| 疾病名稱（英文) | anorexia nervosa |
| 拚音 | SHENJINXINGYANSHIZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：食郁，厭食， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 神經(jīng)性厭食癥是指在沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性疾病時(shí)出現(xiàn)厭食、顯著消瘦的疾病。嚴(yán)重者可導(dǎo)致惡病質(zhì)，甚至死亡。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以長(zhǎng)期厭惡飲食，消瘦疲乏為主要表現(xiàn)的郁病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 病因未明，多數(shù)認(rèn)為與精神因素有關(guān)。也可能是個(gè)體素質(zhì)因素與社會(huì)文化因素共同作用的結(jié)果。典型的情況是青春期女性不愿長(zhǎng)得太胖，為了使自己保持苗條體型，有意節(jié)食，以后食欲越來越差。有的可由急性精神創(chuàng)傷或長(zhǎng)期精神不愉快，如不滿意自己的婚姻，或與父母關(guān)系不好等原因而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 一般起病年齡為10—30歲，大多數(shù)為15—23歲，偶有在童年或50歲以后起病的報(bào)道。兩性均可罹患，但女性患者約為男性的10—20倍。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)國(guó)外調(diào)查，本病的年發(fā)病率為0．37／10萬(wàn)—1．6／10萬(wàn)�；疾÷蕿�4．6／1000。中國(guó)較少見。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 厭食多因嬌生慣養(yǎng)，脾胃氣虛，或因情志不暢，懼怕肥胖而節(jié)食等，日久而成。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證論治。 （1)肝郁脾虛型：主證：食欲不振，拒食，便溏，月經(jīng)不調(diào)或無月經(jīng)，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦細(xì)；煩悶，難入睡或失眠，多疑，注意力不集中，強(qiáng)迫思慮。 （2)心脾兩虛型：主證：心悸，乏力，拒食，腹脹或便溏；舌質(zhì)淡，舌邊尖有齒痕，舌苔薄，脈沉細(xì)；多思多慮，精神不振，失眠或多夢(mèng)，驚恐不安。 （3)肝腎陰虛型：主證：心悸，耳鳴，腰酸腿軟，無月經(jīng)，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.體重減輕低于原來體重的75%，或在生長(zhǎng)發(fā)育期內(nèi)低于預(yù)期體重標(biāo)準(zhǔn)的75%。 2.擔(dān)心自己身體發(fā)胖，甚至明顯消瘦時(shí)還認(rèn)為自己太胖。 3.有意控制進(jìn)食量，或采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方式以減輕體重。 4.女性有閉經(jīng)；男性表現(xiàn)為性欲低下或性功能減退，青春期前兒童則可呈現(xiàn)性器官或性征發(fā)育延遲或停滯。 5.無慢性消耗性疾病，腦腫瘤，吸收不良綜合征等小腸疾患，并非超重者的減肥，無抑郁癥或精神分裂癥等重性精神病。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)神經(jīng)性厭食癥的臨床表現(xiàn)可診斷： ·企圖直接用行為導(dǎo)致減輕體重； ·有捉弄食物的怪異行為； ·體重明顯的減輕； ·對(duì)自己軀體和體形看法不真實(shí)； ·無月經(jīng)（女性病人)； ·堅(jiān)持不認(rèn)為是病； ·對(duì)治療無興趣，甚至抵抗治療； ·青年病人心理上無性要求，成年人性欲減退； ·對(duì)食物、體重和其他的妄想行為； ·泌尿生殖器官功能出現(xiàn)一些不正常。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 厭食為本病最突出的癥狀。最初患者有怕胖的心理，有追求苗條的強(qiáng)烈愿望，人為地給自己規(guī)定一個(gè)過低的體重標(biāo)準(zhǔn)，有意地減少進(jìn)食，進(jìn)而表現(xiàn)食欲減退，逐漸對(duì)任何食物都不感興趣，甚至對(duì)大多數(shù)食物感到厭惡。勸其進(jìn)食可引起惡心，或以各種借口，如訴述進(jìn)食后腹脹難受等，加以抗拒，將食物藏匿或暗中拋棄。部分患者可采用自我刺激的方法誘導(dǎo)嘔吐，或自服瀉藥導(dǎo)瀉，或過度運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減輕體重的目的。隨著進(jìn)食減少，身體逐漸消瘦，體重明顯減輕，其外貌比實(shí)際年齡蒼老，嚴(yán)重者呈惡病質(zhì)。皮膚干燥、缺乏彈性，軀干和四肢可見大量茸毛生長(zhǎng)。常有基礎(chǔ)代謝降低，脈搏緩慢，血壓下降，體溫過低，手足發(fā)涼甚至紫紺。頑固性便秘甚為常見。女性患者有閉經(jīng)，多數(shù)繼發(fā)于體重減輕之后，但少數(shù)病例可起于厭食出現(xiàn)之前。患者雖很瘦弱，但一般活動(dòng)能力仍可保持，自己不感到有病。如癥狀發(fā)展嚴(yán)重，少數(shù)患者可合并感染、衰竭或自殺死亡。有嘔吐和濫用瀉藥者，可能引起低血鉀、堿中毒，進(jìn)而可誘發(fā)癲癇或心律失常。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1、甲狀腺功能可以受到影響，表現(xiàn)血清內(nèi)T3水平較低，下丘腦的功能降低減低了甲狀腺釋放激素。神經(jīng)性厭食癥可以減低氫氧基皮質(zhì)酮的代謝清除率和促腎上腺皮質(zhì)激素。生長(zhǎng)激素無明顯改變，或約有1/3病人生長(zhǎng)激素提高。 2、神經(jīng)性厭食癥也有很多代謝性的變化，表現(xiàn)在血液方面的有白細(xì)胞減低,可低于2×109／L（2000／mm3)］、淋巴細(xì)胞增高。骨髓也可以出現(xiàn)不正常，細(xì)胞減少，出現(xiàn)大量的粘膠酸多醣，當(dāng)病人體重增加時(shí)可以逆轉(zhuǎn)。在消瘦階段，紅細(xì)胞沉降率快，血漿纖維素水平低，體重恢復(fù)后可以恢復(fù)正常。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與消化道疾病，腦器質(zhì)性疾病、垂體惡病質(zhì)（Simond病)、抑郁癥、精神分裂癥、癔癥、強(qiáng)迫癥等相鑒別。鑒別要點(diǎn)在于詳盡而系統(tǒng)的詢問病史和檢查，本病并無上述疾病的證據(jù)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．惡阻：有受孕史，以停經(jīng)后出現(xiàn)惡心嘔吐，厭食，甚至食入即吐為主要表現(xiàn)，妊免試驗(yàn)陽(yáng)性。 ２．脾痿：多有慢性胃腸疾病，或因它臟病變影響，進(jìn)食過少等，致使脾氣痿弱，以食少伴見腹脹，腹瀉、消瘦、疲乏等為特征。 ３．肝著：多有肝熱病、肝瘟等病史，以右脅痛或右脅下腫塊，腹脹納少及肝瘀證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：①能正視自己體質(zhì)，不符實(shí)際的害怕發(fā)胖的心理障礙消除。正常進(jìn)食，正常生活。②體重逐漸增加，達(dá)到相應(yīng)年齡體重標(biāo)準(zhǔn)的低限。③軀體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)正常，性征明顯。 2.好轉(zhuǎn)：仍有怕胖心理，但可進(jìn)食半量以上，體重有所增加，但達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 預(yù)后 | 神經(jīng)性厭食癥的預(yù)后很不一致，多數(shù)經(jīng)過治療恢復(fù)，有的病程起伏，體重增加后又復(fù)發(fā)，有的由于饑餓合并癥漸漸地惡化而死亡。對(duì)于此病的治療有許多困難，但多數(shù)病人在住院期間會(huì)取得較好的效果。預(yù)后的好壞由不同的條件而定，如體重減輕程度、社會(huì)心理支持。文獻(xiàn)報(bào)告指出早年發(fā)病預(yù)后好（Frazier，1965)，年齡大的人發(fā)病頂后較差（Theander，1970)。另外合并變態(tài)人格的病人預(yù)后也差，如合并幼稚型神經(jīng)質(zhì)、嘔吐，各種強(qiáng)迫－妄想、癔癥、抑郁、心身障礙、不承認(rèn)有病等的病人預(yù)后較差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 患者對(duì)任何治療都不愿接受，近期效果往往不佳。因此對(duì)這類患者的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、耐心的過程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)抱積極、樂觀、同情的態(tài)度。治療包括生理和精神兩方面，嚴(yán)重惡病質(zhì)者應(yīng)采取緊急措施，在住院條件下給以細(xì)心護(hù)理和密切觀察。最初宜每頓飯堅(jiān)持勸食，然后逐步鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)食，少量多餐，直到建立正常進(jìn)食習(xí)慣。除非情況嚴(yán)重，應(yīng)盡可能避免鼻飼飲食。 要探尋患者起病的心理背景，使患者清晰地了解本病的性質(zhì)和治療途徑，鼓勵(lì)患者逐步建立正規(guī)的迸食習(xí)慣和戰(zhàn)勝疾病的信念，及時(shí)法除其精神因素。有些病例可采用正性強(qiáng)化法（獎(jiǎng)勵(lì)法)的行為治療。藥物治療，可試用氯丙嗪，劑量可逐漸增加到400mg／d左右；情緒低落者，米帕明（丙咪嗪)等抗憂郁劑亦可試用。有報(bào)道使用阿米替林或左旋多巴使本病獲得明顯的好轉(zhuǎn)。此外�？蛇m當(dāng)配合小劑量胰島素低血糖治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治。 （1)肝郁脾虛型： 治法：疏肝解郁，健脾化痰為主。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡9g、白芍12g、當(dāng)歸12g、白術(shù)12g、茯苓12g、甘草6g、生姜三片、薄荷2g、川芎12g、益母草15g)。 （2)心脾兩虛型：治法：養(yǎng)心健脾，氣血雙補(bǔ)為主。方藥：人參歸脾湯加減：人參12g、黃芪15g、白術(shù)12g、遠(yuǎn)志12g、木香10g、炒棗仁15g、當(dāng)歸15g、桂元12g、益母草12g、甘草6g。 （3)肝腎陰虛型：治法：以滋腎陰，清相火為主。方藥：杞菊地黃湯加減：熟地15g、山萸肉12g、山藥15g、茯苓15g、丹皮12g、澤瀉12g、益母草15g、枸杞子15g、菊花6g。 二、單方驗(yàn)方： （１)山楂肉１２０９，水煮食之，并飲其汁。 （２)雞內(nèi)金、干葛為末等分，面糊丸，梧子大，５０丸／次。 （３)萊菔子１０ｇ，炒，研末與米同煮為粥，服食。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．針灸療法： （１)取然骨刺血，或取章門、期門、足三里、三陰交等穴，平補(bǔ)平瀉。 （２)灸中脘、足三里等穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 第一例描述很詳細(xì)的病例是RichardMorton于1689年報(bào)告的。以后陸續(xù)有不少病例報(bào)告。我國(guó)古中醫(yī)學(xué)也曾提到，如《丹溪心法·六郁》："食郁者，噯酸，腹飽不能食。" |
