熱；芍藥緩急止痛。 （3)肝郁脾虛型： 治法：疏肝健脾，理氣止痛。 方藥：逍遙散加味，方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝、行氣緩急；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；炙甘草益氣補(bǔ)中、緩肝之急；生姜溫胃和中；薄荷助柴胡散肝之郁。 脾虛重者可加黨參、黃芪；脾陽虛者加制附子、干姜。 （4)肝陰虧虛型： 治法：滋陰疏肝。 方藥：一貫煎加味。方中重用生地，滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎；配伍沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子滋陰養(yǎng)血生津以柔肝；用少量川楝子疏泄肝氣而止痛。 如煩熱而渴，加知母、生石膏；大便秘結(jié)者加瓜蔞仁；有虛熱或汗多加地骨皮；舌紅而干、陰虧過甚者，加石斛。 2．驗(yàn)方治療 玉米須30g、蒲公英15g、茵陳蒿15g，水煎服，用于肝膽濕熱型。 |
| 中藥 | （1)舒肝止痛丸，1丸，每日2次，用于肝郁氣滯脅痛。 （2)膽石通膠囊，4～6粒，每日3次，用于膽囊炎伴有膽石者。 （3)龍膽瀉肝丸，6克，每日3次，用于肝膽濕熱型膽囊炎。 |
| 針灸 | 1．針灸 實(shí)證：取膽俞、期門、支溝、陽陵泉、足三里、太沖等穴。毫針刺用瀉法。 虛證：取肝俞、期門、行間、足三里、三陰交等穴。毫針刺用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。 2．耳針取膽、肝，脾、胃、大腸、三焦等穴埋線或壓籽。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
