| 疾病名稱（英文) | sympathetic ophthalmia |
| 拚音 | JIAOGANXINGYANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：瞳神緊小，瞳神干缺，視瞻昏渺，視大為小，螢星滿目， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 交感性眼炎是指一側(cè)眼發(fā)生穿通性外傷或內(nèi)眼手術(shù)后出現(xiàn)慢性或亞急性的非化膿性葡萄膜炎后，另一側(cè)眼（正常眼)也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜反應(yīng)，稱為交感性眼炎。受傷眼稱為刺激眼，而另一側(cè)健眼稱為交感眼。通常發(fā)生在眼球穿孔傷后，也可發(fā)生在眼內(nèi)手術(shù)后，眼球鈍挫傷和眼內(nèi)惡性黑色素瘤有時也可發(fā)生。穿孔傷口位于角膜緣或睫狀體部，傷口中嵌有眼內(nèi)組織，刺激眼長期炎癥不愈、眼內(nèi)異物存留等情況均為發(fā)生交感性眼炎的危險因素。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 其病因不清�？赡苁菍ι啬そM織特異抗原和視網(wǎng)膜可溶抗原(S抗原)的自身免疫反應(yīng)，或是對病毒的免疫反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)病因 | 交感性眼炎根據(jù)炎癥發(fā)生在蕩蕩膜前部或后部引起的癥狀不同，大致歸屬于（前部葡萄膜為主的)“瞳神緊小”、“瞳神干缺”；（后部葡萄膜為主的)“視瞻昏渺”、“視大為小”、“螢星滿目”等范疇。 本癥多因患者稟賦不足，正氣虛衰，當一眼受穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)之后，毒邪乘虛而入，導(dǎo)致局部氣滯血瘀，遏郁化熱，熱與毒邪相結(jié)，上犯于目，日久傷陰，病后期會出現(xiàn)陰虛火旺之體征。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 在中國交感性眼炎發(fā)生率占眼球穿孔傷的1％-2％，國外為0．2％-1％。一般發(fā)生在穿孔傷后4-8周，但也有短至7-10d，長達10數(shù)年者。 |
| 發(fā)病機理 | 其發(fā)病機理目前傾向于自身免疫性疾病，葡萄膜的色素是抗原成份。當一側(cè)眼因外傷或手術(shù)造成正常葡萄膜的結(jié)構(gòu)損傷發(fā)生炎癥，致使色素膜的退化，色素蛋白進入體液循環(huán)（如血液淋巴系統(tǒng))，自身免疫系統(tǒng)將其識別為自家抗原，引起抗原一抗體反應(yīng)引起對側(cè)眼發(fā)生葡萄膜反應(yīng)。 另外尚有病毒感染學(xué)說。還有學(xué)者認為有免疫遺傳因素影響。 本病國內(nèi)報告發(fā)生率占眼球穿通傷的１％～２％，病情嚴重。發(fā)病時間絕大多數(shù)為２周后至１年內(nèi)，個別有數(shù)十年仍發(fā)生。２～８周為發(fā)生率最高峰。病理上發(fā)現(xiàn)組織變化同特發(fā)性葡萄膜大腦炎，均為彌漫性的肉芽腫性葡萄膜炎。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 病理特點是脈絡(luò)膜淋巴細胞、巨噬細胞為主的炎性細胞浸潤而高度肥厚，以后極部為重，并且有由梭形細胞和含色素的上皮樣細胞組成的Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)，視網(wǎng)膜靜脈周圍可見淋巴細胞和上皮樣細胞浸潤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的主要特點是：一眼球穿通傷后，傷口愈合不良；或傷口雖愈合，但刺激癥狀及炎癥不減；亦有炎癥已消退或損傷眼球已萎縮而葡萄膜炎癥反復(fù)發(fā)作。未受傷眼可在外傷一周至數(shù)十年出現(xiàn)眼眶疼痛，畏光頭痛，視力下降。若以前部癥狀為主的自覺癥狀重，抱輪紅赤，神水混濁，瞳神縮小，瞳神干缺等癥狀；若以后部為主的病勢較緩和，以視物模糊，神水、神膏混濁，眼底改變?yōu)橹鳎ㄒ娢麽t(yī)部分)；后期也可見毛發(fā)變白，脫發(fā)，耳鳴，重聽，白癜風(fēng)與葡萄膜大腦炎相似的癥狀。 １．肝膽熱盛 證候：眼痛、怕光，視物不清，瞳神縮小，黃仁紋理消失、神水混濁，抱輪紅赤或神膏混濁及眼視網(wǎng)膜血管后有散在小圓形黃白色病灶，或數(shù)個聚集，黃斑光反射消失呈暗紅色，其周圍視網(wǎng)膜水腫呈放射狀，視物變小變形。視乳頭充血，視網(wǎng)膜血管怒張，以靜脈為顯。伴有頭痛昏眩，耳鳴，煩躁，便秘尿赤，口苦咽干，多夢不寐，舌紅脈弦。 辨析：①辨證：以眼痛，瞳神縮小，抱輪紅赤，及眼底視乳頭充血，視網(wǎng)膜靜脈怒張，頭痛，煩躁，口苦咽干，舌紅脈弦等為辨證要點。②病機：肝開竅于目，肝脈連目系。若肝膽熱盛，火性上炎，升擾于目，故眼痛，瞳神縮小，抱輪紅赤，視乳頭充血，靜脈血管怒張等癥；頭痛，煩躁，口苦咽干，舌紅脈弦等實熱之征。 ２．陰虛火旺 證候：本病的后期，眼癥狀不重，伴有五心煩熱，煩躁易怒，少眠多夢，舌紅少苔，脈細而數(shù)。 辨析：①辨證：以眼部癥狀輕，病程長，伴有五心煩熱，煩躁易怒，舌紅，少苔，脈細而數(shù)為辨證要點。②病機：實熱之邪的傷陰液，陰虛火旺，故眼癥不重，長期不愈；五心煩熱，煩躁易怒，舌紅少苔，脈細而數(shù)為陰虛火旺之征。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.本病發(fā)病突然，初期病人僅訴健眼視物模糊，眼前絮狀黑影飄動，病情往往隨之加重，視力嚴重下降，視物變形，眼流淚，睫狀充血，房水渾濁，前部表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎。 ２．眼底表現(xiàn)：玻璃體團塊絮狀混濁，視盤充血，視網(wǎng)膜水腫，出現(xiàn)黃白斑點，Ｄａｌｅｎ一Ｆｕｃｈｓ小體，視網(wǎng)膜脫離，后期呈晚霞樣眼底。 ３．部分病人出現(xiàn)毛發(fā)變白，脫落，皮膚出現(xiàn)脫色素，聽力發(fā)生障礙。 ４．刺激眼炎癥再發(fā)或加重，往往是傷眼葡萄膜慢性炎癥未能迅速被控制，其仍有發(fā)展所致。 ５．眼底血管熒光造影：后極部視網(wǎng)膜下散在的熒光素滲漏點，增大并融合成多囊狀的視網(wǎng)膜下液體積存區(qū)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 最早出現(xiàn)的癥狀是近視力減退，隨之被交感眼遠視力也減退，并有畏光、眼球疼等癥狀。 |
| 體征 | 眼部改變：若炎癥由眼前節(jié)開始，則可見睫狀充血、角膜后羊脂狀KP，前房水混濁，瞳子小、瞳孔緣灰色小結(jié)節(jié)(Koppe結(jié)節(jié))，后粘連，常繼發(fā)青光眼，若病變由眼后部開始，則表現(xiàn)為視乳頭充血，視乳頭及其周圍網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張充血，眼底周邊部散在黃白色的小病灶，嚴重時下方視網(wǎng)膜脫離、玻璃體混濁。熒光血管造影可見后極部視網(wǎng)膜下散在的熒光素滲漏，最后融合成湖泊狀熒光物質(zhì)積存區(qū)。 |
| 體檢 | 熒光血管造影可見后極部視網(wǎng)膜下散在的熒光素滲漏，最后融合成湖泊狀熒光物質(zhì)積存區(qū)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．晶體過敏性眼內(nèi)炎：本病同交感性眼炎較難區(qū)別，它是由于外傷或手術(shù)造成晶狀體皮質(zhì)同房水接觸導(dǎo)致色素膜炎。潛伏期為２４小時至２周，另有引起對側(cè)眼過敏性葡萄膜炎，臨床上有時同交感性眼炎混淆。鑒別點在于晶體過敏性眼內(nèi)炎健眼發(fā)病時往往傷眼炎癥已穩(wěn)定或停止，而交感性眼炎雙眼是同時發(fā)生葡萄膜炎癥，即交感眼的炎癥是在刺激眼的炎癥復(fù)發(fā)或加重時產(chǎn)生的。 ２．交感性刺激：一只受傷眼因外傷產(chǎn)生刺激癥狀，而另一只眼也可表現(xiàn)為疼痛，畏光、流淚、近視及視力疲勞，而檢查除視力可矯正外，眼前后節(jié)無炎癥發(fā)生，此為一種神經(jīng)反應(yīng)表現(xiàn)，稱為交感性刺激，需同交感性眼炎表現(xiàn)相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １。散瞳：需持久充分地散瞳，宜選用１％阿托品眼液滴眼，１～２次／日；１％阿托品眼膏每晚１次涂眼結(jié)膜囊內(nèi)。 ２．皮質(zhì)類固醇：局部應(yīng)用０．５％可的松眼液或０．０２５％～０．０５％氟美松眼液，每小時１次；結(jié)膜下或球旁注射氟美松１～２ｍｇ，每日１次。全身用藥一般選用靜脈滴注法，急性期選用氟美松２０ｍｇ每日一次，或選用氫化考的松１００～２００每日一次。病情穩(wěn)定后漸減量至維持。抑或用ＡＣＴＨＩ２．５～２５Ｕ，每日一次緩慢靜脈滴注，一般１０天或每周２次。 ３．免疫抑制劑：一般同皮質(zhì)類固醇聯(lián)合使用效果更好。選用環(huán)磷酰胺、瘤可寧及環(huán)孢霉素Ａ等，具體詳見《Ｂｅｈｃｅｔ氏病》節(jié)。 ４．非甾體激素：消炎痛片２５ｍｇ，每日３次口服�；虬⑺蛊チ制�、炎痛喜康等。 ５．發(fā)熱療法：如選用牛奶發(fā)熱療法。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病為一種嚴重性眼病，可導(dǎo)致雙目失明。臨證時要辨虛實，隨證治之。如實證要清瀉肝膽，或瀉火解毒；病至后期養(yǎng)陰清熱。 （一)辨證選方 １．肝膽熱盛 治法：清瀉肝膽，攻下行滯。 方藥：當歸龍薈丸（劉河間《醫(yī)學(xué)六書》)加減。當歸２ｇ，龍膽草９ｇ，梔子１０ｇ，黃連９ｇ，黃柏９ｇ，黃芩９ｇ，大黃８ｇ，蘆薈６ｇ，青黛９ｇ，木香６ｇ，麝香０．１ｇ（沖服)�？蛇x加羚羊角、金銀花、蒲公英之類；若眼底癥狀重，頭痛眼疼劇烈，煩渴思飲，舌紅少津，脈弦而數(shù)，可選用加減化斑湯。（參見葡萄膜大腦炎) ２．陰虛火旺 治法：滋陰降火。 方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母１０ｇ，黃柏１０ｇ，熟地１２ｇ，山茱萸１０ｇ，懷山藥１０ｇ，茯苓１０ｇ，澤瀉１０ｇ，丹皮１０ｇ。若病至后期，預(yù)防復(fù)發(fā)，加入菟絲子、巴戟天、仙靈脾。山藥、甘草等藥。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 交感性眼炎雖然眼科比較少見，但相當嚴重，為致盲的主要病種之一。西醫(yī)主要用激素，抗生素及維生素等。早期療效尚可，但對頑固和反復(fù)發(fā)作的，不太理想。近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果明顯提高。 （一)清肝湯聯(lián)合環(huán)磷酰胺療法 連翹１２ｇ，黃芩１０ｇ，龍膽草１５ｇ，白花蛇舌草１５ｇ，夏枯草１２ｇ，徐長卿１２ｇ，白茅根１５ｇ，茯苓皮１５ｇ，白蒺藜１５ｇ，，生石決明１２ｇ。每日1劑，水煎服，療程１０個月。同時口服環(huán)磷酰胺，每次５０ｍｇ，一口３次,療程１個月，并用０．５％可的松眼藥水滴眼。適用于重型交感性眼炎。 （二)清熱利濕聯(lián)合激素療法 石膏３０ｇ，知母１０ｇ，甘草６ｇ，豬苓６ｇ，茯苓１２ｇ，白術(shù)１０ｇ，澤瀉１０ｇ。水煎服，每日１劑。并用西藥地塞米松靜滴，眼局部用擴瞳藥。適用于眼后部葡萄膜炎，眼底乳頭。網(wǎng)膜水腫較重者。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 交感性眼炎的預(yù)防在于對一切眼球穿孔或手術(shù)傷口及時而妥善的處理，例如嚴密關(guān)閉傷口，清除脫出的眼內(nèi)組織和浮游于前房的晶狀體皮質(zhì)等。若受傷眼已不成形且無望恢復(fù)視力，則應(yīng)及早摘除。此外，受傷后雙眼定期隨訪能及早發(fā)現(xiàn)交感性眼炎，從而可使治療效果大為改觀。 |
| 歷史考證 |
