| 疾病名稱（英文) | cerebral thrombosis |
| 拚音 | NAOXUESHUANXINGCHENG |
| 別名 | 血栓性腦梗死 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 腦血管疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦血栓形成系由于血栓形成使顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、梗死，引起局限性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，又稱血栓性腦梗死。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 腦血栓形成多見(jiàn)于50—60歲以上患有動(dòng)脈硬化的中、老年人。男性稍多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 動(dòng)脈粥樣硬化多侵犯較大和中等管徑的動(dòng)脈。其好發(fā)部位為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸部和椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈中下段等。20％—30％的血栓形成發(fā)生于頸部的較大動(dòng)脈。病變部位動(dòng)脈內(nèi)膜增生，膽固醇沉積于動(dòng)脈壁，有時(shí)鈣化，�？蓪�(dǎo)致管腔狹窄。如該動(dòng)脈遠(yuǎn)端部分有充分的側(cè)支循環(huán)供應(yīng)，能保持正常的血流量，可不出現(xiàn)臨床癥狀。當(dāng)合并心力衰竭、心肌損害、心律失常、休克、失血及過(guò)度疲勞等，或睡眠時(shí)，由于血壓下降，血流緩慢，血粘度增加及血液凝固性異常，則易發(fā)生血栓形成。其他引起腦血栓形成的原因有各種腦動(dòng)脈炎、頭頸部外傷、真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞貧血等。年輕病人腦血栓形成則以結(jié)締組織疾病、先天性心血管發(fā)育異常以及各種腦動(dòng)脈炎引起者較多見(jiàn)，偶亦可由于腦動(dòng)脈硬化引起。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 之一、1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂 1.常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。 2.大多數(shù)無(wú)明顯頭痛和嘔吐。 3.發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等。 4.一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。 5.有頸部動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。 6.腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。 7.鑒別診斷困難時(shí)如有條件可作CT檢查。 之二、國(guó)際神經(jīng)系傳染病及卒中協(xié)會(huì)（1982年) 1. 具備下列1項(xiàng)以上神經(jīng)癥狀或體征，且至少持續(xù)24h；①意識(shí)障礙。②視力、視野障礙。③輕癱或偏癱，或兩側(cè)癱瘓（尤其于腦干損害時(shí))。④偏側(cè)感覺(jué)障礙。⑤言語(yǔ)障礙。⑥吞咽困難。①運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 2.腦脊液無(wú)色、透明。 3.至少可見(jiàn)以下1項(xiàng)以上輔助檢查有陽(yáng)性改變：①CT掃描可見(jiàn)提示腦水腫、腦缺血病變的低密度區(qū)域，而無(wú)出血性改變。②腦血管造影發(fā)現(xiàn)1支或1支以上主干動(dòng)脈高度狹窄或閉塞改變。③腦掃描提示腦梗塞而除外腦腫瘤。 完全具備以上1、3兩項(xiàng)（倘已行2項(xiàng)檢查時(shí))者，可以確診。具備1、2及3中③項(xiàng)者，為高度可能。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病診斷要點(diǎn)：①年齡在50歲以上患有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、高血脂癥者。②既往常有短暫腦缺血發(fā)作史。③多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，在幾小時(shí)到1—26內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。④意識(shí)多不喪失，不伴有頭痛、嘔吐。⑤腰穿腦脊液壓力不高，細(xì)胞數(shù)與生化基本正常。⑥眼底有動(dòng)脈硬化改變，頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，頸部或鎖骨上窩聽(tīng)到血管雜音。⑦腦血管造影、放射性核素腦掃描、CT腦掃描、MRI等有陽(yáng)性所見(jiàn)，支持腦梗死者。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。個(gè)別病人起病緩慢，在1—2周內(nèi)呈階梯式加重。神經(jīng)癥狀、體征的發(fā)生和發(fā)展，視病變血管管腔狹窄（或閉塞)的程度和側(cè)支供應(yīng)狀況而不同。臨床上有時(shí)不易與可逆性腦缺血發(fā)作（RIND)區(qū)分。后者神經(jīng)癥狀一般在24—72h開(kāi)始恢復(fù)，最長(zhǎng)可持續(xù)約3周。進(jìn)展性中風(fēng)系指局限性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，呈階梯式加重。這種情況可持續(xù)6h至數(shù)天。而完全性中風(fēng)則指癥狀在起病后6h以內(nèi)即達(dá)高峰。病情一般較重，常為完全性癱瘓，甚至昏迷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約40％腦血栓形成病人，有短暫腦缺血發(fā)作史（見(jiàn)“短暫腦缺血發(fā)作”條)。 腦血栓形成的臨床表現(xiàn)常因病變部位不同而異。 （1)頸內(nèi)動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞臨床癥狀常與大腦中動(dòng)脈阻塞相似，有的尚伴有精神癥狀或單眼失明。 （2)大腦中動(dòng)脈：大腦中動(dòng)脈及其深穿支阻塞，可見(jiàn)到對(duì)側(cè)完全性偏癱，偏身感覺(jué)障礙和偏盲（稱三偏綜合征)，如在主側(cè)半球還可有失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)。嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高及昏迷。皮質(zhì)分支阻塞僅出現(xiàn)部分功能缺損的癥狀，偏癱以顏面及上肢為重，視野改變常不明顯。 （3)大腦前動(dòng)脈：由于前交通動(dòng)脈提供側(cè)支循環(huán)，近端阻塞時(shí)可無(wú)癥狀。周?chē)种芾蹠r(shí)，常侵犯額葉內(nèi)側(cè)，癱瘓以下肢為主�？砂橛衅べ|(zhì)性感覺(jué)障礙及排尿障礙。深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，常出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)腦性癱瘓。 （4)椎-基底動(dòng)脈：椎-基底動(dòng)脈阻塞可表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等。基底動(dòng)脈血栓形成比較罕見(jiàn)。一旦發(fā)生，病情十分嚴(yán)重。病人四肢癱、延髓麻痹、昏迷或表現(xiàn)為閉鎖綜合征。病人意識(shí)尚存，但由于四肢、兩側(cè)面癱和延髓麻痹，只能依靠眼球上下運(yùn)動(dòng)表達(dá)自己的意識(shí)活動(dòng)。病變主要在橋腦基底部。 （5)小腦后下動(dòng)脈：實(shí)際上常為椎動(dòng)脈閉塞所致。血栓形成后，延髓背外側(cè)梗死。臨床表現(xiàn)為突然眩暈，伴有惡心、嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞，同側(cè)頸交感神經(jīng)麻痹，面部淺感覺(jué)減退和肢體共濟(jì)失調(diào)，對(duì)側(cè)輕偏癱和淺感覺(jué)減退，稱為延髓外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征)。 （6)大腦后動(dòng)脈：大腦后動(dòng)脈阻塞臨床表現(xiàn)為頂枕綜合征。偏盲和一過(guò)性視力障礙如黑蒙等相當(dāng)多見(jiàn)，還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支還伴有丘腦綜合征，有偏身感覺(jué)障礙及錐體外系癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病常需與其他急性腦血管病如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞等鑒別。此外，還需與腦腫瘤、腦內(nèi)血腫、顱腦外傷等鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1. 治愈：意識(shí)清，功能手，癱瘓肢體的肌力恢復(fù)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)能獨(dú)立步行。 2.好轉(zhuǎn)：意識(shí)狀態(tài)及癱瘓肢體的肌力恢復(fù)1～2個(gè)級(jí)以上，（如Ⅱ恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級(jí))。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病應(yīng)根據(jù)預(yù)防為主的原則．加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、高血脂癥的防治。凡已發(fā)生腦動(dòng)脈硬化的病人，則需防止血壓急驟降低、腦血流緩慢、血粘度增加和血液凝固性增高的各種因素。 治療措施對(duì)已經(jīng)發(fā)生腦血栓形成的病人，應(yīng)采取以下治療措施： （1)急性期需臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。應(yīng)特別注意調(diào)整血壓使其不可過(guò)高或過(guò)低，影響局部腦血流量。必要時(shí)應(yīng)吸氧、補(bǔ)液�；杳圆∪藨�(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。 （2)右旋糖酥40或706代血漿靜脈滴注，可以稀釋血液，改善腦循環(huán)。每日1次250—500ml，7—10d為一療程。 （3)對(duì)腦血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，仍有不同看法。一般認(rèn)為療效不肯定�；騼H用于恢復(fù)期。常用的藥物包括：罌粟堿30—90mg靜脈滴注，以及服用氟桂嗪、肉桂嗪、尼莫地平、培他定等。 （4)抗凝治療對(duì)缺血性腦血管病的防治有一定效益。對(duì)短暫腦缺血發(fā)作和進(jìn)展型腦梗死病人，有防止病情進(jìn)展，減少發(fā)作的作用。對(duì)完全性中風(fēng)作用不大。但凡有出血傾向、潰瘍病史、嚴(yán)重高血壓、肝腎疾患和年齡過(guò)大者忌用。 （5)抗血小板聚集藥物，對(duì)預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作和血栓進(jìn)一步擴(kuò)展和復(fù)發(fā)有幫助。常用的藥物包括阿司匹林25mg口服每日1—2片，雙嘧達(dá)莫（潘生丁)25—50mg每日3次等。 （6)高壓氧治療，高壓氧艙內(nèi)用202．6kPa（2個(gè)大氣壓)作吸氧治療，對(duì)部分病人似有一定療效，但不肯定。 （7)外科手術(shù)治療缺血性腦血管病，近年來(lái)有較大進(jìn)展。對(duì)顱外動(dòng)脈狹窄和阻塞的病人，采用血栓內(nèi)膜剝離術(shù)或搭橋手術(shù)，有一定療效，特別對(duì)預(yù)防TIA和腦梗死有幫助。 （8)中醫(yī)及針灸治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)治療中風(fēng)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，活血化瘀劑的應(yīng)用，針灸在恢復(fù)期治療癱瘓均有一定療效。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 腦血栓形成后的康復(fù)醫(yī)療應(yīng)在生命現(xiàn)象穩(wěn)定時(shí)早期開(kāi)始。 （1)急性期康復(fù)：目的主要在預(yù)防臥床引起的肺炎、褥瘡、靜脈血栓形成等全身性合并癥，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直，特別是肩內(nèi)收攣縮與足下垂。此期康復(fù)醫(yī)療方法主要是①維持良好體位，置四肢于功能位，并定期翻身。②一周后可開(kāi)始對(duì)罹患肢體按摩和輕柔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③病情穩(wěn)定，病人清醒時(shí)作臥床保健操，主要由健側(cè)肢體輕松的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)組成。④患肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)開(kāi)始作助力運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)�；贾�、膝伸展肌力達(dá)3級(jí)時(shí)，如全身情況許可，可開(kāi)始練習(xí)起床活動(dòng)。 （2)恢復(fù)期康復(fù)：目的在促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及代償，逐步恢復(fù)行動(dòng)、生活自理及適當(dāng)?shù)墓ぷ髂芰�。此期康�?fù)醫(yī)療的措施是：①醫(yī)療體育；進(jìn)行系統(tǒng)的、細(xì)致的患肢功能鍛煉。對(duì)尚未出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肢體要誘發(fā)及加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；在出現(xiàn)肌痙攣及共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，要作控制共同運(yùn)動(dòng)，發(fā)展各別肌肉運(yùn)動(dòng)及調(diào)節(jié)肌張力的練習(xí)；在恢復(fù)一定的各別肌肉隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，要進(jìn)行恢復(fù)協(xié)調(diào)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。如除了被動(dòng)、助力、主動(dòng)、抗阻等運(yùn)動(dòng)外，要系統(tǒng)地選用本體促進(jìn)法，肌電生物反饋訓(xùn)練及放松肌肉的專(zhuān)門(mén)技術(shù)。②作業(yè)療法：包括穿衣、洗漱、進(jìn)食、起居、室內(nèi)移動(dòng)等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練及適當(dāng)?shù)氖止げ僮饔?xùn)練。③行走訓(xùn)練：先作坐位、坐位起立及站立平衡和姿勢(shì)練習(xí)，然后練習(xí)原地踏步，再練習(xí)邁步行走。重癥患者在扶持下進(jìn)行，中度患者可在平行桿或步行車(chē)內(nèi)進(jìn)行，輕度偏癱者以健手持杖進(jìn)行。要求步態(tài)平衡放松，注意維持全身良好姿勢(shì)，逐步糾正不良步態(tài)。練習(xí)中要避免精神緊張及疲勞加重動(dòng)作失調(diào)。步行功能恢復(fù)較好時(shí)進(jìn)行上下樓梯練習(xí)。④肌電生物反饋訓(xùn)練：用以誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，放松肌肉。多用于加強(qiáng)脛前肌以改善步態(tài)及加強(qiáng)三角肌、岡上肌，防止肩關(guān)節(jié)半脫位。⑤語(yǔ)言訓(xùn)練，用于有語(yǔ)言障礙的患者。⑥針灸和理療，如頭部碘離子或鈣離子導(dǎo)入等。 有統(tǒng)計(jì)85％—90％患者能恢復(fù)步行能力和自理生活，其中又約30％能恢復(fù)一定工作能力。一般下肢功能恢復(fù)優(yōu)于上肢，上肢如在4個(gè)月內(nèi)未恢復(fù)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，即難以承擔(dān)主要的功能。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
