| 疾病名稱（英文) | primary open-angle glaucoma |
| 拚音 | YUANFAXINGKAIJIAOXINGQIANGGUANGYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma)是一種具有眼壓升高，視神經(jīng)萎縮凹陷和視野喪失三大特征的慢性進(jìn)行性眼病。是常見的致盲原因之一。病因尚不明確，眼壓升高時(shí)，前房角仍然開放，故稱為開角型。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 中國(guó)中青年患此病者亦不罕見。部分報(bào)道認(rèn)為男性更易罹患，且視功能損害亦較嚴(yán)重。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 在西方國(guó)家，開角型青光眼是原發(fā)性青光眼的主要類型約占4／5。但在中國(guó)則不如原發(fā)性閉角型青光眼多見。在成人中，其發(fā)病率約為o．5％，45歲以后可高達(dá)2％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 發(fā)病機(jī)制尚未闡明，但房水流經(jīng)房角小梁schlemm管系統(tǒng)時(shí)，阻力增加，排出不暢，從而導(dǎo)致眼壓升高，這一點(diǎn)已為大家所公認(rèn)。小梁Schlemm管系統(tǒng)的一些病理形態(tài)學(xué)上的改變，諸如小梁纖維的增厚和融合，內(nèi)皮部小梁細(xì)胞外間質(zhì)中"斑塊"的沉積，小梁內(nèi)皮細(xì)胞的減少和Schlemm管內(nèi)壁大泡的減少等均被認(rèn)為與外流阻力的增加有關(guān)。另外視神經(jīng)乳頭處的血流灌注壓降低,乳頭供血相對(duì)不足，視神經(jīng)纖維對(duì)眼壓升高的抵抗力減弱，容易發(fā)生萎縮變性和視功能受損，也是一個(gè)不可忽視的因素。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 原發(fā)性開角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.起病緩慢，40歲以上，雙眼發(fā)病，青光眼家族史。 2.頭痛、眼脹、視力疲勞。 3.早期眼壓波動(dòng)大，24小時(shí)相差1.06kPa為陽性，中心視力可無變化。 4.視乳頭杯盤比C/D>0.6.雙眼相差0.2，乳頭凹陷，血管迂曲，動(dòng)脈搏動(dòng)，青光眼暈，視神經(jīng)萎縮。 5.視野有中心暗點(diǎn)，生理暗點(diǎn)擴(kuò)大，翼狀暗點(diǎn)，弓形暗點(diǎn)，周邊視野縮小呈向心性，最終呈管狀視野，直至失明。 6.前房深度正常，寬角；瞳孔中度散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。 7.房水流暢系數(shù)小于0.13。 8.暗適應(yīng)進(jìn)行性減低。 9.飲水試驗(yàn)：眼壓相差1.06kPa為陽性。 10.妥拉蘇林試驗(yàn)：眼壓相差≥1.2kPa為陽性。 具備1～8項(xiàng)即可診斷，兼有第9、10項(xiàng)即可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （二)開角型青光眼 此型青光眼為慢性進(jìn)行性房水排出受阻，而導(dǎo)致眼壓增高或前段視神經(jīng)病變。其主要特點(diǎn)為高低眼壓狀態(tài)下房角寬而開放、視杯擴(kuò)大、視神經(jīng)萎縮及典型的視野缺損改變。根據(jù)其眼壓情況，一般可分為慢性單純性青光眼及低眼壓性青光眼，以前者為多見。 1．慢性單純性青光眼 （１)癥狀：早期往往無任何自覺癥狀，僅少數(shù)偶有輕微眼脹、頭痛或視蒙等。中晚期因視野縮小而有行動(dòng)不便，定位不準(zhǔn)等，尤以夜間為甚。 （２)眼壓：早期眼壓不穩(wěn)定，多間歇性增高，一天之內(nèi)可僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高，所以，只測(cè)一次眼壓無意義，需作２４小時(shí)眼壓測(cè)定才有診斷價(jià)值。隨病情進(jìn)展，基礎(chǔ)眼壓逐漸增高。中晚期眼壓多持續(xù)性增高。 （３)眼底：視杯增大是常見體征之一。杯盤比值常超過０．６或兩眼之差超過０．２。其視杯改變是進(jìn)行性的，最常見的表現(xiàn)有：局部擴(kuò)大、顳側(cè)無褶（視杯擴(kuò)大從顳側(cè)開始，使盤沿組織喪失)、天橋樣杯（視杯加深，但視乳頭前界膜未破，其血管行經(jīng)未變，跨越在深杯之上)、形態(tài)杯大于顏色杯并有淡色凹（形態(tài)杯內(nèi)顏色未完全變?yōu)樯n白的區(qū)域)、穿鑿杯緣（杯的邊緣呈潛行狀，表現(xiàn)為血管屈膝狀、斷續(xù)、移位)，以及雙眼視杯大小形態(tài)不對(duì)稱等，晚期青光眼可發(fā)展為“豆莢杯”，表現(xiàn)為視盤完全凹陷，無盤沿組織，殘留血管在視盤邊緣、彎曲，形似豆莢。視盤周圍的改變有：裂片狀出血、不均勻萎縮、淡色暈輪、以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損等。 （４)視野：特征性的視野改變是診斷慢性單純性青光眼的重要依據(jù)之一。早期視野缺損有中心外暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯狀暗點(diǎn)及弓狀暗點(diǎn)等；中期改變可有環(huán)狀暗點(diǎn)、鼻側(cè)視野缺損及向心性視野收縮等；晚期主要有管狀視野和顳側(cè)視島。多數(shù)青光眼可依此視野改變分為早、中、晚期。 （５)前房、房角及瞳孔：中央及周邊前房深度正常，房角為寬角，且高低眼壓時(shí)對(duì)比無變化。 瞳孔正�；蛴袝r(shí)略大，對(duì)光反應(yīng)常遲鈍。 （６)眼壓描記：房水流暢系數(shù)逐漸降低為本癥的基本改變，可作為診斷的參考，單獨(dú)檢查不能確定診斷，但對(duì)了解房角功能情況、治療效果及選擇手術(shù)有一定的價(jià)值。 （７)眼底熒光血管造影：常表現(xiàn)為視乳頭低熒光、局限性熒光充盈缺損，多在視乳頭上、下極近邊緣處，并與視野改變相關(guān)。 ２．低壓性青光眼（正常眼壓青光眼)：系指眼壓在正常范圍、視盤有青光眼視杯及典型的青光眼視野改變的一類青光眼。 （１)早期絕大多數(shù)患者無任何自覺癥狀，個(gè)別可有眼脹、視物易疲勞等不適，中晚期可有中心視力減退。多數(shù)患者曾有心血管疾患、暴發(fā)性腸胃道出血、心肌梗塞、血壓突然下降及冠狀動(dòng)脈供血不足等引起眼內(nèi)動(dòng)脈供血不足的全身性疾病。 （２)眼壓：需多次測(cè)量２４小時(shí)眼壓，最高值應(yīng)在２．７９ｋＰａ以下。測(cè)眼壓時(shí)要排除鞏膜硬度的影響，若用壓陷式眼壓計(jì)，應(yīng)測(cè)矯正眼壓。最好用Ｇｏｌｄｍａｎｎ壓平眼壓計(jì)。 （３)視盤檢查：視盤改變同慢性單純性青光眼，但常視盤顳沿組織喪失先于凹陷擴(kuò)大出現(xiàn)，視盤蒼白比凹陷更為顯著，視盤出血也較多見。 （４)視野檢查：呈進(jìn)行性青光眼性視野缺損。在早期視野缺損可出現(xiàn)在注視區(qū)５。范圍內(nèi)，所以較慢性單純性青光眼更早累及中心視力。 （５)眼壓描記與房角：約４０％～５０％的患者房水流暢系數(shù)低于０．２，具有一定的診斷意義。房角為開角。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后，眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)均控制在正常范圍，手術(shù)創(chuàng)口愈合。 2.好轉(zhuǎn)：術(shù)后眼壓降低，但仍需用藥物，才能使眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)接近正常范圍。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 開角型青光眼的治療主要在于及時(shí)降低眼壓。藥物降壓應(yīng)首先考慮，常用的局部滴劑有1％匹魯卡品每日3-4次。0．5％噻嗎洛爾、1％左旋腎上腺素或0．1％雙三甲基乙酰腎上腺素，均為每天2次。如單獨(dú)一種藥物效果欠佳時(shí)，可選用兩種或兩種以上藥物協(xié)同治療，局部用藥不能見效時(shí)，可使用或加用碳酸酐酶抑制劑口服，常用的為乙酰唑胺250mg每日1-2次，但該藥不宜久服以免引起全身副作用，如低鉀、腎絞痛、血尿等。病員不能堅(jiān)持用藥或藥物不能滿意控制眼壓，視功能繼續(xù)惡化者，應(yīng)考慮施行濾過性手術(shù)，小梁切除術(shù)是最普通的術(shù)式，平均眼壓控制率約為85％。近年來有用氬激光照射小梁的所謂小梁成形術(shù)作為一種從藥物治療轉(zhuǎn)向手術(shù)治療之間的過渡措施，所惜降壓幅度不大，如基礎(chǔ)眼壓大于4．67KPa時(shí)，效果往往不好。無論什么治療都必須定期嚴(yán)密觀察，只有眼壓控制，視杯不再擴(kuò)大，視功能不繼續(xù)惡化三個(gè)要求都能達(dá)到，才是治療有效的指征。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
