| 疾病名稱（英文) | psychonosema associated with brain trauma |
| 拚音 | NAOWAISHANGBANFAJINGSHENZHANGAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦外傷伴發(fā)精神障礙，屬中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版04（OCMD一2)。是因顱腦直接或間接受外力作用后，引起腦震蕩、腦挫傷、腦裂傷或顱內(nèi)出血導(dǎo)致的精神障礙。精神癥狀包括顱腦外傷所致的意識障礙，顱腦外傷所致的精神病、顱腦外傷所致的遺忘綜合征、人格改變、癡呆、神經(jīng)癥綜合征及其他精神障礙。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．直接的或間接的外界暴力造成的顱腦損傷它是造成精神障礙的主要原因，外界暴力作用于頭部的強(qiáng)度、性質(zhì)、作用方式，對顱腦損傷的部位、面積、損傷的嚴(yán)重程度與精神障礙的發(fā)生和形式有密切關(guān)系，而顱腦原有的器質(zhì)性病變、個體神經(jīng)類型、素質(zhì)特質(zhì)、外傷后的心理社會因素等，在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起著一定作用，尤其是心理社會因素在腦震蕩綜合征發(fā)生中起重要作用，已日受重視。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1．急性期 腦氣震激：腦海受震，氣為之震游，氣機(jī)逆亂擾動元神或氣滯血瘀，神明出入不暢；昏暈至不省人事。 腦氣壅塞：腦髓震傷，氣壅腦竅，閉塞不通，陽氣不能上近，神明失用當(dāng)場昏倒。 瘀阻腦竅：腦脈損傷，血不循經(jīng)溢于腦海，壓迫腦髓，阻塞腦竅，神靈失職可長時昏迷不醒。 腦髓內(nèi)溢：腦髓損傷，內(nèi)溢腦竅，或瘀血壓迫腦髓，隨不承壓而內(nèi)溢腦竅，均可致神明受折，表現(xiàn)為昏迷不醒，如腦破髓出神散，陰陽離決則死亡。 2．恢復(fù)期 瘀滯腦絡(luò)：血脈受損，惡血留內(nèi)，氣血運(yùn)行不暢，腦失所養(yǎng)，則頭痛、頭暈、記憶減退，腦氣如不下達(dá)于舌，則舌澀不能言語，不能下行周身，則肢體偏癱或全身癱瘓。 痰蒙腦竅：腦氣逆行，氣不化津而成痰，痰蒙機(jī)竅則神性癡呆，痰濁壅塞音竅，則不能語。 氣血兩虧：腦海損傷，耗傷氣血，氣隨血脫，腦神失養(yǎng)，面色無華，寐少健忘，頭暈乏力。 陰虧陽亢：瘀血停積，敗血?dú)w于肝，肝陰暗耗，陰虧陽亢，上擾清空，頭脹痛、眩暈、煩躁、不寐口苦干。 腎精不足：腦氣內(nèi)虧日久，暗耗腎精，不能生髓，髓海不足而腦之氣血內(nèi)虧，腰酸健忘，眩暈耳鳴。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 顱腦損傷致意識障礙的病理研究 （1)腦血管學(xué)說認(rèn)為是一過性腦血液循環(huán)障礙和腦水腫，或因血管內(nèi)壁腫脹，使血管內(nèi)經(jīng)阻塞，致意識障礙。 （2)細(xì)胞分子學(xué)者認(rèn)為是腦細(xì)胞分子紊亂，致神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)路阻塞。 （3)細(xì)胞膜放電論者推測中樞神經(jīng)細(xì)胞膜因腦外傷發(fā)生放電，招致神經(jīng)組織興奮性發(fā)生改變，從而出現(xiàn)生理和代謝紊亂。 （4)腦脊液沖擊學(xué)說認(rèn)為外傷致腦室系統(tǒng)急驟移動或形成的液波沖擊腦塞壁，導(dǎo)致第三腦室、導(dǎo)水管和第囚腦室周圍組織的損傷。 （5)神經(jīng)元損傷學(xué)認(rèn)為腦的中樞神經(jīng)元受損，造成神經(jīng)元的代謝障礙，神經(jīng)元麻痹的多少，決定意識障礙的程度。 （6)顱腦外傷損傷了腦干時，中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦、皮質(zhì)之間存在的往通循回的神經(jīng)聯(lián)系道路被阻斷，導(dǎo)致意識障礙，甚至長期昏迷狀態(tài)。 （7)損傷使乙酰膽堿含量和血鉀離子濃度增高，從而使突觸傳導(dǎo)經(jīng)路的傳導(dǎo)受阻，影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳遞的神經(jīng)沖動而出現(xiàn)意識障礙。 （8)巴甫洛夫的彌漫性超限抑制學(xué)說認(rèn)為意識障礙是保護(hù)性抑制的結(jié)果。 總之，腦震蕩的病理生理比較一致的見解是：腦震蕩伴發(fā)的意識障礙是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害的后果之一。嚴(yán)重的顱腦挫傷、腦裂傷均伴有腦震蕩，腦震蕩時意識障礙一般多立即發(fā)生，腦挫傷、腦裂傷時，由于繼發(fā)性出血或出血區(qū)的擴(kuò)大，可再度產(chǎn)生意識喪失。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1. 辨輕癥、重癥與險(xiǎn)癥 （1)別輕重：輕癥一般昏迷時間短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊柱正常，腦海受震，無腦實(shí)質(zhì)損傷；相當(dāng)西醫(yī)“腦震蕩”。 （2)識重險(xiǎn)：腦髓損傷，腦髓移位，昏迷在12小時以上，腦損害部位有嚴(yán)重功能障礙，生命體征明顯改變。 2．辨虛實(shí)本病急性期以實(shí)證居多，以神明被蒙，腦竅被阻為主，亦有虛實(shí)兼挾者，少數(shù)則以虛脫之癥，為神明內(nèi)奪，昏迷，蒼白、氣短，厥冷脈細(xì)欲絕等特征。本癥后期則多呈本虛標(biāo)實(shí)之證。 3．辨主癥昏迷時間及形式影響預(yù)后，立刻昏迷多屬氣機(jī)逆亂，閉塞腦竅使陽氣不能上達(dá)所致；昏迷清醒后再度進(jìn)入昏迷者為腦髓損傷內(nèi)溢迷住清竅所致。 4．辨并癥并發(fā)瘀癥、喘癥、癃癥是外傷性腦病重危難治之征兆。應(yīng)早采取正確有效的搶救措施。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.符合腦器質(zhì)性精神障礙及有關(guān)各綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.有顱腦損傷伴有意識障礙的病史。 3.精神神經(jīng)障礙出現(xiàn)在顱腦損傷之后，二者在病程和癥狀的嚴(yán)重程度上呈密切相關(guān)。 4.臨床分型 （1)顱腦損傷所致急性精神障礙，以意識障礙為主，遺忘伴有情緒障礙。 （2)顱腦損傷所致慢性精神障礙：①顱腦損傷后癡呆。②顱腦損傷后精神病。③顱腦損傷后人格改變。④顱腦損傷后癲癇。⑤顱腦損傷后腦衰弱綜合征。 5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：顱神經(jīng)損害，癲癇樣痙攣發(fā)作，錐體束征，錐體外系征。 6.腦脊液細(xì)胞學(xué)、腦電圖、頭顱平片及腦部CT等檢查，可有陽性發(fā)現(xiàn)。 7.應(yīng)排除顱腦損傷后硬膜下血腫，硬腦膜外血腫，腦動脈硬化癥，顱內(nèi)腫瘤等所致精神障礙。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 顱腦損傷引起或伴發(fā)的急性和慢性精神障礙的診斷問題，主要反映在如何區(qū)分腦震蕩后綜合征和神經(jīng)癥，以及如何判定一些慢性外傷性精神障礙中的器質(zhì)性和非器質(zhì)性成分。 1．根據(jù)明確的顱腦外傷病史，結(jié)合患者的外傷部位、性質(zhì)、程度，意識障礙形式，昏迷持續(xù)的時間，以及神經(jīng)精神系統(tǒng)的檢查，在腦外傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急慢性精神障礙，診斷不難。 2．心理社會因素患者病前人格素質(zhì)，對顱腦外傷后的精神癥狀有一定關(guān)系。應(yīng)鑒別癔病與腦外傷后精神障礙和癔病合并存在的可能，（有的是功能性的，有的是功能性和器質(zhì)性混合的)，后者癥狀頑固，病情遷延，且可發(fā)展，可借助神經(jīng)系統(tǒng)檢查、X線平片、氣腦及成像技術(shù)等檢查鑒別。也應(yīng)區(qū)別一些患者在顱腦外傷后發(fā)生的躁郁癥、精神分裂癥、腦動脈硬化性精神病及麻痹性癡呆等，腦外傷是此類疾病的誘因，根據(jù)腦外傷與產(chǎn)生精神癥狀的時間關(guān)系、臨床特征及病理變化來鑒別。腦外傷所致的神經(jīng)癥綜合征的臨床表現(xiàn)與神經(jīng)衰弱的癥狀極為相似，后者無外傷病史，而心理沖突是主因。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 閉合性的原發(fā)性顱腦損傷引起的精神障礙很常見，發(fā)生迅速，癥狀也多樣，開放性者由于合并感染、粘連、瘢痕形成及大腦器質(zhì)性損害等，病程多遷延，故精神障礙與遠(yuǎn)期成慢性的關(guān)系密切。 1．顱腦外傷所致的意識障礙 （1)腦外傷所致的意識障礙：顱腦外傷較輕時，患者可有短暫的和輕度意識模糊或神志恍惚，患者即刻的時間和地點(diǎn)定向喪失，短期的領(lǐng)悟和思維活動困難，多數(shù)人經(jīng)幾秒至十幾分鐘即完全恢復(fù)。 （2)腦外傷嚴(yán)重時：可出現(xiàn)短時的意識喪失，并伴有臉色蒼白、血壓下降、脈緩弱、出冷汗等迷走神經(jīng)興奮現(xiàn)象，要經(jīng)幾分鐘或半小時可清醒，醒后可對受傷時一剎那的情景及受傷前的一段時間內(nèi)的情景發(fā)生順行性遺忘，情緒激動，易興奮，有的可出現(xiàn)不自主哭笑，有的可抑郁，呈恐懼，困惑或淡漠狀，尚有軀體疲勞感，思考和判斷遲鈍或困難，有的患者可有懶散及性行為異常，持續(xù)1～2周后能完全消失。 （3)顱腦外傷性朦朧狀態(tài)：在腦震蕩及腦挫傷的患者中，有一部分患者在初期癥狀后，意識清晰度水平降低同時伴有意識范圍的縮小、狹窄，定向?yàn)檎系K，可有片斷的幻覺和妄想。患者表現(xiàn)興奮，行為異常，可自傷及傷人，呈發(fā)作性突然發(fā)生，突然中止，事后遺忘，持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時。 （4)顱腦外傷譫妄：常在嚴(yán)重顱腦損傷情況下產(chǎn)生，患者的意識清晰度水平更低，定向力喪失，伴意識內(nèi)容障礙、言語不連貫、興奮沖動，出現(xiàn)錯覺與視、觸幻覺及片斷妄想，因可怕幻黨內(nèi)容使患者企圖躲藏、逃跑，可傷人及自傷，癥狀晝輕夜重，清醒后不能回憶，可持續(xù)1～2周。 （5)顱腦外傷性昏迷：嚴(yán)重的腦震蕩和腦挫裂傷可立即昏迷，面色蒼白，或發(fā)紺、脈緩慢，昏迷時間與外傷程度多范圍有關(guān)，一般昏迷超過24小時，說明有嚴(yán)重的腦挫傷，嚴(yán)重的腦裂傷可產(chǎn)生稽延性昏迷，意識恢復(fù)中可表現(xiàn)意識模糊、混濁等過渡相，患者可興奮不安，事后可記憶障礙，情感淡漠，精神活動遲鈍，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。 2．顱腦外傷所致的遺忘綜合征 常見于急性嚴(yán)重的廣泛性的顱腦損傷，且經(jīng)較長時間的昏迷后，患者雖已恢復(fù)對外界的感知能力，但仍存在時間和地點(diǎn)的定向力的嚴(yán)重障礙�；颊卟恢约荷硖幒翁帲Ｕ也坏阶约旱拇参�，近記憶損害顯著，患者記不住剛才吃過什么，由于遺忘和認(rèn)識能力困難，患者可對所遺忘的部分以虛構(gòu)來填補(bǔ)，并對此虛構(gòu)內(nèi)容堅(jiān)信不移，患者常表現(xiàn)欣快、得意，也易激惹。 3．顱腦外傷所致的精神病急性外傷伴意識障礙時可出現(xiàn)片斷的、短暫的幻覺和妄想，伴隨相應(yīng)的情緒反應(yīng)，隨意識障礙消失而消失，在顱腦有嚴(yán)重挫、裂傷損時，器質(zhì)性變化明顯，在精神癥狀中，可有癲癇樣發(fā)作、類精神分裂癥樣狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想和幻覺等。 4．顱腦外傷所致人格改變多見于較嚴(yán)重的顱腦損害，尤其是長期譫妄狀態(tài)及有腦器質(zhì)性病變的患者，患者變得情緒不穩(wěn)，自我控制能力減退，脾氣怪僻，好爭斗，易激惹，常有陣發(fā)性暴怒、沖動或攻擊行為，動作幼稚，自私，喪失進(jìn)取心，甚至以違法行為來滿足自己的欲望，缺乏責(zé)任感，不易與人相處，與過去比若兩人，并可與癡呆并存，外傷多為罹及額葉及顳葉。 5．顱腦外傷所致的癡呆少數(shù)嚴(yán)重的腦外傷患者，尤其是嚴(yán)重開放性顱腦外傷或外傷后遺忘癥持續(xù)時間超過24小時者，表現(xiàn)記憶理解、判斷分析、綜合處理能力均明顯減退，思維緩慢，情感貧乏，精神萎靡，生活不能自理，有時不自主哭笑，無故喊叫。 6．顱腦外傷性所致神經(jīng)癥綜合征 多數(shù)顱腦外傷的急性期后或間歇一段時期后發(fā)生，表現(xiàn)為頭痛、頭暈，對光敏感，怕噪聲，易疲勞，易激動，注意力渙散，記憶力減退，伴植物神經(jīng)失調(diào)等癥狀。可持續(xù)數(shù)月，如伴有腦原及有外傷器質(zhì)性改變，因心理社會因素及人格素質(zhì)特點(diǎn)，患者病情可長期遷延不愈。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：精神癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征完全消失，恢復(fù)病前工作和生活能力。 2.好轉(zhuǎn)：精神癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征部分改善，可基本料理生活。從事簡單工作。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 急性期應(yīng)注意減低顱壓及腦水腫，嚴(yán)格臥床，昏迷狀態(tài)時應(yīng)保持合理體位，注意呼吸道暢通，防止肺炎，保持病房安靜，避免噪音等。也應(yīng)注意營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。 對急性期興奮躁動患者，可給副醛或給小劑量奮乃靜、氟哌啶醇等治療，劑量宜小，嚴(yán)防誘發(fā)或加重意識障礙，禁用嗎啡等麻醉劑。對腦外傷性癡呆和人格障礙者，可給促大腦營養(yǎng)代謝藥（谷氨酸、γ－氨酪酸、維生素B6、維生素C、輔酶A、ATP等)。人格改變應(yīng)加強(qiáng)教育和訓(xùn)練。有興奮不安時可給鎮(zhèn)靜劑或小劑量泰爾登25～100mg／日，舒心利0．1～0．6g／日等精神藥物治療，高壓氧治療腦外傷性精神障礙亦獲良好效果，對類神經(jīng)衰弱者應(yīng)加強(qiáng)心理治療，解除顧慮及緊張，樹立信心。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．輕癥 （1)昏厥期：短暫昏倒，宜用蘇合香丸開竅醒腦。 （2)復(fù)蘇期：醒后頭痛、惡心、遺忘、煩躁，用復(fù)蘇湯加減（《林如高整骨經(jīng)驗(yàn)薈萃》)，通竅安神，理氣化瘀。 （3)恢復(fù)期：失眠、健忘、眩暈、心煩，用腦震藥散（《傷科學(xué)》)，治血祛瘀，理氣開竅。 2．重危癥 （1)急性期： ①氣閉腦竅：芳香開竅通閉，可用陸氏傷科危癥奪命丹（《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1979)。 ②氣脫神散：益氣回陽固脫，用參附湯（《校注婦人良方》)。 （2)進(jìn)展期： ①瘀血阻腦：逐瘀開竅，用黎洞丸（《醫(yī)宗金鑒》)。 ②肝風(fēng)挾痰，上擾清空：宜平肝熄風(fēng)，豁痰開竅，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)哀中參西錄》)。 ③熱毒壅腦：宜清熱解毒開竅，用安宮牛黃丸（《溫病條辨》)。 （3)緩解期 ①瘀阻腦絡(luò)：宜活血通竅，用通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》)。 ②痰濁腦竅：宜化痰通絡(luò)利竅，用滌痰湯（《濟(jì)生方》)。 ③氣血兩虧：宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，用八珍湯《（正體類要》)。 ④腎精不足、腦氣內(nèi)虧宜補(bǔ)腎榮腦，用補(bǔ)腎榮腦湯（《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1985)。 （4)恢復(fù)期（后遺癥期) ①頭痛眩暈者：辨證選用腦震蕩散、芎芷湯、通竅活血湯等方。 ②惡心嘔吐者：辨證選用麝香七厘散、玉樞丹、小半夏加茯苓湯等方。 ③心悸、失眠、健忘者：辨證屬心血虛者可服用歸脾湯；心氣虛者可服養(yǎng)心湯；心腎陰虛者可服補(bǔ)心丸。 ④偏癱：可用補(bǔ)陽還五湯加減。 ⑤抽搐痙攣者：可隨癥選用疏風(fēng)活血湯、羚羊鉤藤湯或大定風(fēng)珠等方。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 對顱腦外傷急性期處于意識障礙時，尤其是昏迷狀態(tài)的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持一定體位，防止氣管吸入性肺炎，及時翻身，防止褥瘡。朦朧及譫妄狀態(tài)患者應(yīng)防自傷和傷人。由于腦外傷本身，或因傷后引起的各種心理社會因素帶來工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)、家庭等一系列問題，給患者會增加痛苦，影響疾病的預(yù)后，應(yīng)給予及時的心理支持和輔導(dǎo)，有利疾病的康復(fù)。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
