| 疾病名稱（英文) | manic-depressive psychosis |
| 拚音 | ZAOKUANGYIYUXINGJINGSHENBING |
| 別名 | 情感性精神病，中醫(yī)：狂癥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 躁狂抑郁性精神病，簡(jiǎn)稱躁郁癥。是一組以情感活動(dòng)過(guò)度高漲或低落為基本癥狀的精神病。臨床特征為躁狂或抑郁反復(fù)發(fā)作，或交替發(fā)作。兩次發(fā)作之間，有明朗的間歇期，此時(shí)精神活動(dòng)完全正常。雖可多次發(fā)病，但精神活動(dòng)并不出現(xiàn)衰退，一般預(yù)后較好，少數(shù)患者可以遷延不愈成為慢性。本病在國(guó)內(nèi)比較常見，國(guó)外報(bào)告抑郁癥更常見，患病率可高至5％。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的病因未明。近年來(lái)在遺傳與生化方面取得了有意義的線索。 1.遺傳因素國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究資料，提示本病的家族遺傳傾向較為明顯。 2.生化代謝異常近年來(lái)集中于對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的研究。其假說(shuō)來(lái)源于精神藥理學(xué)的研究資料：①耗竭腦內(nèi)5-HT和NE的藥物，如利血平、四苯嗪等可導(dǎo)致抑郁；②使腦內(nèi)受體部位上述生物胺活性增高的藥物，如三環(huán)抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑，具有抗抑郁作用。NE系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度出現(xiàn)躁狂，而活動(dòng)不足則出現(xiàn)抑郁。 3.性格基礎(chǔ)有人發(fā)現(xiàn)大部分躁郁癥患者的病前性格具有好交際、富于同情心、多行動(dòng)而好幻想、興趣廣泛、情緒不穩(wěn)定、容易過(guò)于喜悅或憂郁等特點(diǎn)，稱之為環(huán)性性格或外向性格。 4.間腦機(jī)能障礙：手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)刺激第三腦室附近或下丘腦，可以誘發(fā)情緒欣快，意念飄忽。間腦部位病變時(shí)（炎癥、外傷、腫瘤)，可引起周期性抑郁和欣快。從而推測(cè)間腦，特別是下丘腦功能障礙與本病的發(fā)病有關(guān)。 5.精神因素和軀體因素：躁狂癥和抑郁癥在首次發(fā)病前約有半數(shù)以上有精神因素。少數(shù)患者在軀體因素影響下（產(chǎn)后、傳染病等)誘發(fā)起病。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)對(duì)躁狂證和憂郁證的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，根據(jù)中醫(yī)辨證的原則，認(rèn)為躁狂癥是屬于狂的范疇，而憂郁癥則屬于癲的范疇。一般認(rèn)為狂屬陽(yáng)癥（表現(xiàn)為興奮亢進(jìn))，癲屬陰癥（表現(xiàn)為抑制低下)。其發(fā)病機(jī)理，雖然可由各種原因引起，但精神因素的誘發(fā)占重要地位。一般認(rèn)為躁狂抑郁性精神病多因憂思大過(guò)，志愿不遂，郁悶不舒，耗傷心脾，以致血虛、肝陰不足；或國(guó)暴怒憤郁，肝膽氣逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清竅；或因過(guò)喜傷心及胃熱上蒸，擾亂神明所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | （一)躁狂抑郁癥的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)精神病專業(yè)委員會(huì)第二屆學(xué)術(shù)會(huì)制定（1987年5月，九江市)標(biāo)準(zhǔn)如下。躁狂抑郁癥的診斷，按1984年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科委員會(huì)黃山會(huì)議（躁狂抑郁癥臨床工作診斷標(biāo)準(zhǔn))。中西醫(yī)結(jié)合辨證分型按以下標(biāo)準(zhǔn)。 1．躁狂發(fā)作 （1)肝火內(nèi)擾型 ①精神癥狀：*1)情感高漲，易激惹，2)思維奔逸，言語(yǔ)滔滔不絕；3)躁動(dòng)不安，喊鬧不休：4)晝夜少眠；5)重者可有意識(shí)模糊。 ②軀體癥狀：1)大便干結(jié)；2)小便色黃；* 3)舌質(zhì)深紅，苔黃燥；4)脈弦洪數(shù)。 （2)肝膽郁熱型 ①精神癥狀：*l)情感活躍，易激惹；2)聯(lián)想加速，言語(yǔ)增多；3)夸大、自負(fù)；4)精力充沛，動(dòng)作增多；5)睡眠減少。②軀體癥狀：1)大便干結(jié)；2)小便色黃；* 3)舌質(zhì)紅，苔黃；4)脈弦數(shù)。（3)熱盛傷陰型①精神癥狀：*1)情緒飽滿；2)言語(yǔ)較多；3)動(dòng)作較多，但易疲憊；4)注意力不集中； 5)睡眠較少。 ②軀體癥狀：l)大便干結(jié)；2)體質(zhì)較弱；* 3)舌質(zhì)紅嫩，少苔；4)脈弦細(xì)數(shù)。（4)其他型難以納入以上各型的躁狂發(fā)作。 2．抑郁發(fā)作 （1)肝郁脾虛型 ①精神癥狀：* l)多愁善慮；2)悲觀厭世；3)情緒不穩(wěn)；4)唉聲嘆氣；5)失眠多夢(mèng)。 ②軀體癥狀：* l)兩脅脹滿；2)腹脹痛瀉；3)身倦納呆；4)舌質(zhì)淡紅，苔薄白；5)脈弦細(xì)。 （2)肝血瘀滯型 ①精神癥狀：* 1)情緒抑郁；2)自殺觀念或行為；3)心情煩躁；4)思維聯(lián)想緩慢；5)運(yùn)動(dòng)遲緩。 ②軀體癥狀：1)面色晦暗；2)脅肋脹痛；3)婦女閉經(jīng)；* 4)舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn)、苔白； 5)脈沉弦。 （3)心脾兩虛型 ①精神癥狀：* 1)失眠、健忘；2)興趣缺乏；3)心悸易驚；4)善悲易哭；5)倦怠乏力。 ②軀體癥狀：* 1)面色淡白或萎黃；2)食少腹脹便溏；3)舌質(zhì)淡、苔白；4)脈細(xì)弱。 （4)脾腎陽(yáng)虛型 ①精神癥狀：* l)精神萎靡；2)情緒低沉；3)嗜臥少動(dòng)：4)心煩驚恐；5)心悸失眠。 ②軀體癥狀：1)面色（白光)白；2)陽(yáng)萎遺精（婦女帶下清稀)；* 3)舌質(zhì)胖淡或有齒痕、苔白；4)脈沉細(xì)。 （5)其他型難以納入以上四型的抑郁發(fā)作。 說(shuō)明： 1)本分型中每一證型的精神癥狀必需符合其中三項(xiàng)，軀體癥狀需符合其中兩項(xiàng)。有*號(hào)者為必備癥狀。 2)本分型為試用草案，希望在臨床實(shí)踐中試用、驗(yàn)證，以便今后修訂，使之不斷完善(中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；8（2)：127)。 |
| 中醫(yī)診斷 | 中醫(yī)根據(jù)辨證原則，認(rèn)為躁狂癥是屬于狂的范疇，而抑郁癥則屬于癲的范疇及郁證范圍。一般認(rèn)為狂屬陽(yáng)癥，表現(xiàn)興奮亢進(jìn)；癲屬陰癥，表現(xiàn)為抑制衰退。 1. 狂證辨證辨狂證應(yīng)區(qū)分痰火，陰虛的主次先后：狂證初起是以狂暴無(wú)知，情感高漲為主要表現(xiàn)，即由痰火實(shí)邪擾亂神明而成。病久則火灼陰液，漸變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023247_77455.shtml" target="_blank">陰虛火旺之證，可見情緒焦躁，多言不眠，形瘦面赤，舌紅等癥狀。一般認(rèn)為亢進(jìn)癥狀突出，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)者，是痰火為主。而焦慮、煩躁不眠、精神疲憊，舌質(zhì)紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)者，是陰虛為主。 （1)痰火擾心： 證候：起病急，常先有情緒急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂暴無(wú)知，情感高漲，言語(yǔ)雜亂，逾垣上屋，氣力逾常，罵詈叫號(hào)，不避親疏，或毀物傷人，或哭笑無(wú)常，登高而歌，棄衣而走，渴喜冷飲，便秘尿赤，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩，脈弦滑數(shù)。 病機(jī)分析：五志化火，鼓動(dòng)陽(yáng)明痰熱上擾清竅，故見性情急躁，頭痛失眠：陽(yáng)氣獨(dú)盛，擾亂心神，神明昏亂，癥見狂暴無(wú)知，言語(yǔ)雜亂，罵詈不避親疏；四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)盛則四肢實(shí)，實(shí)則登高、逾垣、上屋、而氣力超乎尋常；舌絳苔黃膩，脈弦而滑數(shù)，皆屬痰火壅盛，且有傷陰之勢(shì)；因火屬陽(yáng)，陽(yáng)盛擾神明，故起病急驟而狂暴不休。 （2)陰虛火旺： 證候：狂病日久，病勢(shì)較緩，精神疲憊，時(shí)而躁狂，情緒焦慮，緊張，多言善驚，恐懼而不穩(wěn)，煩躁不眠，形瘦面紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)分析：狂亂躁動(dòng)日久，致氣陰兩傷，如氣不足則精神疲憊，僅有時(shí)躁狂而不能持久。由于陰傷而虛火旺盛，擾亂心神，故癥見精神焦慮，多言善驚，煩躁不眠，形瘦面紅等。質(zhì)質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，也為陰虛內(nèi)熱之象。 2．郁證辨證郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起一類癥怔。主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒善哭，以及失眠等癥狀�！兜は姆āち簟分刑岢觯骸皻庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有佛郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”�！毒霸廊珪び糇C》中提出：五氣之郁，因病而郁；情志之郁，因郁而病，兩者有所不同。 （1)肝氣郁結(jié)： 證候：精神抑郁，情緒不寧，善嘆息，胸脅脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，或嘔吐，大便失常，女子月事不行，苔薄膩，脈弦。 病機(jī)分析：情志所傷，肝失條達(dá)，故精神抑郁，情緒不寧，厥陰肝經(jīng)循少腹，挾胃，布于胸脅，因肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，肝絡(luò)失和，故見腹脹、胸悶、脅痛，以及女子月事不行等。肝氣犯胃，胃失和降，故脘悶噯氣，納呆、嘔吐，肝氣乘脾，則腹脹，大便失常。苔薄膩，脈弦，為肝胃不和之象。 （2)憂郁傷神： 證候：精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。 病機(jī)分析：憂郁不解，心氣耗傷，營(yíng)血暗虧，不能奉養(yǎng)心神，故見精神恍惚，心神不寧等癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1984年情感性精神病專題學(xué)術(shù)會(huì)議（于安徽)制訂 一、 躁狂發(fā)作 （一) 癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1.癥狀以情緒高漲和/或易激惹為主要的特征，且相對(duì)持久 2.首次發(fā)作者情緒障礙至少已持續(xù)2周（如癥狀嚴(yán)重到需住或過(guò)去有肯定符合標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限)，且至少有下列癥狀中四項(xiàng)（若情緒僅為易激惹，則需具有五項(xiàng))：（1)言語(yǔ)平時(shí)增多，或滔滔不絕；（2)意念飄忽、思維奔逸。（3)注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移；（4)自負(fù)、自我評(píng)價(jià)過(guò)高；（5)自我感覺良好；感到頭腦靈活、身體特別強(qiáng)壯或精力充沛；（6)對(duì)睡眠的需要減少；（7)活動(dòng)增多（包括工作、日�；顒�(dòng)、社交及性行為方面)；（8)輕率任性，不顧后果。 （二)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者： 1.無(wú)法進(jìn)行有效交談； 2.社會(huì)能力（指工作、學(xué)習(xí)、社交或家務(wù)能力)明顯受損； 3.需立即治療或住院； 4.具有精神病癥狀。 （三)排除標(biāo)準(zhǔn) 1.當(dāng)情緒癥狀消退后，下列癥狀繼續(xù)存在；（1)與心境不協(xié)調(diào)的妄想或幻覺； （2)怪異行為；（3)“一級(jí)癥狀”；（4)緊張癥狀群。 2.情緒癥狀系附加于精神分裂癥等其它疾病者。 3.情緒癥狀系藥物、中毒或其它器質(zhì)性原因所引起。 二、抑郁發(fā)作 （一)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1.癥狀以心境抑郁為主要特征，且相對(duì)持久，但在一日內(nèi)可有晨重晚輕的節(jié)律變化； 2.首次發(fā)作者情緒障礙至少已持續(xù)2周（如癥狀嚴(yán)重需立即治療或住院者，或過(guò)去有肯定符合標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限)，至少有下列癥狀的四項(xiàng)：（1)對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣或無(wú)愉快感，性欲減退；（2)精力明顯減弱，無(wú)原因的疲倦，軟弱無(wú)力；（3)反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，或有自殺企圖或行為；（4)自責(zé)或內(nèi)疚感；（5)思考能力或注意力減退；（6)精神運(yùn)動(dòng)遲鈍或激越；（7)失眠、早醒或睡眠過(guò)多；（8)食欲不振、體重明顯減輕。 （二)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者： 1.社會(huì)能力明顯受損； 2. 需立即治療或住院； 3.具有精神病癥狀。 （三)排除標(biāo)準(zhǔn)：同躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)中的第（三)項(xiàng)。 三、輕躁狂與輕抑郁發(fā)作 本類型指臨床表現(xiàn)符合躁狂或抑郁發(fā)作的第（一)及（三)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，而不符合第（二)項(xiàng)中的任何一條者。 躁狂抑郁癥的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 1987年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)精神病專業(yè)委員會(huì)第二屆學(xué)術(shù)會(huì)議（于九江市)制訂 一、躁狂發(fā)作 （一)肝火內(nèi)擾型 1.精神癥狀：*（1)情感高漲、易激惹；（2)思維奔逸、言語(yǔ)滔滔不絕；（3)躁動(dòng)不安，喊鬧不休；（4)晝夜少眠；（5)重者可意識(shí)模糊。 2.軀體癥狀：（1)大便干結(jié)；（2)小便黃；*（3)舌質(zhì)深紅，苔黃燥；（4)脈弦洪數(shù)。 （二)肝膽郁熱型 1.精神癥狀：*（1)情感活躍，易激惹；（2)聯(lián)想加速，言語(yǔ)增多；（3)夸大自負(fù)；（4)精力充沛，動(dòng)作增多；（5)睡眠減少。 2.軀體癥狀：（1)大便干結(jié)；（2)小便色黃；*（3)舌質(zhì)紅，苔黃；（4)脈弦數(shù)。 （三)熱盛傷陰型 1.精神癥狀：*（1)情緒飽滿；（2)言語(yǔ)較多；（3)動(dòng)作較多，但易疲憊；（4)注意力不集中；（5)睡眠減少。 2.軀體癥狀：*（1)大便干；（2)體質(zhì)較弱：（3)舌質(zhì)紅嫩，少苔；（4)脈弦細(xì)數(shù)。 （四)其它型：難以納入以上各型的躁狂發(fā)作。 二、抑郁發(fā)作 （一)肝郁脾虛型 1.精神癥狀：（1)多愁善感；（2)悲觀厭世；（3)情緒不穩(wěn)；（4)唉聲嘆氣；（5)失眠多夢(mèng)。 2.軀體癥狀：（1)兩肋脹滿；（2)腹脹痛瀉；（3)身倦納呆；（4)舌淡紅，苔薄白；（5)脈弦細(xì)。 （二)肝血瘀滯型 1.精神癥狀：*（1)情緒抑郁；（2)自殺觀念或行為；（3)心情煩躁；（4)思維聯(lián)想緩慢；（5)運(yùn)動(dòng)遲緩。 2.軀體癥狀：*（1)面色晦暗；（2)脅肋脹痛；（3)婦女閉經(jīng)；（4)舌淡紫暗，瘀點(diǎn)，苔白；（5)脈沉細(xì)。 （三)心脾兩虛型 1. 精神癥狀：*（1)失眠，健忘；（2)興趣缺乏；（3)心悸易驚；（4)善悲易哭；（5)倦怠乏力。 2.軀體癥狀：*（1)面色淡白或萎黃；（2)食少腹脹便溏；（3)舌質(zhì)淡，苔白；脈細(xì)弱。 （四)脾腎陽(yáng)虛型 1.精神癥狀：（1)精神萎靡；（2)情緒低沉；（3)嗜臥少動(dòng)；（4)心煩驚恐；（5)心悸失眠。 2.軀體癥狀：（1)面色胱白；（2)陽(yáng)痿遺精（婦女帶下清稀)；*（3)舌質(zhì)胖淡或有齒痕、苔白；（4)脈沉細(xì)。 （五)其它：難以納人以上四型的抑郁發(fā)作。 說(shuō)明： 1. 本分型的每一種類型的精神癥狀必須符合其中三項(xiàng)、軀體癥狀需符合其中兩項(xiàng)。有“*”號(hào)者為必備癥狀。 2.分型為試用草案，希望在臨床實(shí)踐中試用、驗(yàn)證，以便今后修訂，使之不斷完善。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)躁狂癥 臨床主要表現(xiàn)為躁狂狀態(tài)，精神癥狀一般表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。典型癥狀有三，即情緒高漲、思維活動(dòng)加速及言語(yǔ)動(dòng)作增多，稱躁狂三聯(lián)癥。但臨床所見并不都是典型病例。起病可急可緩，主要表現(xiàn)為持久的情感高漲，患者終日洋洋得意，笑逐顏開，洋溢著歡樂(lè)的風(fēng)趣與神態(tài)。情感高漲不僅生動(dòng)、鮮明、持久，而且與內(nèi)心體驗(yàn)相一致，故具有感染性，常博得周圍人的共鳴。這是躁狂癥最具有特征性的癥狀。有時(shí)情緒反應(yīng)不穩(wěn)定，易激惹，多怒，甚至傷人毀物。聯(lián)想過(guò)程明顯加速，思維內(nèi)容豐富多變，表現(xiàn)干活多時(shí)滔滔不絕，口若懸河，常因話多而聲音嘶啞。患者自覺腦子比平時(shí)聰明，記憶力比平日好，注意力不集中，表現(xiàn)為隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽或音聯(lián)意聯(lián)。 活動(dòng)動(dòng)作相應(yīng)增多，患者整日忙碌不停，愛管閑事，不知疲勞。但往往做事有頭無(wú)尾而無(wú)成果。盡管病人晚上睡眠少，但精力卻異常充沛。本能活動(dòng)也相應(yīng)增強(qiáng)，食欲亢進(jìn)，性欲亢進(jìn)，好打扮和喜接近異性。 在情感高漲的背景上，患者過(guò)高評(píng)價(jià)自己，表現(xiàn)出夸大觀念，如夸大自己的才華或財(cái)產(chǎn)、地位等可達(dá)到妄想的程度，內(nèi)容多具幻想性，不荒謬離奇，也并不十分堅(jiān)持�；糜X少見。軀體方面，患者常面色紅潤(rùn)，目光炯炯有神，因話多而致舌干唇燥。因持久興奮不顧飲食，體重多下降，入睡困難或早醒，血壓偏高，脈搏加快，瞳孔擴(kuò)大，便秘等交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的體征。 （二)抑郁癥 主要表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)，患者表現(xiàn)情緒低落，思維活動(dòng)緩慢及言語(yǔ)動(dòng)作減少，稱抑郁三聯(lián)癥。但臨床所見并非如此典型。 起病多緩慢，往往先有失眠，多表現(xiàn)為早醒、乏力、食欲不振、工作效率低和各種內(nèi)感不適。因精神因素或軀體因素誘發(fā)起病者，可為急性或亞急性起病。 精神癥狀中以情緒低落，抑郁悲觀最為突出。患者終日愁眉苦臉，唉聲嘆氣，興趣索然。對(duì)工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心。思維聯(lián)想活動(dòng)受抑制。自覺腦子遲鈍、思路閉塞、話少聲低。常有消極觀念、自殺企圖。在情緒低落的背景上可出現(xiàn)繼發(fā)性妄想，多為自罪妄想及疑病妄想等。少數(shù)病例亦可出現(xiàn)片斷幻覺。上述抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度，部分病例表現(xiàn)為晝重夜輕，即晨起嚴(yán)重而下午或傍晚則相對(duì)見輕。少數(shù)病例表現(xiàn)緘默不語(yǔ)，終日臥床不動(dòng)，稱抑郁性木僵狀態(tài)。 自殺企圖與行為是抑郁患者最危險(xiǎn)的癥狀。可以出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重期，但也可出現(xiàn)在早期或好轉(zhuǎn)期�；颊咄孪扔兄苊苡�(jì)劃，行動(dòng)隱蔽，以逃避醫(yī)務(wù)人員與家屬的注意，應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)安全護(hù)理。 軀體癥狀中，患者面容惟悴蒼老，目光遲滯，胃納差，體重下降，汗液和唾液分泌減少，便秘，性欲減退，女患者常有閉經(jīng)。 躁狂抑郁性精神病的病程與預(yù)后：首次發(fā)病以青年最多。躁狂癥發(fā)病年齡一般比抑郁癥為早，女性較男性早且稍多。每次發(fā)作病程一般歷時(shí)2～6個(gè)月，躁狂癥往往比抑郁癥為短。發(fā)作次數(shù)以1～2次多見。各型中以雙相型的發(fā)作次數(shù)較多。本病預(yù)后良好，雖多次發(fā)作，精神活動(dòng)保持完整。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：精神和軀體癥狀完全消失。自知力恢復(fù)，且對(duì)疾病有分析批判能力。不遺留精神缺陷，癥狀緩解后，觀察2～3周而無(wú)復(fù)發(fā)跡象。能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，工作能力恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn)：上述精神癥狀及軀體癥狀基本消失或減輕。自知力部分恢復(fù)。工作能力未能完全恢復(fù)，但不影響適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活能力。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．躁狂癥 （1)精神藥物：氯丙嗪和氟哌啶醇對(duì)控制興奮癥狀效果較好。病情輕者，每日口服氯丙嗪200～500mg，或氟哌啶醇10～30mg。較重者可肌肉注射。急性躁狂可靜脈滴注。 （2)碳酸鋰：治療劑量每日0．8～2．0g。維持量每日0．4～0．8g。由于鋰鹽的治療劑量與中毒劑量比較接近，故應(yīng)嚴(yán)重掌握適應(yīng)證與禁忌證，并應(yīng)密切觀察病情及治療反應(yīng)，宜在住院條件下進(jìn)行，結(jié)合測(cè)定血鋰濃度，以調(diào)整劑量。急性治療期，血鋰濃度為0．9～1．5mmol／L，維持治療為0.5～1．2mmol／L，鋰鹽除用于治療本癥外，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有良好效果，適用于慢性、反復(fù)發(fā)作的病例，并對(duì)抑郁癥有預(yù)防復(fù)發(fā)作用。 （3)電抽搐療法：亦稱電休克治療，對(duì)嚴(yán)重急性躁狂，有輕好的控制興奮的治療作用，一般療程為6～12次。 （4)心理治療：躁狂癥恢復(fù)階段應(yīng)配合心理治療。 2．抑郁癥 （1)精神藥物：三環(huán)類抗抑郁劑是首選藥。常用有丙咪嗪，適用于運(yùn)動(dòng)性抑郁較明顯的抑郁癥患者。日量為50～200mg，療程4～6周。要注意丙咪嗪的副作用，老年人慎用，特別是伴有冠心病患者不宜使用此藥。阿米替林、多慮平亦為三環(huán)類抑郁藥，鎮(zhèn)靜作用與抗焦慮作用較丙咪嗪明顯。多用于伴有焦慮的患者，日量為50～300mg。 （2)電抽搐療法：對(duì)嚴(yán)重抑郁、自殺企圖明顯或抗抑郁藥物治療效果不明顯者，可考慮本療法。 （3)心理治療：對(duì)抑郁癥患者無(wú)論病情嚴(yán)重期或恢復(fù)期均應(yīng)配合心理治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．狂證 （1)痰火擾心型：治法為瀉火逐痰，鎮(zhèn)心安神�？蛇x用基本方：大承氣湯、瀉心湯、溫膽湯及礞石滾痰丸。 （2)陰虛火旺型：治法為滋陰降火，安神定志。選用二陰煎加減，送服定志丸。 2．郁證 （1)肝氣郁結(jié)型：治法為疏肝理氣解郁，方藥用柴胡疏肝散加減�？膳浞骄胀琛� （2)憂郁傷神型：治法養(yǎng)心安神。方藥用甘棗大麥湯主之。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 電針療法治郁證 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本病病因未明，預(yù)防有一定困難。由于本病有較明顯的遺傳傾向，應(yīng)避免與家族中有同病史者婚配，以減少子女親屬中精神病的發(fā)生率。加強(qiáng)科普知識(shí)工作，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療十分重要。此外預(yù)防復(fù)發(fā)也很重要，鋰鹽每日0．5～0．8g維持治療有預(yù)防躁狂抑郁性精神病復(fù)發(fā)的作用，一般在門診可長(zhǎng)期服用。 躁狂狀態(tài)時(shí)的護(hù)理，主要注意患者入量及限制病人過(guò)度活動(dòng)，以保障其自身安全與周圍環(huán)境安全、抑郁狀態(tài)的患者在任何情況下隨時(shí)要注意患者的安全護(hù)理，嚴(yán)防自殺。 |
| 歷史考證 | 據(jù)醫(yī)籍記載，躁狂癥相當(dāng)于中醫(yī)所說(shuō)的“狂癥”，如《靈樞·癲狂篇》說(shuō)：“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休……”，生動(dòng)而形象地描述了躁狂患者的高度興奮。情緒高漲、話多、動(dòng)作增多及思維內(nèi)容明顯夸大等特征。抑郁癥則相當(dāng)于中醫(yī)的“癲癥”之一。如《醫(yī)學(xué)入門》中說(shuō)：“癲者異常也，平時(shí)能言，癲則沉默，平日不言，癲則呻吟，甚則僵仆直視，心常不樂(lè)”。描述了抑郁癥患者的高度遲滯，情緒低落，言語(yǔ)、動(dòng)作減少等特征。 |
