| 疾病名稱（英文) | acute pulmonary heart disease |
| 拚音 | JIXINGFEIYUANXINGXINZANGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性肺源性心臟病在中國極為少見，其主要病因是肺動脈總干或大分支的栓塞，使肺循環(huán)突然大部分受阻，導(dǎo)致心輸出量減少，引起右心室急劇擴(kuò)張和急性右心衰竭。大塊肺動脈栓塞尚可引起猝死，中等大肺動脈栓塞可引起肺梗死，小的肺動脈栓塞可無明顯臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起急性肺源性心臟病的肺動脈栓塞，主要是周圍靜脈內(nèi)血栓脫落所致。促使血栓形成的因素為：①血流淤滯：見于久病或手術(shù)后長期臥床、肢體活動受限，患有靜脈炎、靜脈曲張，充血性心力衰竭、靜脈內(nèi)長期留置導(dǎo)管、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等引起的血液高凝狀態(tài)。②靜脈壁損害：見于創(chuàng)傷、外科手術(shù)、靜脈炎后，以及糖尿病、癌癥等。久病起床或排便用力、過度換氣等使靜脈壓突然增高，以及心房顫動等則是血栓脫落的誘因。其他栓子可造成肺動脈栓塞者包括：①脂肪栓：股、脛等長骨或骨盆骨折，或其他脂肪組織的炎癥引起。②氣栓：胸部或心血管手術(shù)、腎周圍充氣造影、人工氣腹、腹腔鏡檢查等過程中，由于操作不當(dāng)使空氣進(jìn)入靜脈或心臟引起氣栓。③瘤栓：惡性腫瘤伴有靜脈內(nèi)血栓形成。④菌栓：來源于化膿性靜脈炎或先天性心臟血管病，如動脈導(dǎo)管未閉、心室間隔缺損等，并發(fā)亞急性細(xì)菌性或霉菌性心內(nèi)膜炎或動脈內(nèi)膜炎，而贅生物位于右心室或肺動脈者。⑤羊水栓：剖腹產(chǎn)或難產(chǎn)時羊水進(jìn)入子宮靜脈產(chǎn)生羊水栓。⑥寄生蟲蟲卵栓：急性血吸蟲病時，大量血吸蟲卵經(jīng)過擴(kuò)張的中央肝靜脈栓塞于肺血管中。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 大塊的栓子或多個栓子可阻塞在肺總動脈，騎跨在左、右肺動脈分叉處或分別阻塞左、右肺動脈，有時栓子向右心室延伸并阻塞部分肺動脈瓣。右心室擴(kuò)大，左右心室心肌尤其是心內(nèi)膜下心肌，可能因體克或冠狀動脈反射性痙攣引起嚴(yán)重缺氧而常有灶性壞死。肺動脈血管大部分為栓子阻塞時，通過神經(jīng)反射和由血小板釋放的體液因子如組胺、血清素（5-羥色胺)、多種前列腺素等進(jìn)入肺循環(huán)，受纖維蛋白溶酶的激活可產(chǎn)生過敏毒素，使肥大細(xì)胞釋放血管和支氣管收縮物質(zhì)，出現(xiàn)肺動脈痙攣，肺動脈壓明顯上升，導(dǎo)致右心室急性擴(kuò)張，舒張期末壓上升，右心衰竭，心輸出量急劇下降，周圍動脈充盈不佳、冠狀血流減少，組織及心肌本身嚴(yán)重缺血缺氧。支氣管收縮使肺局部順應(yīng)性降低，細(xì)小支氣管痙攣，肺泡管收縮而通氣減少，更加重缺氧。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)發(fā)病突然，出現(xiàn)呼吸困難、窒息、心悸、發(fā)紺、劇烈胸痛、昏厥和休克，尤其發(fā)生于長期臥床或手術(shù)后的患者，應(yīng)考慮肺動脈大塊栓塞引起急性肺源性心臟病的可能。結(jié)合心電圖，X線、超聲心動圖檢查及肺掃描等結(jié)果可以診斷。鑒別診斷須考慮急性心肌梗死、心包填塞等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 起病急驟，有呼吸困難、窒息和瀕死感。迅速出現(xiàn)心輸出量驟降、組織缺氧的癥狀，包括煩躁不安、出冷汗、神志障礙、昏厥、發(fā)縱、休克等。如能渡過這一階段，可出現(xiàn)肺動脈壓升高和右心衰竭。部分患者因血壓降低和冠狀動脈痙攣，可發(fā)生類似心絞痛的癥狀。大面積肺梗死可使病人未及發(fā)生上述癥狀而猝死。氣栓、羊水栓、脂肪栓等均可伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 |
| 體檢 | 肢體濕冷、呼吸急促、皮色蒼白或發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓低或測不到、心率增快。心底部肺動脈段濁音區(qū)可增寬，該處可有明顯搏動，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并伴分裂，有響亮的收縮期噴射性雜音伴震顫，可有舒張期雜音，心前區(qū)可有奔馬律，可有陣發(fā)性心動過速、心房撲動或顫動等心律失常。肺部可能有哮鳴音。出現(xiàn)右心室擴(kuò)大。右心衰竭時，心濁音界可增大，右房室瓣區(qū)可有收縮期雜音，頸靜脈怒張，肝腫大并有壓痛，可有黃疸，以后有下肢水腫。嚴(yán)重循環(huán)障礙、缺氧和心律失�？墒共∪嗽诎l(fā)生急性肺源性心臟病之前死亡。 |
| 電診斷 | 心電圖及心向量圖檢查：心電圖變化由急性右心室擴(kuò)張所致，常示電軸顯著右偏，極度順鐘向轉(zhuǎn)位。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波深、S-T段壓低，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著和T波倒置，呈SⅠ QⅢ TⅢ波型。aVF和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)相似，aVR導(dǎo)聯(lián)R波常增高，右胸導(dǎo)聯(lián)上R波增高、T波倒置。P波高而尖呈肺型P波。心向量圖示QRS環(huán)起始電力向左略向前上，此后QRS主體部主要向上（相當(dāng)于SⅠ)．但多無傳導(dǎo)延遲表現(xiàn)。偶爾終未環(huán)運(yùn)行緩慢，類似右束支傳導(dǎo)阻滯。T波向后上，并常向左移位。P環(huán)更垂直、振幅增大。上述變化可于起病后5—24h內(nèi)出現(xiàn)，大部分于數(shù)天后恢復(fù)。 |
| 影像診斷 | X線檢查：可見肺動脈總干及肺動脈圓錐顯著擴(kuò)大和突出，肺門陰影和肺血管影可較正常寬，但周圍肺動脈陰影可有局部變細(xì)，心影向兩側(cè)擴(kuò)大。如作選擇性肺動脈造影，則可準(zhǔn)確地了解栓塞所在部位和范圍。急性血吸蟲病所致急性肺源性心臟病時，有相應(yīng)血吸蟲所致肺部改變，見“血吸蟲病”條。 超聲心動圖檢查：示肺動脈總干增寬；右心室內(nèi)徑增大；右心房內(nèi)徑亦可示增大，部分患者有室間隔反常運(yùn)動。多普勒超聲心動圖有時可見右房室瓣返流的表現(xiàn)。肺掃描：用放射性核素113mIn、131I、99mTc、87mSr或11C等標(biāo)記的人體白蛋白灌注肺掃描，可發(fā)現(xiàn)肺動脈阻塞區(qū)的肺部放射性分布稀少或缺損。但很多肺部病變、慢性支氣管炎、左房室瓣狹窄和胸腔積液等都可使肺掃描異常，應(yīng)結(jié)合放射性核素如133Xe溶掃描等了解通氣功能的檢查來進(jìn)一步提高診斷價值。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 血液：血象中白細(xì)胞可正�；蛟龈撸量稍隹�。血清乳酸脫氫酶常增高，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶多正常，血清膽紅素可增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后差，由大塊肺栓塞引起者約90％病人于短時間內(nèi)死亡，存活者以后可有再度發(fā)生肺栓塞的可能，由栓塞引起肺小動脈廣泛機(jī)化可導(dǎo)致肺動脈高壓。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 大塊肺動脈栓塞引起急性肺源性心臟病時，由于病情危急，必需緊急積極處理以挽救生命。治療措施包括：①給予氧氣吸入，必要時作氣管插管給氧或人工呼吸。②抗休克（見”休克”條)。③胸痛可用罌粟堿30—60mg哌替啶（度冷丁)50mg或嗎啡5mg，皮下注射以解痙止痛。④靜脈注射阿托品0．5—1mg，以防止并改善肺血管和冠狀動脈痙攣，必要時可每1—4h注射一次。⑤右心衰竭可用強(qiáng)心藥物如毒毛花甙K0．25mg或毛花甙C（西地蘭)0．4—0．8mg加50％葡萄糖溶液20 ml靜脈推注，后者亦用于有室上性心動過速、心房顫動等患者。⑥血栓溶解療法和抗凝治療及早應(yīng)用療效佳，用鏈激酶首劑50萬U加于5％葡萄糖溶液100 ml中，在30min內(nèi)靜脈滴注完畢，以后按1h10萬U靜脈滴注，持續(xù)24h左右，至療效最佳為止。因鏈激酶可引起過敏反應(yīng)，故一般主張每50—60萬U內(nèi)加地塞米松5mg。如用尿激酶，先用2000U／kg體重，靜脈注射，歷時30min，然后每小時靜脈滴注2000U／kg，共12—24h，此兩種酶最好通過右心導(dǎo)管將藥物直接注入有栓塞的肺動脈內(nèi)，以后繼以肝素或華弗林鈉治療，見“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”條。有支氣管哮喘或過敏體質(zhì)者，此兩藥均忌用。如栓塞在2—3d以上，本法療效極小。⑦外科療法：病情嚴(yán)重者，且不能用溶栓抗凝治療，則在積極搶救的同時，考慮手術(shù)治療。在體外循環(huán)的條件下切開肺動脈取出栓子。術(shù)前必須先作選擇性肺動脈造影或放射性核素肺掃描檢查以明確栓子所在部位，且術(shù)前不用溶栓或杭凝治療。⑧氣栓、羊水栓、脂肪栓的治療見“肺空氣栓塞”、“肺羊水栓塞”及“肺脂肪栓塞”各條。 主要防止栓子進(jìn)入肺動脈，其中以防止靜脈血栓形成和脫落最為重要。發(fā)現(xiàn)下肢靜脈病變或有血栓形成可能時，應(yīng)及時處理或予以抗凝治療。對已多次發(fā)生肺動脈栓塞、特別是在抗凝治療中仍發(fā)生栓塞者，宜考慮施行股靜脈或下腔靜脈結(jié)扎術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
