| 疾病名稱（英文) | schizophrenia |
| 拚音 | JINGSHENFENLIEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：癲證 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 精神分裂癥一詞，迄今尚無(wú)嚴(yán)格的定義。國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同的認(rèn)識(shí)為本病多發(fā)于青少年，在沒(méi)有大腦病變的基礎(chǔ)上，患者表現(xiàn)思維、情感和意志行為方面的障礙，而以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為突出癥狀�；颊唠m長(zhǎng)期罹病，無(wú)意識(shí)障礙和智能缺損；但遷延日久，可導(dǎo)致精神衰退。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因未明，目前較為主要的研究?jī)?nèi)容，大致歸納于下。 1．遺傳學(xué)的研究 （1)家譜調(diào)查：國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究指出，精神分裂癥患者的直系親屬中，其發(fā)病危險(xiǎn)性（high risk)明顯高于一般居民。血緣關(guān)系對(duì)患病率有明顯作用。 （2)孿生子研究：有關(guān)這方面的資料得出近似的結(jié)論，即單卵孿生子（MZ)的同病率顯著高于雙卵孿生子（DZ)； （3)寄養(yǎng)子的研究：這是為了排除精神分裂癥患者家庭環(huán)境的不良影響，而進(jìn)一步證實(shí)遺傳因素的研究。這項(xiàng)研究要將患者的子女送到正常人家庭中寄養(yǎng)，而且時(shí)間又較長(zhǎng)，因而研究例數(shù)十分難得。寄養(yǎng)子的發(fā)病率高于對(duì)照組，并指明了遺傳因素的作用。 關(guān)于遺傳的方式，現(xiàn)時(shí)尚難肯定。不少資料傾向于多基因遺傳的可能，即多對(duì)基因共同起作用，精神分裂癥的遺傳因素，可能是個(gè)體對(duì)本病的易感性（liability)或脆弱性（vulnerability)，能否發(fā)病還應(yīng)重視后天因素的影響，即外在環(huán)境和個(gè)體發(fā)育的作用。 2．素質(zhì)因素素質(zhì)（constitution)一詞包含體質(zhì)和心理兩方面的內(nèi)涵，有時(shí)也用氣質(zhì)來(lái)描述，似有同義語(yǔ)之意。目前公認(rèn)在素質(zhì)因素中，人格具有重要意義。人格是人物特征的標(biāo)志，又稱個(gè)性心理特點(diǎn)。人格具有一定的意識(shí)傾向性和明顯的個(gè)體差異性，體現(xiàn)在性格、能力及氣質(zhì)方面。 對(duì)人格的闡述，不少精神病學(xué)家都有論著。對(duì)精神分裂癥病前人格素有分裂人格或分裂素質(zhì)之際。這種人多表現(xiàn)孤僻，不善交往，缺乏感情，膽怯，羞澀，順從，敏感，遇事猶豫與人格格不入等特點(diǎn)，約占患者的1／3～1／2。但應(yīng)指出，人格特點(diǎn)不是發(fā)病的必然條件，主要看后天的培養(yǎng)和環(huán)境，因?yàn)槿烁袷强伤艿摹?3．心理社會(huì)因素心理應(yīng)激和不良的社會(huì)環(huán)境被認(rèn)為是精神分裂癥發(fā)病的誘因，業(yè)已引起人們的注意。例如精神分裂癥患者的生活事件，像家庭破裂、事業(yè)或工作上的挫折等，較正常人發(fā)生率為高。社會(huì)環(huán)境方面，以西方發(fā)達(dá)國(guó)家為例，精神分裂癥患者多發(fā)生于低文化、經(jīng)濟(jì)貧困、政治上受壓迫及社會(huì)低階層居民中。對(duì)此，有人提出了易患性模式的觀點(diǎn)，即 “素質(zhì)－應(yīng)激”模式（diathesis-stress model)。對(duì)于能否發(fā)病，在素質(zhì)、心理應(yīng)激方面有相互作用的辯證關(guān)系。 4．其它有關(guān)因素性別和年齡方面，本病多發(fā)于青少年，而且在類型中還有青春型之稱。性別以女性為高。軀體因素中，如全身性感染、中毒等疾病，可削弱高級(jí)神經(jīng)的活動(dòng)，若本身抵抗力不強(qiáng)，也可作為誘發(fā)因素。 （三)中醫(yī)情志學(xué)說(shuō) 中醫(yī)學(xué)對(duì)病因的論述較為扼要。大都認(rèn)為癲證系由于情志不隨，損傷肝脾�；蛞蛩紤]過(guò)度傷及心神。此外，癲證的發(fā)病又與先天稟賦和體質(zhì)強(qiáng)弱有密切關(guān)系，這與西醫(yī)的論點(diǎn)是相近的。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 由于調(diào)查樣本的大小，診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一和方法學(xué)的不一致，因而會(huì)影響到精神分裂癥流調(diào)的數(shù)據(jù)。據(jù)我國(guó)70年代不同地區(qū)調(diào)查資料，本病的患者率在1．56‰～4．6‰之間。之后，國(guó)內(nèi)六大行政區(qū)12個(gè)單位協(xié)作調(diào)查，采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)的檢查方法，統(tǒng)一的調(diào)查程序及時(shí)點(diǎn)，以230萬(wàn)人口為框架抽樣，在15歲以上的38 136人口中，精神分裂癥的總患病率為5. 69‰，時(shí)點(diǎn)患病率為4．75‰（1986年)；城市患病率明顯高于農(nóng)村，分別為6．06‰和3．42‰。關(guān)于發(fā)病率，精確的數(shù)據(jù)不易獲得。根據(jù)國(guó)內(nèi)不同地區(qū)的統(tǒng)計(jì)，約在0．11‰～0．35‰之間。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)對(duì)癲狂的論述出自多家，今將較為常引用者簡(jiǎn)述于下。 1．頑痰作祟百病皆由痰作祟，而精神分裂癥尤為密切相關(guān)。醫(yī)家指出，癲狂的病機(jī)，大都由痰火結(jié)于心胸，蒙蔽神明所致。痰之為病，可隨氣升降，無(wú)處不到，變化多樣。痰濕阻結(jié)，易傷陽(yáng)氣；痰火互結(jié)，可上擾神明；痰多挾瘀，痰瘀合邪，導(dǎo)致發(fā)病。 2．氣血失調(diào)自王清任提出：“癲狂一癥，哭笑不休，……，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢(mèng)一樣”的論述后，經(jīng)臨床實(shí)踐，受到重視。目前對(duì)精神分裂癥血瘀的存在進(jìn)行了研究，無(wú)論在臨床辨證和實(shí)驗(yàn)室方面，進(jìn)一步證實(shí)了血瘀的病機(jī)，為深入探討開(kāi)拓了途徑。 3．陰陽(yáng)虧損慢性患者，遷延日久，難以治愈，呈現(xiàn)一派虛象，這在精神分裂癥是常見(jiàn)的。陰虛者多為心脾兩虛，氣血不足，神失所養(yǎng)，則見(jiàn)思維貧乏、意向退縮，甚至精神衰退；陰虛火旺者，可見(jiàn)形瘦顴紅，五心煩熱，舌紅苔少和輕度興奮癥狀。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 對(duì)精神分裂癥的發(fā)病機(jī)理已從多方面進(jìn)行了探索，其中神經(jīng)生化是研究得較多的課題。 1．多巴胺假說(shuō)：當(dāng)前治療精神分裂癥的典型抗精神病藥物，如酚噻嗪類和丁酰苯類等其藥理作用為阻斷多巴胺（DA)受體，還有長(zhǎng)期服用大量苯丙胺者，可引起苯丙胺中毒，其表現(xiàn)類似精神分裂癥偏執(zhí)型；此外，苯丙胺也會(huì)加劇精神分裂癥的癥狀�，F(xiàn)已知苯丙胺的作用為抑制神經(jīng)元突觸部位對(duì)DA的再攝取，從而使受體部位DA含量增高�？梢�(jiàn)，精神分裂癥癥狀的產(chǎn)生，可能與中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān)�？墒且灿行┦聦�(shí)與此不相符，如：①精神分裂癥患者以陰性癥狀為主者，其DA功能并非亢進(jìn)；②某些精神分裂癥患者對(duì)典型抗精神病藥物療效不顯，如用左旋多巴（加強(qiáng)中樞DA能藥物)反而有效；③抗精神病藥物不僅對(duì)精神分裂癥有效。因而仍處于DA假說(shuō)階段。 2．5一羥色胺假說(shuō)致幻劑麥角二乙酰胺（LSD25)在健康人可引起一過(guò)性類似精神分裂癥癥狀，故長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為是一種擬精神病藥物。LSD－25是5－羥色胺（5一HD)的抗代謝藥，因而提出精神分裂癥可能與5一HT代謝障礙有關(guān)�？墒悄壳坝嘘P(guān)精神分裂癥的腦組織、腦脊液和血液中，5一HT的研究結(jié)果互有矛盾，有的結(jié)果未能被重復(fù)證實(shí)，故也稱為5一HT假說(shuō)。 3．腦影像學(xué)研究這是較為新近的研究資料。Buchsbaum（1990)復(fù)習(xí)了有關(guān)精神分裂癥應(yīng)用氟去氧葡萄糖（FDG)進(jìn)行的正電子發(fā)射掃描（PET)研究，多數(shù)資料指出精神分裂癥患者的額葉，基底神經(jīng)節(jié)部位的代謝較枕葉、小腦或白質(zhì)為低，從而提出額葉－紋狀體功能缺陷假說(shuō)。有關(guān)這方面的研究，還應(yīng)與精神分裂癥的主要癥狀，如認(rèn)知過(guò)程障礙相結(jié)合進(jìn)行分檢，方能深入闡明機(jī)理。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)本病常見(jiàn)的證候及特點(diǎn) 1．痰濕內(nèi)阻：思維松散，情感平淡，行為遲緩，倦怠無(wú)力，接觸被動(dòng)，退縮松遲�？捎型�(jiàn)妄聞，胃納不佳。舌有齒痕，苔白膩，脈滑或沉緩。 2．痰火上擾興奮不安，語(yǔ)無(wú)倫次，面紅目赤，情緒不穩(wěn)。夜間不寐，喜冷食，舌質(zhì)紅或絳，苔多黃厚或膩，脈滑數(shù)有力。 3. 氣滯血瘀煩躁不安，言語(yǔ)零亂，易激動(dòng)，行為愚蠢，可見(jiàn)妄聞；面色晦暗，女子可有經(jīng)閉；舌質(zhì)紫暗，少苔，舌下靜脈瘀血，脈弦或澀。 4．陰虛火旺病情曠日持久，則見(jiàn)疲乏懶動(dòng)之象，獨(dú)處無(wú)欲，可偶見(jiàn)沖動(dòng)；形瘦、顴紅，口干不渴；舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 5．陽(yáng)虛虧損思維貧乏，懶散退縮，緘默少語(yǔ)，不思飲食。體虛無(wú)力，面色無(wú)華，畏寒肢冷；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 （二)辨證要點(diǎn) 本病辨證重在分清在痰、在血和虛實(shí)。在痰者，多思維紊亂，情感呆潔，行為退縮；苔白膩，脈滑。在血者，多情緒不穩(wěn)，妄見(jiàn)、妄聞，行為躁動(dòng)；舌質(zhì)紫暗，脈弦。虛者，思維貧乏，寡言少動(dòng)，退縮：苔白，脈沉細(xì)。實(shí)者，思維雜亂，興奮沖動(dòng)；舌紅，脈數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 我國(guó)根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參考ICD-10，也制訂出《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)為第二版修訂本，即CCMD一2一R（1995)。對(duì)精神分裂癥列出如下標(biāo)準(zhǔn)： 1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)凡具有以下癥狀中的至少兩項(xiàng)，且無(wú)意識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲或低落，即可確診：（1)聯(lián)想障礙；（2)妄想；（3)情感障礙；（4)幻聽(tīng)；（5)行為障礙；（6)意志減退；（7)被動(dòng)體驗(yàn)和（8)思維被插入或被撤走或強(qiáng)制性思維。 2．嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)自知力喪失或不完整，且只少有下列情況之一：（1)社會(huì)功能明顯受損；（2)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p和（3)無(wú)法與病人進(jìn)行有效的交談。 3．病程標(biāo)準(zhǔn)精神障礙的病期至少持續(xù)3個(gè)月。 4．排除標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)除外腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙和精神活性物質(zhì)及非依賴性物質(zhì)所致精神障礙所引起。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病多隱性起病，早期癥狀往往不被人注意，常有生活散漫，不注意個(gè)人衛(wèi)生，工作馬虎，興趣減少。有時(shí)可主訴頭痛、乏力、睡眠不好等。 病情進(jìn)一步發(fā)展，則表現(xiàn)精神分裂癥的主要癥狀。思維方面呈現(xiàn)聯(lián)想散漫，思維空洞，破裂性思維，邏輯障礙及荒誕離奇的妄想。情感則以淡漠無(wú)欲、情感平淡或情感倒錯(cuò)多見(jiàn)。行為表現(xiàn)退縮或獨(dú)處一隅，脫離現(xiàn)實(shí)而沉思于幻想境界。此外，幻覺(jué)也為常見(jiàn)癥狀之一，常聽(tīng)到有人在議論或責(zé)備自己。 根據(jù)上述臨床不同的表現(xiàn)，本病可分為若干亞型。國(guó)內(nèi)近期的精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年)分為：①偏執(zhí)型：以妄想為主要癥狀，常伴幻覺(jué)；②青春型：以思維、情感和行為明顯的不協(xié)調(diào)或解體為主要表現(xiàn)；③緊張型：以興奮和木僵期的緊張綜合征為主要癥狀；④單純型：以陰性癥狀為主要表現(xiàn)和⑤其它型等。需要說(shuō)明的是，臨床亞型是可變的，所以在不同的國(guó)家、地區(qū)、不同的年代，亞型的名稱是不一致的；例如美國(guó)就取消了單純型和青春型，而代之以紊亂型等。 精神分裂癥的軀體和精神系統(tǒng)變化，一般認(rèn)為無(wú)特征性癥狀。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者的神經(jīng)系統(tǒng)有陽(yáng)性體征，但多不穩(wěn)定，亦不典型，稱作神經(jīng)系統(tǒng)軟癥狀（softsign)。有的患者呈現(xiàn)某些植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如出汗、四肢發(fā)涼等。腦CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者腦室擴(kuò)大、額葉變小等。這些變化與發(fā)病關(guān)系尚無(wú)充分解釋。 精神分裂癥的病程具有不斷發(fā)展，逐漸加重的趨勢(shì)。在漫長(zhǎng)病程中，有時(shí)患者可出現(xiàn)緩解，但大多數(shù)還是出現(xiàn)精神缺損或精神衰退的結(jié)局。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 臨床上常與以下疾病進(jìn)行鑒別。 1．情感性精神病亞急性發(fā)病表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)興奮癥狀的精神分裂癥患者，乍看來(lái)與躁狂癥有些近似。精神分裂癥的緘默木僵狀態(tài)應(yīng)與抑郁癥鑒別。兩種疾病的鑒別在于躁狂證的表現(xiàn)有感染力,其整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，與周圍環(huán)境接觸好。抑郁癥的表現(xiàn)雖不與人主動(dòng)接觸，但其情緒表現(xiàn)為低落而不是淡漠，當(dāng)耐心與患者接觸時(shí)，仍可得到一些應(yīng)答性反應(yīng)，無(wú)古怪或不可理解內(nèi)容。若既往有躁郁癥發(fā)作史，緩解期良好，更可與精神分裂癥鑒別。 2．偏執(zhí)性精神病本病發(fā)病年齡較遲，癥狀以持久而較系統(tǒng)的妄想為特點(diǎn)，其情感和行為與妄想一致，而無(wú)“分裂”表現(xiàn)。人格保持較完整。雖長(zhǎng)期患病，無(wú)精神衰退。對(duì)現(xiàn)有治療效果欠佳。 3．神經(jīng)癥精神分裂癥的早期，尤其是單純型患者，可表現(xiàn)類似神經(jīng)癥。鑒別要點(diǎn)是神經(jīng)癥患者有充分自知力，迫切要求泊療，并伴有明顯焦慮情緒，與社會(huì)環(huán)境接觸好，社會(huì)功能無(wú)何影響（但強(qiáng)迫癥、恐怖癥會(huì)有些影響)。 4．器質(zhì)性精神病某些器質(zhì)性精神病，如非典型腦炎、腦腫瘤等，可以精神障礙為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)淡漠少語(yǔ)，情緒低下，幻覺(jué)或精神運(yùn)動(dòng)興奮，類似精神分裂癥癥狀。但深入觀察和仔細(xì)檢查，可發(fā)現(xiàn)可疑的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。再進(jìn)行腦電圖、腦CT掃描等檢查，則不難予以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：臨床癥狀消失，對(duì)病情有分析批判能力，社會(huì)功能良好，能恢復(fù)工作或參加學(xué)習(xí)。 2.顯著好轉(zhuǎn)：精神癥狀大部消失，對(duì)病情有一定批判能力，自知力部分存在，能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)， 3.好轉(zhuǎn)：精神癥狀稍有減輕，無(wú)批判能力，無(wú)自知力，在他人監(jiān)護(hù)下可進(jìn)行簡(jiǎn)單勞動(dòng)。 |
| 預(yù)后 | 精神分裂癥的預(yù)后多數(shù)欠佳，尤以單純型和青春型較差。自從廣泛應(yīng)用抗精神病藥物以來(lái)，加之社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)的逐步充實(shí)和完善，本病的緩解率有所提高，相對(duì)的復(fù)發(fā)率而下降，從而扭轉(zhuǎn)了對(duì)精神分裂癥的悲觀態(tài)度。 長(zhǎng)期以來(lái)，精神病學(xué)家希望能從生物學(xué)或心理學(xué)方面找到某些可供判斷預(yù)后的指征。可迄今為止，判斷預(yù)后的良否仍以臨床實(shí)踐為主。判斷預(yù)后的指征不像診斷標(biāo)準(zhǔn)那樣易于統(tǒng)一，因之較難有公認(rèn)的項(xiàng)目。大體來(lái)講，預(yù)后較好的條件如：發(fā)病年齡在成年以后，起病較急，病前個(gè)性特點(diǎn)良好，無(wú)家族精神病遺傳史，臨床表現(xiàn)以陽(yáng)性癥狀為主，對(duì)現(xiàn)有抗精神病藥物反應(yīng)良好等。反之，則預(yù)后不好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 精神分裂癥病情呈慢性遷延發(fā)展，預(yù)后欠佳。因之應(yīng)盡早確診，及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)治療，之后社區(qū)康復(fù)，鞏固效果。 1．抗精神病藥物治療這是治療精神分裂癥療效肯定的首選藥物。這類藥物種類較多，要根據(jù)具體病例選用療效好而副作用低的適當(dāng)藥物。常用者用氯丙嗪、奮乃靜、甲硫噠嗪、氟哌啶醇等。近來(lái)氯氮平、舒必利等非典型抗精神病藥業(yè)已應(yīng)用。 任何抗精神病藥物皆從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者癥狀及耐受情況逐增至適宜治療量。一般經(jīng)6～8周未顯療效可考慮更換藥物。對(duì)某些急性發(fā)病或興奮躁動(dòng)患者，可采取注射途徑用藥，以便盡快控制癥狀。治療達(dá)到預(yù)期療效，可緩慢減量進(jìn)入維持治療。 在藥物治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)某些副作用；常見(jiàn)的如錐體外系癥狀、抗膽堿能副作用、肝功異常等，可酌情進(jìn)行對(duì)癥處理。為保證治療的順利進(jìn)行，應(yīng)定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和心電圖等。有關(guān)這方面的內(nèi)容可參閱精神藥物治療專著，不一一敘述。 2．電痙攣治療本項(xiàng)治療現(xiàn)已嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，僅對(duì)木僵狀態(tài)、拒食不合作患者作為合并治療應(yīng)用。為避免患者對(duì)治療的緊張，可采取改良無(wú)抽搐電痙孿療法。一般療程為6～8次。 3．心理治療對(duì)精神分裂癥的心理治療有不同的見(jiàn)解。自抗精神病藥物廣泛應(yīng)用后，也有所忽視。近來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到心理治療對(duì)本病有一定的影響，才引起了重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)心理治療對(duì)精神分裂癥的作用和位置。 （1)進(jìn)行治療的原則：首先要耐心傾聽(tīng)，同患者建立良好的醫(yī)-患關(guān)系，這是治療成敗的關(guān)鍵。醫(yī)生或治療者應(yīng)以平等的態(tài)度與患者進(jìn)行試探性交談，切忌命令式或強(qiáng)加于患者。由于精神分裂癥患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)比正常人小得多，應(yīng)幫助患者建立并擴(kuò)大社會(huì)支持系統(tǒng)，這對(duì)提高患者抵抗和緩沖應(yīng)激性生活事件有一定作用。 （2)支持性心理治療：這一方法應(yīng)用范圍較廣，不僅限于精神疾病。支持療法以同情，指導(dǎo)、推理等支持方法以減輕患者焦慮，從而使其更好地應(yīng)付生活環(huán)境。支持療法可以患者小組形式或讓其親屬參加其中。 （3)認(rèn)知（cognitive)，心理治療：這一療法引起了大家的注目。本療法倡導(dǎo)者之一Beck指出，治療的關(guān)鍵問(wèn)題是通過(guò)內(nèi)省將認(rèn)知過(guò)程的全貌顯露出來(lái)，即把刺激和反應(yīng)這些外在事件之間的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)、思維過(guò)程恢復(fù)出來(lái)，并認(rèn)知到那些適應(yīng)不良的概念形式方法。這樣使患者學(xué)會(huì)更為現(xiàn)實(shí)的、更為適應(yīng)的原則代替那些適應(yīng)不良的原則。所以從結(jié)果來(lái)講，認(rèn)知治療是一種學(xué)習(xí)或訓(xùn)練過(guò)程，而不是直接消除認(rèn)知障礙的治療。通過(guò)這一過(guò)程，讓患者對(duì)認(rèn)知歪曲的觀念（包括妄想和幻覺(jué))有所認(rèn)識(shí)，幫助他加以糾正，恢復(fù)正常的認(rèn)知方法。具體操作方法較為細(xì)致，此處不能一一解釋。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療大致以滌痰清熱，疏肝健脾和補(bǔ)腎養(yǎng)神為主。也有部分患者無(wú)何主訴，單憑臟腑和舌脈難以辨證，似乎“無(wú)證可辨”。此時(shí)可試以調(diào)理脾胃氣機(jī)，祛伏痰進(jìn)行治療。 1．痰火擾心對(duì)此，治宜滌痰清熱寧神，方劑可用溫膽湯加減。藥味包括半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、茯苓、甘草，生姜等。若痰火壅盛而無(wú)苔黃膩甚者，可加青礞石、大黃、黃芩、芒硝，以逐痰瀉火。 2．肝脾不和治宜疏肝健脾安神，方劑采用逍遙散加減。藥味有柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)等。著化熱，可加梔子、竹茹；祛痰可加半夏、陳皮、菖蒲、枳實(shí)、郁金；化瘀可加桃紅、丹參、川芎、紅花、牛膝。 3．腎氣不足治宜補(bǔ)腎填精養(yǎng)神，方劑可用腎氣丸加減。藥味如熟地、山萸肉、山藥、云苓、丹皮、制附子、肉桂、杜仲、黃精、桂圓肉，鹿角膠等。陰虛者，則去鹿角膠、附子而加玄參、牛膝；兼血瘀者，加丹參、桃仁。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 精神分裂癥雖已提高了緩解率，但復(fù)發(fā)率也不可低估。由于本病的原因不明，難以進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。切實(shí)可行的屬于二級(jí)和三級(jí)預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)患者，積極進(jìn)行有效和充分的治療，繼之開(kāi)展社區(qū)康復(fù)，盡可能減少精神殘疾的出現(xiàn)。 1. 抗復(fù)發(fā)治療：現(xiàn)時(shí)行之有效的維持治療是抗復(fù)發(fā)的重要措施之一，在預(yù)防工作中是關(guān)鍵的一環(huán)。維持治療的劑量，一般為原有效治療劑量的1／3左右，維持治療時(shí)間當(dāng)癥狀緩解后不宜少于兩年。對(duì)多次復(fù)發(fā)的患者，時(shí)間還要酌情延長(zhǎng)。為減少每日服藥的麻煩，可采用長(zhǎng)效制劑，如氟哌啶醇癸酸酯（即安度利可)和哌普嗪棕櫚酸酯等已廣泛用于臨床。 2．社區(qū)康復(fù)：社區(qū)康復(fù)是一項(xiàng)綜合性措施，這是患者從醫(yī)院過(guò)渡到社會(huì)環(huán)境的中間站�？祻�(fù)系統(tǒng)包括日間住院、工作治療（有條件者可成立車間)，集體社會(huì)活動(dòng)等。具體措施可根據(jù)自己的人力、物力和財(cái)力狀況，逐步開(kāi)展。社區(qū)康復(fù)的目的是為了改善患者的人際交往，多接觸社會(huì)環(huán)境，訓(xùn)練一定的社會(huì)技巧，提高患者的社會(huì)功能，為重返社會(huì)生活提供條件。 3．家庭治療：不少研究指出，家庭親屬間的相互作用，對(duì)精神分裂癥的復(fù)發(fā)有一定的影響。因之，家庭治療已提到議事日程。首先是家庭成員之間（如父母、同胞、夫妻等主要成員)對(duì)患者要理解，承認(rèn)他確實(shí)有病。對(duì)此可向家屬進(jìn)行心理教育，內(nèi)容包括精神分裂癥的有關(guān)知識(shí)，維持治療的作用，對(duì)患者要照顧和協(xié)助治療，識(shí)別復(fù)發(fā)的早期癥狀等。其次是改善家庭環(huán)境的氣氛，同時(shí)要減少家庭成員的精神負(fù)擔(dān)。觀察發(fā)現(xiàn)，高情感表達(dá)（highexpressedemotion，HEE)的家庭環(huán)境，即家庭成員常以過(guò)分嚴(yán)肅、批評(píng)、責(zé)備，甚至辱罵的態(tài)度對(duì)待患者，致使患者處于緊張不安，不知所措的境地。這樣的家庭環(huán)境可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。反之，低情感表達(dá)（lowexpressedemotion，LEE)的家庭，對(duì)患者表現(xiàn)關(guān)心、和善、支持、談心等，則大大降低復(fù)發(fā)率。家庭治療的宗旨，就是要對(duì)家庭主要成員進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，減少對(duì)患者的應(yīng)激事件，改善家庭成員之間關(guān)系，不出現(xiàn)HEE氣氛，從而提高患者的自尊心，減少自卑感，恥辱感，促使早日康復(fù)。 |
| 歷史考證 | 精神分裂癥居精神病的首位，故一直列為精神病學(xué)的重點(diǎn)課題之一。本病曾有過(guò)不少名稱，如單狂（monomania)、青春期瘋狂（hebephrenia)、緊張癥（catatonia)和妄想癡呆（dementiaparanoides)等。Kraepelin對(duì)這些不同的癥候群進(jìn)行了敏銳的觀察，認(rèn)為這是同一疾病的過(guò)程及表現(xiàn)。本病的共同特點(diǎn)為發(fā)病于青少年期，并有趨向癡呆的近似結(jié)局。因而于1896年提出了早發(fā)性癡呆（dementiapraeeox)的病名。這一名詞的確定，開(kāi)創(chuàng)了精神病學(xué)的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究，從此將精神分裂癥和躁狂抑郁癥這兩大疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)�？死棕Я衷谒慕炭茣�(shū)第八版（1913年)中，對(duì)早發(fā)性癡呆作了如下敘述：早發(fā)性癡呆是由一組臨床癥狀組成，表現(xiàn)在人格內(nèi)在統(tǒng)一性的破壞，有明顯的情感和意志方面的障礙。BleulerE接受了克雷丕林的某些論點(diǎn)，又經(jīng)過(guò)他本人的進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性癡呆的患者不一定都以癡呆為結(jié)局。他指出患者對(duì)其環(huán)境的心理反應(yīng)是復(fù)雜的和非常不一致。他認(rèn)為本病不是癡呆，而是一種削弱的且不協(xié)調(diào)的精神異常狀態(tài)，導(dǎo)致人格的和諧發(fā)生了分裂。因之，在1911年提出了精神分裂癥（schizophrenia)一詞，并指明這是一組疾病。他的兒子Bleuler M 繼承父業(yè)，同樣重視思維聯(lián)想障礙，認(rèn)為聯(lián)想散漫、情感淡漠或矛盾情感是精神分裂癥的主要表現(xiàn)；還指出精神分裂癥的衰退是一種繼發(fā)現(xiàn)象，其中心理、環(huán)境因素起著明顯作用。 |
