| 疾病名稱（英文) | diabetic hyperosmotic coma |
| 拚音 | TANGNIAOBINGGAOSHENXINGHUNMI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 糖尿病高滲性昏迷（diabetic hyperosmotic coma)多見于老年無糖尿病史或非胰島素依賴型糖尿病輕癥患者，但也可見于胰島素依賴型糖尿病病人�；颊咴幸葝u素分泌不足，在誘因作用下血糖急驟上升，促進糖代謝紊亂加重，致細胞外液呈高滲狀態(tài)，發(fā)生低血容量高滲性脫水，原有動脈硬化使大腦皮質(zhì)供血不足和缺氧，以致造成精神神經(jīng)癥狀及昏迷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)病誘因有感染、腦血管意外、急性胰腺炎、急性胃腸炎、腎功能衰竭、腹膜透析或血液透析、口服某些藥物（噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉等)、飲服大量橘子水。嚴重的傷、顱內(nèi)壓增高脫水治療、高濃度葡萄糖治療等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于老年無糖尿病史或非胰島素依賴型糖尿病輕癥患者，但也可見于胰島素依賴型糖尿病病人。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 誘因促進糖代謝紊亂加重，血糖明顯升高致細胞外液呈高滲狀態(tài)，于是細胞內(nèi)液向外液轉(zhuǎn)移，又因滲透性利尿使H2O、Na+、K+等從腎臟大量丟失，而水的丟失比電解質(zhì)更多，在攝入量不能維持平衡時，勢必導(dǎo)致細胞外液及內(nèi)液的減少，發(fā)生低血容量高滲性脫水。由于高滲性細胞內(nèi)脫水，特別老年人，原有動脈硬化使大腦皮質(zhì)供血不足和缺氧，以致造成精神神經(jīng)癥狀及昏迷。本病患者原有胰島素分泌不足，在誘因作用下血糖急驟上升，但少量胰島素的分泌已足以抑制脂肪大量分解，故不出現(xiàn)或僅有輕度酮癥。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的診斷標準： 1979年全國第一次糖尿病研究專題會議（于蘭州)制訂 1.癥狀 （1)前驅(qū)期：乏力、口渴、多飲、多尿、厭食、惡心、嘔吐等。 （2)昏迷期：神志模糊、嗜睡、煩躁、精神失常及昏迷，常伴顯著脫水，可有低血壓及休克，抽搐，偏癱，巴彬斯基征陽性。 2.血糖>600mg；3.血鈉>150mEg/L； 4.血漿滲透壓>350mOsm/kg； 5.血酮及尿酮陰性或弱陽性。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 除癥狀外，實驗室檢查診斷標準為：①血糖＞33．3mmol／L（600mg／dl)。②血鈉＞145mmol／L（145mEq／L)，③血漿滲透壓＞35OmOsm／L。 |
| 發(fā)病 | 起病較慢，常被誘發(fā)本病的疾病或伴隨癥狀所掩蔽，以致漏診或誤診。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 起病時常先有多尿、多飲，可伴發(fā)熱，多食不明顯，甚至出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致嚴重失水，血壓下降，以至休克。可有明顯脫水征。病人表情淡漠，進行性嗜睡，漸入昏迷狀態(tài)。�？砂橛腥砘蛟钚陨窠�(jīng)癥狀，如失語癥、偏癱、眼球震顫、斜視，以及灶性或全身性癲癇樣發(fā)作；反射常消失，前庭功能障礙，有時有幻覺。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | ①血糖＞33．3mmol／L（600mg／dl)。②血鈉＞145mmol／L（145mEq／L)，③血漿滲透壓＞35OmOsm／L。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 鑒別診斷：本病須與酮癥酸中毒及多種原因引起的昏迷相鑒別；有高熱、休克、昏迷者應(yīng)與感染性休克、腦炎鑒別；有抽搐者還須除外癲癇及腦血管意外。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈：臨床癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征消失，失水糾正、血壓正常，神志恢復(fù)；高血糖明顯改善，血漿滲透壓、血鈉、鉀、尿素氮正常。 |
| 預(yù)后 | 病死率高達40％-70％。 |
| 并發(fā)癥 | 本病易于并發(fā)腦血管意外和冠心病伴心肌梗死。心律紊亂等并發(fā)癥。 |
| 西醫(yī)治療 | 應(yīng)強調(diào)防止各種誘發(fā)因素。如已發(fā)生者應(yīng)積極搶救，措施如下：①目前一般認為無休克而滲透壓明顯增高者應(yīng)給0．45％-0．6％低滲鹽水；但如有休克者給生理鹽水和膠體溶液，以便較快擴張微循環(huán)而補充血容量，使血壓及微循環(huán)迅速糾正。補液須視失水程度而定，如失水嚴重可分2-3d內(nèi)逐漸補足，不宜太快大多。以免發(fā)生腦水腫、肺水腫。靜脈滴速須視全身心血管及腦血管情況、血壓、心脈率、尿量、血漿滲透壓、電解質(zhì)、血糖濃度及年齡等因素而定。第一日可補估計失水總量的一半左右。初治第1-2h中可補液1-2L快速靜滴，繼以每2-4h補1L但必須根據(jù)病情酌情處理。當血糖降到13．9mmol／L（250mg／dl)時才可開始靜滴5％葡萄糖水，同時輸入鉀鹽。如滲透壓＞380mOsm／L時可加用小劑量肝素治療。②胰島素：首劑可給20U靜注或肌注，隨即按每公斤體重每小時用0.1U靜滴，每隔2-4h經(jīng)測血糖，當下降到13．9mmol／L（250mg／dl)時暫停胰島素治療。③治療誘因及伴隨癥：積極及早治療誘因和伴隨癥為搶救本癥關(guān)鍵之一，必須注意。④昏迷病人護理及各種對癥治療。 |
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