| 疾病名稱（英文) | vulvae herpes |
| 拚音 | WAIYINPAOZHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：熱瘡 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 婦科疾病，皮膚科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由皰疹病毒引起的外陰部的單純性皰疹，稱為外陰皰疹。單純性皰疹病毒，因其抗原性質(zhì)不同分為Ⅰ、Ⅱ型（簡稱HSV—Ⅰ及HSV—Ⅱ)。 HSV—Ⅰ主要引起生殖器以外的粘膜（口腔粘膜、角膜)感染；HSV—Ⅱ主要引起生殖器部位損害。外陰皰疹大約85％繼發(fā)于人類皰疹病毒Ⅰ型，其余為Ⅱ型所致．臨床上以外陰皮膚粘膜處灼熱疼痛，成群水皰，糜爛結痂，病程短，易復發(fā)為特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | 外陰皰疹主要表現(xiàn)外陰部位患處發(fā)紅灼熱，時有癢痛，繼乏起針尖至粟米大小水皰，密集攢聚，皰液澄清，淅至混濁，破后糜爛，脂水浸清，而后干燥結痂，留有褐斑，日久消退。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | HSV—Ⅱ通常發(fā)生在青春期以后，多通過性交傳染，病毒經(jīng)生殖器粘膜或皮膚破損處進人人體，并在該處生長繁殖，破壞宿主細胞出現(xiàn)臨床癥狀。在原發(fā)感染消退后，病毒可潛伏于人體�；蛟蹾SV感染但未發(fā)病，體內(nèi)形成相應中和抗體，病毒基因處于抑制狀態(tài)，當機體受到某些因素刺激，或免疫功能低下，皆可使?jié)摲鼱顟B(tài)的病毒基因被激活而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為本病由肝膽濕熱，下注陰器，復感風邪時毒，阻于肌膚而發(fā)病，久則肝腎陰虛。 |
| 病理 | 病理表現(xiàn)為表皮細胞發(fā)生氣球樣變性，網(wǎng)狀變化，凝固壞死，表皮細胞棘刺松解，細胞分離形成水皰，氣球狀細胞，胞核中見到病毒包涵體，真皮乳頭層有輕度水腫，炎性浸潤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病以皮損皰疹為主證，辨證時當以皮損皰疹的色澤為重點，結合脈證及發(fā)病的久暫辨其實熱與虛熱，臨證時應與蛇串瘡、黃水瘡相鑒別。 1．肝膽濕熱 主證：外陰皮損色紅、灼熱刺痛，群集水泡，水泡易破，糜爛染毒，便于溲赤，心煩口渴，苔黃脈數(shù)。 分析：肝膽濕熱下注陰器，復感風熱時邪阻于肌膚。證見外陰皮損色紅、水泡密集糜爛。便于溲赤、心煩口渴、苔黃、脈數(shù)皆為肝膽濕熱之象。 2．陰虛內(nèi)熱 主證：外陰皰疹反復發(fā)作，咽干口渴，舌紅脈細數(shù)。 分析：久病肝腎陰虛，虛熱內(nèi)擾，正不勝邪，外陰皰疹反復發(fā)作，咽干口渴，舌紅、脈細數(shù)皆為陰虛內(nèi)熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病的參考診斷標準如下： 1．臨床特點：外陰皮膚粘膜處瘙癢灼痛，成群水皰，糜爛結痂，病程短，可自愈，易復發(fā)。 2．瘋液涂片檢查：Giemsa染色，棘刺松解，氣球狀細胞及核內(nèi)包涵體，電鏡見皰液中病毒顆粒。 3．血清學檢查：HSV急性期、康復期、血清抗體滴度增高。 4. 病毒培養(yǎng)及接種陽性。（丁曼琳，等．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1994：20．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 是否有單純性外陰皰疹性接觸史，情緒是否異常；消化功能是否紊亂；月經(jīng)是否正常。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 大小陰唇皮膚及粘膜處局部疼痛、發(fā)紅、出現(xiàn)大小不等成群密集皰疹，皰內(nèi)透明漿液或稀薄膿液，壁薄易破潰，形成淺表潰瘍，7～10天干燥結痂，愈后不留瘢痕。若井發(fā)感染則有低熱腹股溝淋巴結腫大等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 1．血常規(guī)：嗜酸粒細胞增多可達40％。 2．皰液涂片檢查：取新鮮水皰皰底液做涂片，用Giemsa染色�？梢娫S多棘刺松解，一個或數(shù)個氣球狀細胞，核內(nèi)出現(xiàn)典型的嗜酸性包涵體。有條件做電鏡檢查，直接尋找皰液中病毒顆粒。 3．病原體培養(yǎng)：采取陰道分泌物或病灶底部感染細胞，接種于人羊膜，人胚纖維母細胞或家兔腎細胞進行培養(yǎng)，一般在24～48小時即可分離病毒做出診斷。 4．動物接種：將泡液接種于家兔角膜，可引起樹技狀皰疹性角膜炎。向豚鼠皮內(nèi)注射可引起皮膚或生殖器皰疹。 5．血清學檢查：HSV急性期和康復期血清抗體滴度較高，能快速做出診斷。感染6天出現(xiàn)抗體，21天達高峰，恢復期有較高滴度。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性外陰潰瘍：好發(fā)于小陰唇內(nèi)側(cè)，潰瘍中間凹陷，邊緣隆起，周圍紅暈，發(fā)病急，潰瘍形成快，分泌物中可查到粗大桿菌，即可確診。 2．外陰急性濕疹：外陰濕疹為變態(tài)反應癥患，皮疹為多形性、彌漫性、對稱分布。急性者滲出明顯。單純性皰疹由皰疹病毒引起，好發(fā)于小陰唇皮膚與粘膜交界處，庖摘液涂片血清學檢查可鑒別。 3．外明白塞氏病：以急性外陰潰瘍?yōu)橹饕卣鞯陌兹喜∨c單純性皰疹潰瘍特點極相似，白塞氏病與月經(jīng)周期有關，除生殖器外；口、眼等處有病變，呈慢性、復發(fā)性、進行性等特點。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本病無免疫性，易復發(fā)。有自限性，除非繼發(fā)感染一般1～2周可自愈。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對于本病無特殊療法，目前仍以對癥治療為主。一、局部療法 1．病損部保持干燥，清潔，防止繼發(fā)細菌感染。 2. 外陰病灶用1／5000高錳酸鉀坐浴或雙氧水清洗，涂龍膽紫或抗生素軟膏。 3．局部用0.1％皰疹凈無菌水溶液濕敷；可配成皰疹軟膏局部應用。 4. 氦氖激光照射：每周3～5次可減輕疼痛，一周左右可痊愈。 5．有繼發(fā)感染者用抗生素軟膏外涂。 二、全身用藥 對反復發(fā)作癥狀嚴重者采用全身療法 1．阿糖胞苷：1～2mg／kg／次，每日2次，靜脈清注，5天為 1療程。由于細胞毒性較大，要嚴密觀察血象變化及其它副反應。 2．無環(huán)鳥苷：被認為是目前抗HSV最有效藥物，且副作用小，對發(fā)病一周，早期原發(fā)型患者靜脈給予 5mg／kg／每 8 小時 1次，共 5天，可控制病毒感染，播散止痛，縮小病變范圍。對于大部分病人可給予口服無環(huán)鳥苷200mg，每日5次，共5～10天可縮短病毒排出時間，防止新疹發(fā)生，加快損害愈合。 3．疫苗及免疫刺激劑 （1)非特異性疫苗。卡介苗（BCG)注射或接種牛痘，減少生殖器皰疹復發(fā)率。 （2)左旅咪唑：提高T細胞功能治療復發(fā)性外陰皰疹，用量每日150～300mg，口服。 （3)干擾素，丙種球蛋白制劑皆可選用。 |
| 中醫(yī)治療 | 治則初起以清熱解毒利濕，復發(fā)者滋陰清熱解毒。本病的治療要內(nèi)外兼治、標本兼施，實熱者宜清熱利濕解毒，虛熱者宜滋陰清熱解毒。患病期間應保持局部清潔，切忌洗燙搔抓。 一、辨證選方 （一)內(nèi)治法 1．肝膽濕熱 治法：清熱利濕解毒。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草12g，車前子 10g，澤瀉 10g，木通 6g，板藍根 15g，梔子 10g，薏仁15g，黃芩10g，生地15g，甘草10g。灼熱刺痛甚加元胡15g，赤芍15g；皰疹糜爛滲液重加馬齒莧15g，苦參15g，皰疹結痂流膿者加雙花15g，連翹15g，茜草15g。 2．陰虛內(nèi)熱 治法：滋陰清熱解毒。 方藥：六味地黃丸加味。生地20g，山藥15g，山萸肉15g，茯苓15g，丹皮15g，津瀉10g，板藍根15g，紫草15g，薏仁20g，馬齒莧20g、體虛氣弱加黨參20g，黃芪30g；皰疹已愈但疼痛日久不除者，加全蝎3g，蜈蚣1條。 （二)外治法 1．患處焮紅水泡集簇尚未破潰用金黃散蜂蜜調(diào)敷（大黃、姜黃、黃柏、白芷各2500g，南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各1000g，天花粉500g，共研細末) 2．皰疹已破，糜爛漬水宜用黃柏15g，生地榆10g，水煎取汁冷敷患處。 二、專方驗方 1．板藍根30～60g水煎取汁代茶飲。 2．馬齒莧15g，枯礬10g水煎取濃汁，濕敷患處，每天2～3次，每次15分鐘。 |
| 中藥 | 1．錫類散：具有清熱解毒，消腫止痛功效。適用于皰疹潰破疼痛。每瓶1g，適量外噴患處。 2.龍膽瀉肝丸：具有清熱利濕功效。適于外陰皰疹灼痛，泡破糜爛、每次1丸，日3次口服。 3．紫金錠：祛痰辟穢，清熱解毒功效。適于皰疹潰破腫痛者。每次l～2錠（0．5g)，日3次研服或磨汁外搽患處。 4．防風通圣丸：解表通里，清熱化毒。適于肝膽濕熱型外陰皰疹。每服10g，日2次日服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 外陰皰疹是由病毒感染引起的皮膚病。潛伏在體內(nèi)的病毒又常因機體免疫功能低下而發(fā)病。因此采用中西醫(yī)結合的方法治療此病效果較好。 1．急性發(fā)作期宜用清熱解毒利濕中藥龍膽瀉肝湯加味口服，外用皰疹凈濕敷。重癥病人可予無環(huán)鳥苷靜滴或口服。 2.反復發(fā)作或重癥病人免疫功能低下，正氣不足，采用扶正祛邪的中藥以治本，以六味地黃丸加味，同時可選用左旅咪唑、轉(zhuǎn)移因子及丙種球蛋白等，注射干擾素誘導體—聚肌胞每周2次，每次2～4mg肌注。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 熱瘡出自晉代《葛洪時后備急方》。《諸病源候論·熱瘡候》記載：“諸陽氣在表，陽氣盛則表熱，因運動勞役，腠理則虛而開，為風邪所客。風熱相搏留于皮膚則生瘡。初作粟槳，黃汁出，風多則癢，熱多則痛�！彼巍ぁ妒備洝岑彙分赋觯骸盁岑彵居跓崾ⅲL氣因而乘之，故特謂之熱瘡。” |
