| 疾病名稱（英文) | traumatic intracranial hematoma |
| 拚音 | SUNSHANGXINGLUNEIXUEZHONG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病，創(chuàng)傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 損傷性顱內血腫指有血液積聚于顱內造成顱內壓增高及腦壓迫的顱腦損傷的繼發(fā)病變。出血可發(fā)生于顱內任何部位。出血量在幕上達20ml、幕下達10ml以上，即可稱為血腫。 在閉合性顱腦損傷，按發(fā)生的時間，3日以內者為急性，3日以上至3周以內者為亞急性，超過3周者為慢性血腫。按血腫在顱腔內所占的位置，分為：①硬腦膜外血腫。②硬腦膜下血腫。③腦內血腫。④腦室內血腫。血腫位于小腦幕以上的稱幕上血腫；位于小腦幕以下的稱幕下血腫。血腫不伴發(fā)腦挫裂傷的為單純性血腫；合并有腦挫裂傷的為復合性血腫。若同時有數個血腫，則稱為多發(fā)性血腫。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)硬腦膜外血腫（epidural hematoma) 腦損傷后立即發(fā)生原發(fā)性昏迷，數分鐘或數小時后病人恢復清醒或昏迷程度變淺，以后又再次昏迷或昏迷加深。頭部損傷病人在昏迷過程中出現這樣的清醒期或中間好轉期是急性顱內血腫的最特征性的癥狀。由于硬腦膜外血腫伴同的腦損傷多較輕，原發(fā)性昏迷時間較短，故出現中間清醒期或中間好轉期者較多。此外，病人顱內壓增高癥狀明顯，在中間清醒期內，多有劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并在繼發(fā)昏迷前多有躁動，生命體征變化也較明顯。局灶癥狀多取決于血腫的部位。位于運動區(qū)和其鄰近部位者可有對側輕度中樞性面癱或輕偏癱，位于上矢狀竇旁的血腫，有較明顯的下肢癱。 （二)硬腦膜下血腫（subdural hematoma) 1.急性硬腦膜下血腫 傷后3d內出現血腫癥狀，是硬腦膜下血腫中最多見的一類。其中傷后3h內出現癥狀者，定為特急性血腫。 急性硬腦膜下血腫的特點是，①癥狀多較嚴重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1—2h即可出現瀕危狀態(tài)。②多數為持續(xù)性昏迷，程度逐漸加重，有中間清醒期者少見。③顱內壓增高癥狀比較明顯。④局灶癥狀可出現輕偏癱等。⑤腦疝癥狀出現較快。尤其是特急性血腫，一側瞳孔散大不久，即出現對側瞳孔散大，去大腦強直和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。 2.亞急性硬腦膜下血腫 為傷后3d—3周內出現癥狀者，在硬腦膜下血腫中較少見。出血來源與急性血腫相似，但損傷的血管較小且多為靜脈出血。加之伴發(fā)的腦損傷較輕，故臨床表現較緩和。常有中間清醒期。生命體征變化不明顯，可有視神經乳頭水腫。 3.慢性硬腦膜下血腫 為傷后3周以上出現癥狀者。臨床中并不少見，約占硬腦膜下血腫的1／4。多數病人在傷后較長的時間內有輕微頭痛，頭昏等癥狀，以后逐漸出現惡心、嘔吐、復視、視力模糊、視神經乳頭水腫等顱內壓增高癥狀。癥狀大體可歸為以下幾類：①顱內壓增高。②精神癥狀，如記憶力和理解力減退，智力遲鈍，精神失常。③局灶性癥狀，如偏癱、失語、偏身感覺障礙，但均較輕。④嬰幼兒病人有類似腦積水癥狀，如前囟膨隆，頭顱增大。 （三)慢性硬腦膜下積液（chronic subdural hygroma) 為顱腦損傷后有大量腦脊液積聚于硬腦膜下腔，引起腦局部受壓的一種病變�？赡転閾p傷引起腦表面的蛛網膜破裂，腦脊液由破裂處流入硬腦膜下腔，由于裂口的活瓣作用，致使液體大量積聚。 （四)腦內血腫（intracerebral hematoma) 約占閉合性顱腦損傷的0. 5％—1％，占顱內血腫的5％左右。出血來源多為腦挫裂傷深部的小血管。常見部位為：①顱骨凹陷骨折處，為骨折片刺傷腦內小血管。②額葉底面，為腦與眶頂骨嵴相挫引起。③顳尖部，為腦與蝶嵴相撞引起。腦內血腫常與硬腦膜下血腫伴發(fā)，偶也與硬腦膜外血腫伴發(fā)。腦內血腫病人傷后昏迷多呈持續(xù)性或昏迷逐漸加深。凹陷骨折所致的腦內血腫，中間清醒期較多見。顱內壓增高癥狀一般都較明顯。局灶癥狀則與血腫的位置有關。額葉底部和顳葉前部的血腫多無明顯局灶癥狀。近運動區(qū)的腦內血腫，有偏癱和失語，但局限性癲癇少見。頂葉血腫可有偏身感覺障礙，同向偏盲和失用等。 （五)顱后窩血腫（hematoma of fossa cranialis posterior) 臨床表現有：①著力點位于后枕部，數小時后可見到枕下部和乳突部皮下淤血。②急性血腫病人意識障礙時間較長，昏迷程度逐漸加重，或有中間好轉期；亞急性和慢性血腫多有中間清醒期。③顱內壓增高表現，劇烈頭痛、嘔吐頻繁、躁動和血壓升高、脈搏減慢等。亞急性和慢性血腫可出現視神經乳頭水腫。④小腦體征見于一部分病人，表現為眼球震顫，共濟失調，肌張力減低。⑤頸部強直或強迫頭位，但克匿（Kemig)征陰性，有別于腦膜刺激征。⑥有小腦幕切跡上疝時可見兩側瞳孔不等，對光反應消失和兩眼垂直運動障礙。⑦一側腦干受累可出現同側后組腦神經麻痹（吞咽困難，聲音嘶啞)及對側輕偏癱的交叉性癱瘓。兩側受累時表現為兩側錐體束征和去大腦強直等。治療可在枕骨鱗部鉆孔，發(fā)現血腫后擴大骨窗，清除血腫徹底止血。如在橫竇處仍未達到血腫上緣時，應將骨窗向上擴大，直至能完全清除血腫為止。此外．由于顱后窩血腫常伴有對沖部位的血腫．故應根據病情或CT所見于對側額極和顳前部分別鉆孔探查。 （六)多發(fā)性顱內血腫（multiple intracranial hematomas) 指顱內同時有兩個以上血腫者�？煞秩悾孩俨煌课坏耐愋脱N，如雙側的硬膜下血腫或雙側的腦內血腫等。其中以多發(fā)性硬腦膜下血腫占大多數。②同一部位的不同類型血腫，又稱混合性血腫，如同一部位的硬腦膜外血腫伴有硬膜下血腫或腦內血腫。③不同部位不同類型血腫．如著力點發(fā)生硬腦膜外血腫，對沖點發(fā)生硬膜下血腫。多發(fā)性顱內血腫的臨床表現常較嚴重。傷后昏迷持續(xù)，程度逐漸加重者較多，有中間清醒期者少。傷情惡化快，腦疝出現早，短時期內病人即處于瀕危狀態(tài)。檢查應注意：有兩側性血腫時超聲波探查常無中線波的移位，或僅有輕微移向血腫較小的一側，故超聲波探查正常并不能排除多發(fā)性血腫。 （七)損傷性蛛網膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage) 見于腦挫裂傷病人。出血來源于損傷的腦皮質血管。血液流入蛛網膜下腔，引起明顯的腦膜刺激癥狀，但很少造成腦壓迫。臨床表現與腦挫裂傷相似，除有腦損傷的局灶癥狀外，還有腦膜刺激癥狀，多在傷后1—2d出現。腰椎穿刺腦脊液呈均勻的血性，壓力增高，紅細胞計數增多。根據紅細胞的形態(tài)，可了解出血的新舊情況。這類病人仍應進行顱超聲波檢查，以排除顱內同時存在血腫的可能。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （三)慢性硬腦膜下積液:CT上可見硬腦膜下腔寬廣的低密度積水區(qū)，腦溝變寬，腦回受壓萎縮。 （四)腦內血腫:CT掃描可確定血腫的部位。 （五)顱后窩血腫:顱骨X線平片有枕骨骨折和人字縫分離者約占80％。診斷較難，特別是急性病例，大多無局限性體征，而只有明顯的顱內壓增高征。若頭部損傷為后枕部著力，局部有明顯頭皮挫傷，頭顱X線片示枕骨骨折，以及有上述意識障礙演變，應考慮到顱后窩血腫。CT掃描可確診。 （六)多發(fā)性顱內血腫:CT掃描對診斷多發(fā)性顱內血腫有其獨特的優(yōu)越性。 （七)損傷性蛛網膜下腔出血:CT掃描可見蛛網膜下腔及顱底腦池內密度增高，常伴有腦組織水腫，腦室往往受壓變小。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)硬腦膜外血腫（epidural hematoma) 作骨瓣成形開顱術，清除血腫，并徹底止血。靜脈竇損傷最好采用肌肉片或明膠海綿覆蓋于肢裂處，可以順利止血。術后按顱腦損傷治療。 （二)硬腦膜下血腫（subdural hematoma) 1.急性硬腦膜下血腫 治療除應用脫水降顱壓藥物外．應根據CT所見及時手術。在無CT定位確診時，可根據臨床診斷作鉆孔探查。發(fā)現血腫應予清除，徹底止血，并去顱骨瓣廣泛減壓。 急性硬腦膜下血腫由于伴發(fā)腦損傷較重，腦受壓、腦缺血、繼發(fā)性腦水腫和腦干損害等也往往較重，故預后較差。 2.慢性硬腦膜下血腫 治療：非手術療法適用于輕癥病例，可試用中藥或大量脫水藥物治療。但多數病人需采用手術療法。包括：①血腫引流：在血腫部位作顱骨鉆孔．放出陳舊性積血。沖洗后置入引流管，行閉式引流，多能順利治愈。②血腫切除：對于引流不能治愈者，采用骨瓣開顱，連同血腫包膜一并切除。③前囟穿刺：用于嬰幼兒血腫，可在兩側前囟外側角反覆多次穿刺，直到治愈。 （三)慢性硬腦膜下積液（chronic subdural hygroma) 治療與急慢性硬腦下血腫相同，作鉆孔探查，當切開硬腦膜時，可有大量清亮或血性腦脊液噴射而出，顱內壓立即下降，腦恢復搏動并逐漸膨起。對于慢性硬腦膜下積液有堅厚包膜，使腦膨起困難者，可采用骨瓣開顱，切除包膜。 （四)腦內血腫（intracerebral hematoma) 治療應結合損傷機制和腦內血腫的部位進行考慮。可用腦針試行穿刺，找到血腫后給予清除。 （五)顱后窩血腫（hematoma of fossa cranialis posterior) 治療可在枕骨鱗部鉆孔，發(fā)現血腫后擴大骨窗，清除血腫徹底止血。如在橫竇處仍未達到血腫上緣時，應將骨窗向上擴大，直至能完全清除血腫為止。此外．由于顱后窩血腫常伴有對沖部位的血腫．故應根據病情或CT所見于對側額極和顳前部分別鉆孔探查。 （六)多發(fā)性顱內血腫（multiple intracranial hematomas) 治療應盡可能一次手術清除所有的血腫，為此應在各相應部位都作鉆孔探查，尋找可能存在的血腫。血腫清除后病人一度好轉，不久又出現另一側癥狀者，應再探查對側。 （七)損傷性蛛網膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage) 治療主要以藥物脫水、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，以緩解癥狀。對腦膜刺激癥狀明顯、頭痛較劇烈者，可在脫水降壓藥物保護下，作腰椎穿刺放出血性腦脊液，減輕癥狀。對癥狀不斷加重者，應重復CT檢查，排除血腫形成及其他并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
