| 疾病名稱(chēng)（英文) | traumatic cataract |
| 拚音 | WAISHANGXINGBAINEIZHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：驚振內(nèi)障， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 眼球穿通傷、飩挫傷、輻射性損傷及電擊傷等引起的晶狀體混濁稱(chēng)外傷性白內(nèi)障。由于致傷原因不同，傷情復(fù)雜，晶體混濁的部位、形態(tài)、發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后各有特點(diǎn)。以機(jī)械傷所致的晶體混濁多見(jiàn)，病人多為青壯年。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 如《秘傳眼科龍木論》云：“或因打，腦中惡血流下，漸入眼內(nèi)，后經(jīng)二、三年間，變成白翳，一如內(nèi)障形狀……”�！蹲C治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》：“乃被物撞打，而且珠痛，痛后視復(fù)如故，但過(guò)后漸覺(jué)昏瞑也，蓋打動(dòng)珠中真氣，脈絡(luò)澀滯而郁遏，精華不得上運(yùn)，損及瞳神而為內(nèi)障之急，……此證既成，即驚振內(nèi)障。”從而闡明了本病的臨床特征和病機(jī)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 病人多為青壯年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病乃目被物擊，震撞晶珠，損及經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，目朱涵養(yǎng)，視沈略昏，隨后加重，數(shù)日或數(shù)月后結(jié)為內(nèi)障，或外傷后毒邪侵襲，或眼部血絡(luò)受傷，瘀血內(nèi)停，郁久化熱，煎灼晶珠而發(fā)本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病多有血絡(luò)受損或真睛破損所致的血灌瞳神，甚至邪毒內(nèi)侵而發(fā)生黃液上沖等證，因此當(dāng)早期積極的治療。本病辨證以實(shí)證居多。多“瘀”、“熱”。若維發(fā)綠風(fēng)內(nèi)障當(dāng)手術(shù)處理，若紅赤已退，僅留內(nèi)障者，內(nèi)治參照圓翳內(nèi)障處理。 １．震擊晶珠 證候：眼胎疼痛，頭痛，視力下降，或胞瞼腫脹，或白睛溢血，或抱輪紅赤，血灌瞳神，晶珠混濁，全身可無(wú)兼證，舌紅苔白，脈弦。 辨析：①辨證：本病以眼外傷，撞擊晶珠，晶珠混濁，視力下降為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：外傷或撞擊傷目，晶珠混濁，遮蔽神光則視力下降；氣血瘀滯，不通則痛，故頭眼痛；血脈受損則血睛溢血或血灌瞳神�？傊咀C乃震擊晶珠，氣滯血瘀，郁熱上擾所致。 ２．毒邪侵襲 證候：目珠疼痛難忍，羞明流淚，視力驟降，或胞瞼紅赤腫脹，白睛混赤，或黃液上沖，晶珠混濁或破碎，全身可兼口干口苦，小便黃，大便結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。 辨析：①辨證：以晶珠混濁，目痛難忍、羞明流淚為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：外傷震擊晶珠，血脈損傷，毒邪侵襲，郁熱上擾故見(jiàn)諸癥。而口干口苦，小便黃，大便結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)乃里熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．眼球有鈍挫傷、穿孔傷。眼內(nèi)異物及物理因素外傷史。 ２．視力下降。 ３．晶狀體創(chuàng)口閉合后形成局限性，呈團(tuán)狀、環(huán)狀、菊花狀混濁，繼續(xù)發(fā)展為全晶狀體混濁。若囊膜破裂則皮質(zhì)進(jìn)入前房或玻璃體。 ４．挫傷引起晶狀體前囊表面出現(xiàn)細(xì)小色素環(huán)，稱(chēng)Ｖｏｓｓｉｕｓ氏環(huán)，數(shù)月后消失。 ５．常伴有繼發(fā)性青光眼及葡萄膜炎。 ６．ｘ線(xiàn)攝片可發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)異物。 具備第１～３項(xiàng)即可診斷。第３～６項(xiàng)可作為輔助診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．鈍挫傷所致白內(nèi)障：有眼部鈍性外傷病史。主要表現(xiàn)如下。 （１)晶體色素環(huán)：見(jiàn)于正前方?jīng)_擊力使虹膜瞳孔緣色素印在晶體前表面，如不伴發(fā)晶體皮質(zhì)混濁，多不影響視力。 （２)囊膜下混濁：可發(fā)展形成類(lèi)似并發(fā)性白內(nèi)障的星形外觀或菊花狀混濁。混濁可呈進(jìn)行性發(fā)展，也可呈部分消退狀態(tài)。 （３)點(diǎn)狀白內(nèi)障，許多細(xì)小混濁點(diǎn)位于上皮下，一般在受傷后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才出現(xiàn)，很少進(jìn)展，對(duì)視力影響不大。 （４)板層白內(nèi)障，因晶體囊膜完整性受到影響，滲透性改變，引起淺層皮質(zhì)混濁。 （５)全白內(nèi)障，較重的挫傷使囊膜破裂，房水進(jìn)入皮質(zhì)內(nèi)，晶體可在較短時(shí)間內(nèi)完全混濁。 ２．穿通傷所致白內(nèi)障：眼球穿通傷病史，主要表現(xiàn)如下。 （１)晶體囊膜破口小，可自行封閉或虹膜粘連封閉，晶體局限性靜止性混濁。 （２)晶體囊膜破口較大，房水進(jìn)入囊內(nèi)，晶體皮質(zhì)迅速水化、混濁，可釋放入前房。可同時(shí)伴發(fā)虹膜睫狀體炎，繼發(fā)青光眼等。 ３．輻射性白內(nèi)障：長(zhǎng)期接觸射線(xiàn)或一次大量接受照射史。包括：紅外線(xiàn)、微波、紫外線(xiàn)、ｘ線(xiàn)、ｂ線(xiàn)、ｒ線(xiàn)及中子輻射均可引起。多為長(zhǎng)期接觸引發(fā)。如紅外線(xiàn)性白內(nèi)障一般１０年以后發(fā)生。電離輻射性白內(nèi)障潛伏期與照射劑量有關(guān)。ｘ線(xiàn)和ｒ線(xiàn)平均２～４年發(fā)生晶體混濁。晶體混濁以后囊下混濁為主要類(lèi)型。紅外線(xiàn)性白內(nèi)障可伴發(fā)晶體前囊膜的真性剝脫。電離輻射性白內(nèi)障伴發(fā)眼部其他輻射性損害，如瞼皮炎、瞼球粘連、角膜潰瘍等。 ４．電擊性白內(nèi)障：觸高壓電或雷擊均可引發(fā)。雷擊多為雙側(cè)，觸電可為觸電側(cè)單眼或雙眼。潛伏期長(zhǎng)短不一，可從數(shù)日到數(shù)年。晶體混濁可為靜止性，也可為進(jìn)行性發(fā)展。晶體混濁以晶體囊，囊下皮質(zhì)混濁為主。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | （一)近期療效 1.有效：視力增進(jìn)1～2行者。 2.顯效：視力增進(jìn)3～5行者。 各種藥物治療的療程，根據(jù)各種藥物不同療效而定，一般以3個(gè)月為宜，已治療3個(gè)月無(wú)效者，則為無(wú)效。 （二)遠(yuǎn)期療效 停止治療后，隨訪(fǎng)半年以后的視力情況。 1.特效：停藥半年以上，視力繼續(xù)增進(jìn)。 2.顯效：停藥半年以上，視力仍保持進(jìn)步的視力。 3.有效，停藥半年以上，視力還保持治療前的視力（因白內(nèi)障系進(jìn)行性疾病，能阻斷其發(fā)展也算有效)。 4.無(wú)效：停藥半年以上，視力比治療前減退者。 注：對(duì)近視眼又患有白內(nèi)障者，用藥后遠(yuǎn)視力雖無(wú)進(jìn)步，而近視力進(jìn)步者，也算有效，記述同上。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．以手術(shù)治療為主，術(shù)式多采用現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出術(shù)。 ２．對(duì)晶體局限性或靜止性混濁，視力影響不顯著者可密切觀察。 ３，以眼部外傷性炎癥反應(yīng)基本平靜傷后：１.５月～３個(gè)月或６個(gè)月內(nèi)施行，如合并角鞏膜裂傷，大量皮質(zhì)涌入前房，特別是合并繼發(fā)育光眼、晶體過(guò)敏性葡萄膜炎者，可盡早手術(shù)。但應(yīng)另作角鞏膜緣切口，而非直接經(jīng)角膜創(chuàng)口進(jìn)行。如合并玻璃體脫出，則行前玻璃體切除術(shù)。 ４．對(duì)特殊情況的外傷性白內(nèi)障，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)。①玻切；②異物取出；③膜性白內(nèi)障；④根據(jù)膜障的性質(zhì)可采用激光切開(kāi)，單純切除和切割術(shù)。 ５．人工晶體是矯正外傷性自?xún)?nèi)障術(shù)后屈光異常的最佳選擇，尤其對(duì)單眼病人來(lái)講。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病多實(shí)證、熱證，故治療當(dāng)以祛瘀、清熱立法，藥物治療有一定療效，部分混濁可以吸收。若內(nèi)障已成或黃精破碎，膏脂懸浮于神水之中，方藥難以奏效，猶能分辨三光者，宜手術(shù)治療。 （一)辨證選方 １．震擊晶珠 治法：活血行滯，清肝明目。 方藥：石決明散（《沈氏尊生方》)加減。石決明１５ｇ，草決明１０ｇ，羌活１０ｇ，山梔６ｇ，荊芥１０ｇ，木賊１０ｇ，赤芍１０ｇ，熟軍６ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，川芎１０ｇ，桃仁１０ｇ。若血灌瞳神，加白茅根、側(cè)柏葉以涼血止血；若晶珠混濁或破碎，選加夏枯草、浙貝、海藻、混布以祛瘀散結(jié)。 ２．毒邪侵襲 治法：清熱瀉肝解毒。 方藥：退熱散（《審視瑤函》)加減。赤芍１０ｇ，山梔１０ｇ，生地１５ｇ，黃芩１０ｇ，黃連６ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，丹皮１０ｇ，雙花１０ｇ，板藍(lán)根１０ｇ。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病多為眼外傷所引起的晶體混濁，可分為挫傷性和穿通性。治療上要根據(jù)病情的輕重、并發(fā)癥的不同，采用不同的方法。鈍挫傷所致的外傷性白內(nèi)障，晶體混濁多較局限，可用除風(fēng)益損湯加荊芥、防風(fēng)、夏枯草等治療。若伴前房出血，加白茅根、大小薊、側(cè)柏葉以涼血止血；加三七粉以活血止血。若房角后退，眼壓升高，適加滲濕利水之品如澤瀉、茯苓、防己等，還可配合西藥噻嗎心安、醋氮酰胺等，若晶體脫位，可手術(shù)摘除。穿通傷引起的白內(nèi)障，往往繼發(fā)感染，可口服或靜點(diǎn)抗生素，中藥可服退熱散，并靜點(diǎn)清開(kāi)靈，每次５０ｍｌ加入５％ＧＳ２５０ｍｌ中，每日１～２次。若虹睫炎嚴(yán)重，反應(yīng)強(qiáng)烈，加用激素。外傷性白內(nèi)障病情穩(wěn)定后可配合眼藥水，如麝珠明目散，效果較好。晶體完全混濁，當(dāng)手術(shù)治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
