| 疾病名稱(chēng)（英文) | vulvae eczema |
| 拚音 | WAIYINSHIZHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：陰濕瘡，女陰濕疹 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 婦科疾病，皮膚科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 外陰濕疹是女性常見(jiàn)的皮膚病，具有明顯滲出傾向的一種炎性反應(yīng)。常常累及大小陰唇及附近皮膚。臨床上以皮疹多形性、彌漫性、對(duì)稱(chēng)分布，急性者有滲出，慢性者有浸潤(rùn)肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)為特征。患者多具有過(guò)敏體質(zhì)，本病發(fā)生可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 外陰濕瘡的主要表現(xiàn)是在外陰部位，皮膚潮紅，粟米樣疹皰，劇癢、糜爛、流液、結(jié)痂、反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性。 |
| 西醫(yī)病因 | 濕疹的病因主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。外在因子如生活環(huán)境、氣候條件、植物、花粉、空氣塵埃、動(dòng)物毒素、飲食物的異體蛋白、化學(xué)物質(zhì)如化妝品、人造纖維等。內(nèi)在因子如慢性消化性疾病、腸寄生蟲(chóng)病、精神緊張、過(guò)度疲勞、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)使皮膚對(duì)各種刺激因子易感性增高，而誘發(fā)濕疹。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于稟賦不耐，肝脾濕熱，蘊(yùn)結(jié)不化，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，下注陰器，浸潤(rùn)肌膚而成。日久，肝腎陰虛生風(fēng)化燥，纏綿難愈。其中“濕”是主要因素。由于濕邪粘滯、重濁、病多遷延。治則總以祛濕為先，熱盛者宜清熱利濕；濕盛者宜健脾化濕；陰虛者宜養(yǎng)陰除濕。 |
| 病理 | 本病病理分急性期和慢性期。急性期主要變化在表皮，棘細(xì)胞和細(xì)胞間都有水腫，形成水泡，表皮角質(zhì)層有漿液覆蓋而結(jié)痂。真皮內(nèi)有細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性期棘細(xì)胞肥厚，表皮角化過(guò)度或角化不全，真皮內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的主證是：皮疹、糜爛、瘙癢。辨證當(dāng)以皮疹的色澤和發(fā)病的久暫以及脈證合參，辨其虛、實(shí)、寒、熱。臨證時(shí)應(yīng)與黃水瘡、牛皮癬相鑒別。 1．濕熱浸yin 主證：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無(wú)休，滲液流汁。伴身熱，心煩口渴，大便干，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。 分析：本病多為稟性不耐，易感風(fēng)濕熱邪毒。脾虛生濕，肝經(jīng)郁熱，下注陰器，溢于肌膚，而見(jiàn)外陰皮損潮紅灼熱，瘙癢無(wú)休，滲液流汁。身熱，心煩口渴，大便干，尿短赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)皆為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 2．脾虛濕蘊(yùn) 主證：發(fā)病較緩，皮損潮紅、瘙癢、抓后糜爛滲出，可見(jiàn)鱗屑。伴有納少，神疲，脾脹便溏。舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉緩。 分析：本病多因脾虛不運(yùn)，濕邪留戀，風(fēng)熱之邪外客陰部。發(fā)病緩，皮損潮紅瘙癢，抓后糜爛滲出可見(jiàn)鱗屑。脾虛濕困伴納少神疲，腹脹便溏。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉緩，為脾虛濕蘊(yùn)之象。 3．血虛風(fēng)燥 主證：病久不愈，皮損色暗或色素沉著，劇烈瘙癢，或皮損粗糙肥厚。伴口干不欲飲，納差腹脹。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。 分析：病久則肝腎陽(yáng)虛、精血兩虧、肌膚失養(yǎng)則皮損色暗或色素沉著。血虛生風(fēng)化燥則劇癢，或皮損粗糙肥厚。口干不欲飲，納差腹脹，舌淡苔白，脈弦細(xì)皆乃肝腎陰虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．癥狀：病變部瘙癢劇烈。 2．體征：外陰皮疹為多形性，彌漫性，分布對(duì)稱(chēng)。急性者有滲出；慢性者有浸潤(rùn)肥厚。 3．病程不規(guī)則常反復(fù)發(fā)作。 4．患者多具有過(guò)敏體質(zhì)（丁曼琳，等．?huà)D產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1994：25．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應(yīng)注意患者是否為過(guò)敏體質(zhì)。發(fā)病前氣候環(huán)境有否變化，飲食物情況，是否接觸化妝品，肥皂，人造纖維短褲等。有否慢性消化系統(tǒng)疾病，腸寄生蟲(chóng)病，糖尿病，是否有過(guò)度疲勞，精神緊張等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 外陰濕疹根據(jù)病程分為急性濕疹和慢性濕疹。 1．急性濕疹：起病多急速，主要癥狀是劇烈的搔癢，外陰潮紅、有密集粟拉大小的丘疹 、丘皰疹、小水泡、皮疹多形，分布對(duì)稱(chēng)，邊界不清，丘疹水泡破裂后出現(xiàn)糜爛面有滲液。炎癥明顯形成膿皰，膿液滲出或結(jié)黃綠色污褐色痂。濕疹消退時(shí)出現(xiàn)鱗屑，痊愈后不留任何瘢痕。 2．慢性濕疹：急性濕疹在外陰部長(zhǎng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，亦可一開(kāi)始就表現(xiàn)為慢性炎癥。局部皮膚增厚、浸潤(rùn)，皮溝加深，粗糙不平，或有苔蘚化，上覆鱗屑，觸之較硬，或皮面上有濕潤(rùn)痂皮、裂隙等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 急性期白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，外陰分泌物涂片或培養(yǎng)可有細(xì)菌、霉菌、滴蟲(chóng)等病原體發(fā)現(xiàn)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | l．急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎相鑒別。后者接觸史明顯，病變限局于接觸部位，皮疹為單一形態(tài)，易起大皰，境界清楚，病程短，去除病因后多易治。 2．慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎相鑒別。后者有典型苔蘚樣變?yōu)楸馄交驁A形丘疹，表面干燥肥厚，有少許鱗屑，無(wú)多形性皮疹，無(wú)滲出表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | １．陰癢：以外陰及陰道瘙癢為主癥，一般無(wú)明顯的腫脹、糜爛、流黃水等癥。 ２．陰燥：以外陰皮膚和粘膜變白、粗糙，甚至萎縮為特征。 ３．狐惑：有外陰蝕爛，并有口咽、眼部潰爛，目赤如鳩眼等癥。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 因本病屬過(guò)敏性炎癥皮膚病，應(yīng)根據(jù)不同病因及臨床表現(xiàn)，采取綜合防治措施。盡可能追尋病因，隔絕致敏源，進(jìn)行全身治療和局部用藥相結(jié)合。但常因月經(jīng)及分泌物刺激可使?jié)裾罘磸?fù)發(fā)作，纏綿難愈。 一、全身治療1．口服維生素B1、維生素C、各種抗組織胺藥物，或配服鎮(zhèn)靜藥物。2．靜注10％葡萄糖酸鈣、5％溴化鈣、10％硫代硫酸鈉，每日1次、每次10ml，10次為1療程。3．抗感染：有感染者選用適當(dāng)抗生素。 二、局部治療 （一)急性濕疹 1．急性濕疹忌用肥皂水擦洗，可用醋酸鋁溶液或1：5000高錳酸鉀溶液濕敷。 2．病變初期僅有潮紅、丘疹無(wú)滲液時(shí)，選用爐甘石洗劑或硼酸滑石粉撒撲。 3．有糜爛面用2～3％硼酸水或復(fù)方硫酸銅溶液濕敷。 4．糜爛滲出輕或結(jié)癡期除濕敷外，選用氧化鋅油，5％紫草油外涂。 5．繼發(fā)感染者用0．l％利凡諾溶液濕敷。 （二)慢性濕疹 1．一般慢性濕疹用5～10％復(fù)方松餾油軟膏、20％冰片、皮質(zhì)激素軟膏外涂。 2．慢性頑固性濕疹采用冷凍療法或放射性同位素32磷敷貼法。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病雖屬外陰皮膚病，但多因稟賦不耐，臟腑功能失調(diào)，風(fēng)濕熱邪外客肌膚。在治療上應(yīng)采用內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼施。急性者以清熱利濕為主，慢性者以補(bǔ)肝腎養(yǎng)血祛風(fēng)為宜。 一，辯證選方 1．濕熱浸潤(rùn)治法：清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯合二妙丸加減。龍膽草15g，山梔15g，黃芩15g，柴胡15g，生地20g，車(chē)前子15g，澤瀉15g，木通10g，當(dāng)歸15g，萆薢15g，薏仁20g，黃柏20g，茯苓20g，蒼術(shù)15g，滑石15g，甘草10g。焮紅熱盛、膿汁較多去萆蘚、木通、蒼術(shù)、滑石加公英20g，地丁20g，雙花20g，連翹20g，蚤休20g。癢甚加白鮮皮15g，地膚子15g。 2．脾虛濕蘊(yùn)治法：健脾利濕，佐以清熱。方藥：除濕胃苓湯加減。蒼術(shù)15g，厚樸15g，陳皮15g，豬苓15g，澤瀉15g，赤茯苓15g，白術(shù)15g，滑石15g，防風(fēng)15g，木通10g，山梔15g，肉桂5g，黃柏15g，甘草10g。腹脹便溏重者去木通、山梔、滑石加山藥20g，薏米20g。 3．血虛風(fēng)燥治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，清利濕熱。方藥：四物湯合萆蘚滲濕湯加減。當(dāng)歸20g，赤芍15g，生地20g，川芎10g，萆薢15g，薏仁20g，茯苓20g，黃柏20g，滑石15g，丹皮15g，澤瀉15g，甘草10g。瘙癢不能入眠者加珍珠母30g，生牡蠣30g，夜交藤20g，酸棗仁20g。腰酸肢軟加狗脊20g，仙靈脾15g，菟絲子15g。皮膚粗糙肥厚加益母草20g，丹參20g，雞血藤20g。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1．清解片合地龍片：適于急性濕疹。清解片（大黃、黃柏、黃芩、蒼術(shù)各500g，研細(xì)，軋片，每片含生藥0．3g)。地龍片（地龍研粉加適量賦型劑、軋片，每片含生藥0．3g)。 2．當(dāng)歸片合烏梢蛇片：適于慢性濕疹。當(dāng)歸片（當(dāng)歸研粉加適量賦型劑、軋片，每片含生藥0．3g)。烏梢蛇片（烏梢蛇研粉加適量賦型劑，軋片，每片含生藥0．3g) 三、其它療法 （一)外治法 1．青黛散：青黛6g，石膏120g，滑石12g，黃柏60g，共研細(xì)末，和勻。麻油調(diào)搽。 2、三黃洗劑：大黃、黃柏、黃芩、苦參各等分研細(xì)末，上藥10～15m加入蒸餾水100ml、醫(yī)用石碳酸1ml。外搽洗。 3．苦參湯外洗：苦參60g，蛇床子20g，白芷25g，金銀花30g，菊花6g，黃柏15g，地膚子15g，菖蒲9g。水煎外熏洗坐浴。 |
| 中藥 | 1．龍膽瀉肝丸：具有清熱利濕作用。適于急性濕疹，1日 3次，每次10g口服。 2．烏蛇止癢丸：具有養(yǎng)血祛風(fēng)止癢作用。適于慢性濕疹。每次5g，日3次口服。 3．濕疹散：收濕止癢、祛濕解毒。用法：急性濕疹宜水煎濕敷。慢性濕疹干摻外敷。 |
| 針灸 | 取穴：足三里、三陰交、血海、內(nèi)庭。 針?lè)ǎ褐贝?～1．5寸，捻轉(zhuǎn)至有酸麻或電擊感，每日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療外陰濕疹應(yīng)采取西藥治標(biāo)，中藥治本的方法。 1．濕疹的急性期外陰潮紅、腫脹、瘙癢難忍。先投以抗組織胺的西藥，再靜注10％葡萄糖酸鈣，以迅速止癢脫敏。然后再用清熱利濕中藥治本�？诜�龍膽瀉肝湯或馬齒莧合劑（馬齒莧、龍膽草、黃柏、苦參、紅花、蛇床子、大黃、生甘草)馬齒莧合劑具有降低血管通透性和拮抗組織胺的作用。苦參中的苦參總堿（氧化苦參堿)能抑制環(huán)核苷磷酸二酯酶（DDE)提高細(xì)胞內(nèi)CAMP，防止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺。再用中藥湯劑外洗或濕敷。實(shí)驗(yàn)證明抗組織胺藥不能防止組織胺釋放，僅與組織胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞受體部位，作用較短暫。而若干中草藥有效成分抗變態(tài)反應(yīng)作用環(huán)節(jié)不同。同一種中草藥有時(shí)能抑制數(shù)種過(guò)敏介質(zhì)釋放，即同時(shí)具有多種效應(yīng)。抗變態(tài)反應(yīng)的中藥如黃芩、黃柏、黃連、苦參都具有消炎脫敏作用。變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生由機(jī)體受抗原刺激后發(fā)生過(guò)強(qiáng)免疫反應(yīng)，造成組織損傷。實(shí)驗(yàn)證明龍膽瀉肝湯能抑制超敏反應(yīng)，消除免疫復(fù)合物，具有抑制體液免疫的功效，同時(shí)又促進(jìn)白細(xì)胞或巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)非特異性免疫起到雙重調(diào)節(jié)作用而治本。 2．慢性期病久不愈，生風(fēng)化燥癢甚者，可先用苦參湯熏洗，再涂以皮質(zhì)激素軟膏，脫敏止癢。同時(shí)內(nèi)服補(bǔ)腎養(yǎng)血祛風(fēng)之劑如地黃飲子（熟地黃、山萸肉、石斛、麥冬、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、肉蓯蓉、肉桂、附子，巴戟天)實(shí)驗(yàn)研究表明，補(bǔ)腎法能通過(guò)調(diào)整人體的神經(jīng)、內(nèi)分泌以及代謝等功能發(fā)揮治療作用。補(bǔ)腎藥能改善機(jī)體免疫狀態(tài)，提高了非特異性免疫功能，達(dá)到中醫(yī)所說(shuō)的“陰平陽(yáng)秘”疾病乃去。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 外陰濕疹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“陰濕瘡”的范疇，出自清代《外科大成》。該書(shū)對(duì)本病特征有簡(jiǎn)要的描述；“陰濕瘡生陰毛之際，如疥如癬，瘙癢難忍�！� |
