| 疾病名稱（英文) | orbital phlegmon and cavernous sinus thrombus |
| 拚音 | KUANGFENGWOZUZHIYANJIHAIMIANDOUXUESHUAN |
| 別名 | 中醫(yī)：突起睛高， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼附屬器官疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 蜂窩組織炎是發(fā)生于眶內(nèi)軟組織或骨膜下的急性化膿性炎癥。由于眼眶、眼球和顱腔的密切關(guān)系，該病可引起永久性失明和顱內(nèi)蔓延常被視為危癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病多因溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染所致。約６０％～８４％來自副鼻竇化膿灶，也可來自其他化膿灶；如牙周炎、根尖炎、淚囊炎、眼瞼及顏面部癤腫等。少數(shù)可因眼眶外傷特別是本質(zhì)異物滯留合并化膿感染。另有部分患者可因全身感染性疾病的血行播散所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 兒童多見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成多因風(fēng)熱火毒，或臟腑積熱上攻于目；或情志失調(diào)，肝郁化熱，火熱上炎，致目絡(luò)澀滯；或郁久傷陰，陰虛陽亢，皆可發(fā)為本病。本病若熱毒過盛，正氣不足；或失治誤治，致火毒內(nèi)陷，則可衍為重證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病多熱證實(shí)證，病久傷陰則可形成虛中夾實(shí)之證。突起睛高，發(fā)病急，來勢猛，局部紅赤腫痛者，多屬實(shí)熱證，若見高熱神昏者，為邪毒內(nèi)陷。若眼球突出，清瘦，頭昏脹者，多屬陰虛陽亢，若眼球突出、紅赤，精神抑郁或易激動(dòng)者，多屬肝郁化熱。因眼球突出較重，致黑睛暴露生翳；或病變侵及目系，后期致視力喪失等變證，宜詳察細(xì)辨。 １．熱毒熾盛 證候：起病急，睛高突起，疼痛拒按，觸之堅(jiān)硬，胞瞼白睛紅赤腫脹，伴發(fā)熱，頭痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)或洪數(shù)。 辨析：①辨證：以睛高突起，局部紅赤腫痛，舌紅脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)火熱毒上攻于目，燔灼眼絡(luò)，胞瞼氣血瘀滯，脈絡(luò)阻塞，故致晴突紅赤腫痛；發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈數(shù)均為火熱內(nèi)熾之征。 ２．熱毒內(nèi)陷 證候：睛高突起，跳痛難忍，視力驟降，胞瞼，白睛紅赤腫脹甚，或眼部球內(nèi)灌膿，壯熱，神昏譫語，惡心嘔吐，面赤氣粗，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。 辨析：①辯證：以睛高突起，壯熱神昏，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：火毒熾盛，煎熬營血，血敗肉腐，故目珠赤腫突出，眼部灌膿；火毒入營，內(nèi)陷心包，故壯熱神昏，火毒灼傷目系，故視力驟降；舌紅絳脈數(shù)均為營血之征。 ３．肝郁化熱 證候：眼目珠突出，白睛紅赤，凝視難以轉(zhuǎn)動(dòng)，清瘦多汗，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅脹疼，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨析：①辨證：以雙眼目珠突出，伴有肝郁癥狀為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝郁化熱，火熱上炎，燔灼氣血，壅阻目絡(luò)，故目珠突出，凝視不能轉(zhuǎn)動(dòng)；精神抑郁，煩躁易怒，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)均為肝郁化熱之征。 ４．陰虛陽亢 證候：雙眼目珠突出，白睛紅赤較輕，凝視不能轉(zhuǎn)動(dòng)，眼脹頭昏，形體消瘦，多汗，心悸失眠，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以雙眼目珠突出，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：病久傷陰心陰虧耗：肝陰受損，陰虛陽亢，虛火上炎，目絡(luò)壅滯，致目珠突出，眼脹頭昏；舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，皆為陰虛火旺之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．常有副鼻竇炎、麥粒腫、敗血癥、淚囊炎病史。 ２，起病急、發(fā)熱、頭痛、嘔吐。 ３．眼眶紅腫，瞼球結(jié)膜水腫，眼球突出，眼球活動(dòng)受限，壓痛。 ４．視神經(jīng)乳頭充血、水腫、靜脈曲張。 ５．晚期眼眶緣皮膚面或穹窿部潰破出膿。 具備第１～４項(xiàng)即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．兒童多見，發(fā)病突然，可伴發(fā)熱、乏力、惡心。 ２．可有感冒或其他炎癥病史。 ３．眼球突出，一般呈高度軸向突出。 ４．眼瞼充血腫脹、觸之堅(jiān)硬，閉合不全。 ５．球結(jié)膜高度水腫，甚至突出于瞼裂之外。 ６．眼球運(yùn)動(dòng)受限。 ７．視力不同程度降低。 如炎癥通過靜脈或眶上裂蔓延至海綿竇，形成膿毒性海綿竇血栓則癥狀加重。上述癥狀可表現(xiàn)為雙眼，可出現(xiàn)腦膜刺激癥。腦脊液檢查呈化膿性腦膜炎改變。另有意義的體征為耳后乳突部水腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 超聲探查可見球后脂墊擴(kuò)大，眶內(nèi)膿腫表現(xiàn)為不規(guī)則暗區(qū)。ＣＴ掃描可見眶脂肪密度增高，眼瞼、眼外肌肥厚。膿腫為不被造影劑強(qiáng)化的高密度塊影。ＣＴ掃描還可發(fā)現(xiàn)副鼻竇密度增高，及骨膜下梭形高密度影。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應(yīng)注意與眼眶惡性腫瘤、頸動(dòng)脈一海綿竇瘺相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：局部炎癥消退，破潰處傷口愈合，全身和局部炎癥消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．病因治療：應(yīng)早期治療原發(fā)病灶。 ２．足量廣譜抗生素的應(yīng)用。 ３．根據(jù)病情合理應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。 ４．對(duì)海綿竇血栓應(yīng)按敗血癥的治療原則進(jìn)行，合并使用抗生素、抗凝劑等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療以清熱祛邪為主，根據(jù)不同證情，分別用瀉火、活血、解郁之法。對(duì)虛中挾實(shí)的陰虛陽亢之證，又當(dāng)以滋陰潛陽為法�？赏瑫r(shí)配合其他療法，以提高療效。 （一)辨證選方 １．熱毒熾盛 治法：清熱解毒，活血消腫。 方藥：仙方活命飲（《外科發(fā)揮》)加減。金銀花１２ｇ，蒲公英１２ｇ，天花粉１０ｇ，當(dāng)歸尾１０ｇ，赤芍１０ｇ，白芷１０ｇ，防風(fēng)１０ｇ，浙貝母１０ｇ，制乳香１０ｇ，制沒藥１０ｇ，甘草３ｇ。兼惡寒者，加荊芥、薄荷；口渴煩躁者，加生石膏、黃連；大便秘者，加大黃。 ２．熱毒內(nèi)陷 治法：清營解毒開竅。 方藥：清營湯（《溫病條辨》)加減。犀角３ｇ（或水牛角３０ｇ先煎)，生地３０ｇ，丹參１０ｇ，黃連１０ｇ，金銀花１５ｇ，連翹１５ｇ，梔子１０ｇ，丹皮１０ｇ，甘草３ｇ。亦可同時(shí)配服安宮牛黃丸。 ３．肝郁化熱 治法：疏肝解郁，清熱降火。 方藥：丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》)加減。丹皮１０ｇ，梔子１０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，赤芍１０ｇ，柴胡３ｇ，茯苓１０ｇ，龍膽草１０ｇ，夏枯草１０ｇ，丹參１２９。黑睛生翳者，加防風(fēng)１０ｇ，金銀花１５ｇ。 ４．陰虛陽亢 治法：滋陰潛陽。 方藥：耳聾左慈丸（《醫(yī)宗己任編》)加減。熟地１２ｇ，生地１２ｇ，丹皮１０ｇ，山茱萸１０ｇ，茯苓１０ｇ，女貞子１０ｇ，玄參１０ｇ，麥冬１０ｇ，磁石１０ｇ，牡蠣１５ｇ，石決明１５ｇ。頭昏心悸者，加炒棗仁、 茯神；雙手震顫者，加鉤藤、珍珠母。 （二)其他療法 １．熱敷法：用蔥蔸、艾葉適量，搗爛炒熱，布包熱敷患處。用于突起睛高，熱毒壅滯之證。 ２．吹鼻法：朱砂９ｇ，蟾酥０．３ｇ，芽皂０．６ｇ，白礬０．６ｇ，細(xì)辛０．３ｇ。共為細(xì)未，吹鼻。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病多因眶內(nèi)炎癥所致。初期宜局部濕熱敷，每次１０～２０分鐘，肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴抗菌素�？赏瑫r(shí)內(nèi)服中藥，熱毒壅盛，瘀滯有膿者，內(nèi)服中藥仙方活命飲。膿成者，應(yīng)切開排膿。舌暗紅，脈澀者，應(yīng)用桃仁、紅花、乳香、沒藥之類，以活血祛瘀。對(duì)暴露角膜者，應(yīng)局部滴抗生素眼膏并包扎患眼。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《秘傳眼科龍術(shù)論》曰：“此眼初患時(shí)，皆因疼痛……，蓋五臟毒風(fēng)所致，令晴突出�！薄躲y海精微》曰：“突起睛高，險(xiǎn)峻厲害之癥也。初起麻木疼痛，汪汪淚出，病勢洶涌，卒暴之變莫測。治稍遲，或控膿。” |
