| 疾病名稱（英文) | hydatidiform mole |
| 拚音 | PUTAOTAI |
| 別名 | 良性葡萄胎， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)層細胞腫瘤，又稱良性葡萄胎、由于其絨毛間質水腫變性，致使絨毛末端膨大，形成許多水泡，故也積水泡狀胎塊、臨床以閉經后2～3個月或延至4個月始，反復陰道出血，子宮增大迅速，大于停經月份，妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征出現早且癥狀嚴重為其特點。 |
| 中醫(yī)釋名 | 葡萄胎指胚胎異常，累累成串，細蒂相連，狀如葡萄為主要表現的妊娠疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 葡萄胎發(fā)生原因目前尚不清楚。對葡萄胎的滋養(yǎng)細胞進行染色質和染色體的研究，發(fā)現完全性葡萄胎多數為性染色質陽性，染色體則幾乎全部為46XX，而部分性葡萄胎或水泡樣變則多數為三倍體。根據最近研究葡萄胎的雙分染色體23X均來自父方，原因未明。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 葡萄胎在歐美各國均較少見，而在亞洲，尤其是東南亞地區(qū)發(fā)病率則較高。 |
| 人群 | 葡萄胎可發(fā)生于生育期的任何年齡，但以40歲以上發(fā)病率明顯增高。經產婦多于初產婦，但第一胎即為葡萄胎的約占20％。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據我國26省市自治區(qū) 300余萬婦女葡前胎發(fā)病率調查為 0.81％（Song 1987)。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 葡萄胎的病因，主要為臟腑真氣不充，陽氣虛弱，以致受孕后胚胎不健、股不成形、精血凝于胞中不得所化，而致腹部迅速增大，因瘀血凝于胞中，沖任瘀阻、新血難安，故停經數月后出現陰道流血，甚至量多，蝦蟆子樣物隨血而下。此外，亦有因臟腑失于調和，正氣虛弱，受孕之時濕熱穢濁之邪乘機侵入胞中，蘊結于沖任，阻滯氣血運行，導致瘀熱互結，損傷胎元、形成鬼胎。 |
| 病理 | 葡萄胎組織主要為大小不等的小水泡，中間有干梗相連，累累成串，形狀圾象未成熟的葡萄，故名。水泡小的如米粒，大的直徑約有l(wèi)—2cm，水泡為半透明體，肉眼極易辨認。水泡間空隙常為血液及凝血塊所充盈。顯微鏡下可見：①絨毛間質水腫增大。②間質血管稀少或消失。③程度不等的滋養(yǎng)細胞增生。不同的葡萄胎，甚至在同一葡萄胎中的滋養(yǎng)細胞增生程度差異很大，自動排出的葡萄胎由于生長已經緩慢，細胞增生常不明顯，增生的滋養(yǎng)細胞對比正常滋養(yǎng)細胞產生更多的人絨毛促性腺激素(hCG)，因此患者尿中的hCG比一般孕婦多。 根據其滋養(yǎng)層細胞的增生和分化程度，可分為三級：①Ⅰ級：滋養(yǎng)細胞輕度增生，細胞分優(yōu)良好，輕度間變；②Ⅱ級：滋養(yǎng)細胞中度增生，輕度到中度間變；③Ⅲ級：滋養(yǎng)細胞高度增生，中度或高度間變。 葡萄胎常伴有雙側卵巢多發(fā)性囊腫，囊腫小的僅在顯微鏡下可見，大的如拳頭大，病理檢查可見囊腫是由萎縮卵泡內的顆粒細胞和泡膜細胞發(fā)生黃素化反應而擴大形成的，故稱“黃素化囊腫”，原因尚不清楚。 |
| 病理生理 | 在多數葡萄胎中，胎盤絨毛已全部變?yōu)槠咸烟ソM織，不見胚胎或胎囊，但也有少數葡萄胎，只有部分胎盤絨毛發(fā)生變性，且仍可見胚胎或胎囊。前者稱為“完全性葡萄胎”，后者稱為“部分性葡萄胎”。在雙胎妊娠中偶見一胎已變?yōu)槠咸烟�，而另一胎為正常胎兒或紙樣胎兒�?葡萄胎常伴有雙側卵巢多發(fā)性囊腫，原因尚不清楚。一般認為是在滋養(yǎng)細胞產生的絨毛膜促性腺激素和垂體產生的促性腺激素的共同作用下形成的。葡萄胎排出后黃素化囊腫即開始縮小(有時亦可先迅速增大，然后縮小)，經一段時間(約3—6個月)即自然消失，對以后卵巢功能無影響。黃素囊腫內液體常貯有大量絨毛膜促性腺激素，因此，在葡萄胎排出后尿內絨毛膜促性腺激素并不立即消失。 凡胚胎滋養(yǎng)細胞都有侵蝕母體組織的能力，但母體組織能對抗它的侵蝕，使它的入侵受到一定的限制。成為葡萄胎后的滋養(yǎng)細胞侵蝕能力更強，因此，葡萄胎雖屬良性腫瘤，但約有15％的葡萄胎可以發(fā)生惡變。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷： １．時間不等的閉經史，平均為１２周。 ２．絕大多數患者有不規(guī)則陰道流血，量時多時少，時斷時續(xù)，或反復大出血，偶可在血中發(fā)現水泡狀物。 ３．腹部陣發(fā)性隱痛，一般發(fā)生在陰道流血之前。 ４．子宮異常增大。 ５．部分患者常雙側卵巢呈囊性增大并形成黃素囊腫。 ６．約半數患者早期出現嚴重嘔吐，少數孕２０周前出現高血壓、蛋白尿、水腫等變化。 ７．反復出血及未及時治療常易出現貧血和感染癥狀。 ８．少數患者出現輕度癭氣（甲亢)癥狀。 二、辨證： 本病的辨證，當抓住停經數月后陰道流血，并見有蝦蟆子樣物之特點，結合腹大異常，惡心嘔吐嚴重等癥狀進行辨證。一般形體憔悴，面目瘦黑多屬陽虛血瘀；胸悶惡心、發(fā)熱、大便溏者，多為濕熱穢濁所致。本癥如在陰道流血中見有蝦蟆子樣物則診斷明確。 1、陽虛血瘀 主證：停經2～3個月或更長時間，陰道流血，色暗紅，或有蝦蟆子樣物，惡心嘔吐，腹痛，形體消瘦，面色萎黃或晦暗。舌紫暗，苔薄白，脈沉遲而澀。 分析：臟腑真氣不足，陽氣虛弱，以致孕后胎不成形，精血凝于胞中、阻于沖任使新血難安，故見停經后陰道流血，色暗紅或有蝦蟆子樣物；陽氣不足，臟腑及四肢失于溫煦，故見腹痛、形瘦，面晦等；舌脈亦為陽虛血瘀之象。 2、瘀熱互結 主證；停經2～3個月或更長時間，陰道流血，色暗紅，或有蝦蟆子樣物，伴低熱，胸悶，惡心嘔吐，口苦而膩，大便溏瀉。舌質淡紅，苔黃膩，脈濡數。 分析：濕熱穢濁之邪于受孕之時侵入胞宮，蘊結于沖任，阻滯氣血運行，瘀熱互結，損傷胎元，故見停經后胎元不健而陰道流血；濕熱瘀阻于內，故見低熱，胸悶，惡心口苦而膩；濕熱下注則大便溏薄。舌脈為濕熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病的參考診斷標準如下 一、臨床表現 1. 發(fā)病年齡：生育年齡的婦女。 2. 癥狀及體征：閉經后2～3個月反復陰道流血，呈咖啡樣、粘液狀。妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征出現早且癥狀嚴重，則提示葡萄胎；如陰道流血中見到葡萄樣或水泡狀組織則診斷成立。 二、輔助診斷 1. hCG 測定：生物測定法尿稀釋試驗：1：512陽性以上：免疫法64萬IU/L以上；放射免疫法B- hCG5～30mg／ml以上，有診斷價值。 2. 超聲波檢查；B超見整個子宮充滿落雪狀片狀光點，無胎體及胎盤圖像，則葡萄胎診斷成立，同時探測到胎囊、胎兒者可診斷部分性葡萄胎。 三、病理診斷 組織學檢查符合良性葡萄陸改變。（丁曼琳.婦產科疾病診斷與鑒別診斷.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1989：96～97) |
| 西醫(yī)診斷依據 | 診斷典型的葡萄胎并無困難，若陰道排出血液中雜有水泡，即可確診，但在葡萄胎早期或癥狀不典型時，確診常很困難，需和早妊、先兆流產、雙胎等區(qū)別。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1. 閉經：幾乎所有的葡萄胎患者均有閉經史，閉經時間多為2～3個月或更長時間。 2. 陰道出血：為葡萄胎的主要癥狀，一般多發(fā)生在閉經后的2～3個月，多為間斷性的少量流血，呈咖啡樣、粘液狀或暗紅血樣，也可突然大量流血，甚至導致休克，并可反復出現、有時可以看到流血中夾有水泡狀物、當血及血塊蓄積于子宮腔內時，則閉經時間可以更長。 3. 子宮增長迅速：子宮增大與停經月份不相吻合，是葡萄胎的又一臨床特點。主要是由于絨毛過度增生、水腫并增長迅速或宮腔內出血等使宮腔擴大造成。一般子宮均大于停經月份1～2個月，較妊娠子宮為軟。但子宮急速增大者，由于宮腔內壓力增大，有時可引起脹痛，觸診時反較一般妊娠子宮為硬。值得注意的是，亦有少數病例，由于葡萄胎組織退化萎縮，部分液體被吸收，成為葡萄胎稽留流產，子宮反而小于相應的妊娠月份 4. 妊娠劇吐及妊娠高血壓綜合征：由于增生的滋養(yǎng)細胞產生大量絨毛膜促性腺激素（hCG)，所以，約有半數患者在停經早期即有較嚴重的惡心嘔吐，并較早出現妊娠高血壓綜合征，嚴重者可出現子癇前期癥狀，甚至出現子癇。 5．卵巢黃素化囊腫：由于大量的絨毛膜促性腺激素的刺激，葡萄胎患者一側或雙側卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變，大者可達手拳乃至新生兒頭大。此種囊腫多不引起臨床癥狀，但發(fā)生破裂或蒂扭轉時，亦可出現急腹癥現象。葡萄胎排出后l～3個月或遲至6個月。囊腫可自行消失。 6.貧血與感染：由于反復出血或突然的大出血，若未及時治療及糾正者，�？蓪е虏煌潭鹊呢氀４送�，由于貧血造成抵抗力下降及宮頸口的開放，可使陰道內的致病菌乘機而入，造成宮腔感染，甚至全身感染。 |
| 體檢 | 約50％患者的子宮比相應的正常妊娠子宮為大，但亦有子宮大小與月份相符，甚或小于同期妊娠子宮者。子宮下段常較正常為寬且軟，即使子宮有4—5個月妊娠大小，仍聽不到胎心和胎動或模不到胎頭和胎肢。約有半數的患者在子宮雙側可摸到增大的卵巢黃素化囊腫。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、A型或B型超聲檢查：A型超聲檢查正常妊娠可見由子宮進入羊水后出現一大平段，中有觸及胎體時的各種低波，而在葡萄胎中則見聲波進入水泡的許多小平段，有助于明確診斷，準確率可達90％以上。如有B型超聲描繪儀(切面顯象法)，在正常妊娠中可見胎體和胎盤反射，呈半圓形或橢圓形光點圖象，而在葡萄胎中則見子宮內充滿長形光片，如雪花紛飛，不見胎體或胎組的圖象，診斷準確率更高。2、胎心音聽診檢查：根據多普勒原理而制成的電子裝置胎心音擴大器可在正常妊娠7周左右開始聽到胎心，而在葡萄胎中則只能聽到子宮血流雜音，但由于在早期聽到胎心的陽性率不是很高，探出胎心可以除外葡萄胎，探不到胎心尚不能診斷為葡萄胎。3、羊膜囊穿刺及造影：作羊膜囊穿刺時，如系正常妊娠可抽出大量羊水，而在葡萄胎則只能抽出極少量液體，抽取后可向宮腔注射碘油或碘液等造影劑后拍攝X線片。因造影劑環(huán)布于葡萄胎組織而在X線上出現大小不等的環(huán)形陰影，而在正常妊娠中則不見此現象而見油珠影，方法亦比較簡單，但有了超聲顯象儀后，此法現已少用。 |
| 實驗室診斷 | hCG測定：正常和異常的滋養(yǎng)細胞都能分泌hCG，hCG進入血液循環(huán)，經尿中排出體外。因此，通過對血和尿的hCG濃度的測定，除診斷妊娠外，亦可用于診斷滋養(yǎng)細胞疾病、目前對hCG的測定方法主要有三種：即測定尿中hCG的生物測定法、免疫測定法、以及測定血hCG的放射免疫測定法。 1. 生物測定法：正常妊娠10周時，尿中hCG達到高峰，但稀釋試驗一般不超過1：512陽性，14周后一般不超過1：32陽性、而葡萄胎患者由于增生的滋養(yǎng)細胞比正常的滋養(yǎng)細胞能產生更多的hCG，因此，尿稀釋試驗l：512以上仍為陽性，且12周后仍不下降。 2. 免疫測定法：正常妊娠10周左右，一般為8萬～32萬IU／I．其高峰很少能持續(xù)10天以上，葡萄能患者則多在64萬IU／L左右。已持續(xù)時間更長。 3. 放射免疫測定法（hCG-B亞單位)：葡萄胎患者的血清值常達5～30ng／ml，由于此法有較強的專一性，敏感度為5～10ng／ml，因此，對于隨診葡萄胎后的患者意義更大。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 流產：由于停經、陰道流血、hCG陽性亦為流產的典型癥狀，因此，葡萄胎常被誤認為先兆流產及過期流產。但先兆流產陰道出血量一般較少，多伴有陣發(fā)性下腹痛，子宮與停經月份相符，hCG滴定在正常妊娠范圍內，超聲波檢查可見胎體及胎心反射；過期流產子宮多小于妊娠月份，尿hCG滴定度低，如停經超過8周以上，可經B超檢查協助診斷。長期流血者，亦可刮宮后送病理鑒別。 2. 子宮肌瘤合并妊娠：子宮亦大于停經月份，但盆腔檢查可發(fā)現子宮為不對稱性增大，形態(tài)不規(guī)則，尿hCG滴定不高，超聲檢查除可見胎心胎動外，有時可見子宮壁局部突出的實質性部分。 3. 輸卵管妊娠；輸卵管妊娠未破裂時，可表現為停經后出現妊娠反應及不規(guī)則陰道流血，尿hCG可為陽性，但最常見的癥狀為腹痛。婦科檢查可見子宮正�；蛏源�，宮頸有舉痛。超聲波檢查可協助診斷。 4. 雙胎妊娠：子宮增大一般也超過妊娠月份，妊娠反應亦可較重，尿hCG滴定度可偏高，但雙胎妊娠一般無陰道流血，超聲波檢查可協助診斷。 5. 羊水過多：羊水過多可使子宮急速增大，但一般多發(fā)生在妊娠后期，少數發(fā)生于中期妊娠。羊水過多一般無陰道流血，而多有腹脹、心慌、氣短等癥，hCG水平不高，B超檢查可以確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 1．墮胎：有停經及陰道流血癥狀，妊娠試驗可陽性，Ｂ超檢查有胚囊、胎兒影像。 2．多胎：子宮較單胎妊娠大，ｈｃＧ水平稍高，無陰道流血，超聲顯像檢查可確診。 3．胎水過多：可子宮增大，多發(fā)生于妊娠后期，早、中期無陰道流血，Ｂ超顯像可確診。 4. 與胎漏、崩漏相鑒別。胎漏者，為妊娠期的陰道少量下血，一般無嚴重的惡心嘔吐；崩漏為月經期、量的嚴重紊亂，無腹部增大等妊娠的改變。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 一般情況下葡萄胎排出后2個月內，尿雄蟾蜍試驗或羊紅細胞凝集抑制試驗即轉為陰性，如持續(xù)陽性或一度陰性又轉陽性，則有三種可能：①宮腔有殘存的葡萄胎組織。②葡萄胎己侵入肌層或有遠處轉移。③有較大的黃素囊腫。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 葡萄胎的治療，主要包括葡萄胎的清除、并發(fā)病的處理、防癌措施等。 一、葡萄胎的清除：葡萄胎一經確診，應即予以清除。一般采用吸宮術吸出葡萄胎組織。該手術時間短，出血量少，且較安全。術前后應予抗生素或磺胺類藥物預防感染。如子宮過大，宮頂超過臍平線，也可考慮剖宮取胎，但需注意防止葡萄胎組織進入腹腔或遺留于創(chuàng)口而發(fā)生種植。 1. 吸宮術：目前采用的主要方式為吸宮術。吸宮時應選擇大號吸管并與卵圓鉗配合使用，無條件吸宮可行刮宮術。術前均應做好輸血準備，同時靜脈滴注催產素，以催產素5～10u加入葡萄糖500ml中。由于葡萄胎患者子宮大，宮壁薄而軟。宮內容物多，所以，首次吸它不強調吸凈，以免過度搔刮造成穿孔、大出血等。在第一次吸宮后一月左右，行第二次刮宮，第二次刮宮則應盡量刮凈宮腔。二次刮宮后，陰道仍然出血不止，子宮復舊不良，hCG不下降或下降不明顯者，若疑尚有殘留，可行第三次刮宮。 2.子宮切除：病人年齡超過40歲，無需再生育者，可行子宮切除術。但大多數學者認為，葡萄胎患者一般不需要切除子宮。 3.天花粉肌肉注射引產：目前已較少使用，用藥前須做皮試，按常規(guī)應用。對于肝、腎功能不全及心臟病患者則禁止使用。 二、并發(fā)癥處理 1. 感染：葡萄胎患者因陰道反復出血及多次刮宮，易發(fā)生感染。所以，應�，F使用抗生素，一旦感染則應根據陰道細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇恰當的抗生素。 2．子宮穿孔：如在吸宮開始時即出現穿孔，應立即停止陰道操作，進行剖腹探查，行剖宮刮取葡萄胎組織或子宮切除手術。如在吸宮基本結束時發(fā)現穿孔，應停止操作，嚴密觀察．一旦疑有內出血時，應立即剖腹探查。 3．合并妊高征：應盡快清除葡萄胎以祛除妊高征病因，同時對于妊高征予以積極的對癥治療。待患者情況稍穩(wěn)定后再清除宮腔，但亦不宜久等。 4．卵巢黃素囊腫扭轉；對于卵巢黃素囊腫，一般均無需處理，可任其自然消失，但如發(fā)生扭轉，則需手術治療，應行剖腹探查術。對年輕患者更應盡力保留一側卵巢。術中如見血運未發(fā)生障礙，卵巢外觀無明顯變化，可行囊腫穿刺放液，不予切除。如有血運障礙，卵巢有變性壞死者，可原位切除卵巢，保留健側。 葡萄胎的危險性主要在于難以控制的出血，手術時子宮穿孔，感染以及惡性變，也有報道葡萄胎經血播散可引起急性肺栓塞而致死者。但如處理恰當及時，則不良后果少。下次妊娠再次葡萄胎的機會約在2％-3％之間。為防葡萄胎排出前后發(fā)生惡變，多數人主張只在惡變機會較多的患者采用預防性化學治療，即：①40歲以上婦女。②葡萄胎生長較快，表現在子宮大于相應停經月份和血或尿hCG下降不明顯者�；熕幬镆�氟尿嘧啶為主，用量每日28—30mg／kg體重，加于5％葡萄糖溶液500ml中行緩慢靜滴(8h滴完)，10d為一療程。一般用1—2療程。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病在治療上，目前單純依靠中醫(yī)中藥治療效果較差，難以快速驅除病邪，應以現代醫(yī)學的治療方法為主，通過清理宮腔，迅速清除病灶，以使疾病得到有效的控制。在此基礎上，配合中醫(yī)中藥進行辨證治療，則即可扶正，又可祛邪，常使療效滿意。本病的治療，當以調整臟腑陰陽平衡為基本原則，扶正與祛邪兼顧。陽虛血瘀者，重在溫腎換陽、活血行瘀；濕熱瘀阻者，則當清熱除濕、解毒化瘀并注意調氣血，具體療法應以口服湯劑或丸劑為主。 一、辨證選方 l、陽虛血瘀 治法：溫腎扶陽，活血行瘀。 方藥：少腹逐瘀湯加減。當歸 15g，赤芍15g，川芎10g，小茴10g，肉桂10g，蒲黃15g，牛膝15g，益母草30g，白花蛇舌草30g，紅花15g。血瘀重者，可加三棱15g，莪術15g；惡心嘔吐甚者，可加姜竹茹15g，姜半夏15g；伴氣血虛弱者，可加黨參20g，黃芪25g，白術15g；腹痛者，可加白芍20g。 2．瘀熱互結 治法：清熱除濕，解毒化瘀。 方藥：公英敗醬湯加減。蒲公英30g，敗醬20g，黃柏15g，白花蛇舌草30g，紅花15g，紅藤30g，丹皮15g，丹參15g，茯苓15g。低熱、胸悶者，可加黃芩15g，柴胡10g；惡心嘔吐重者，加姜竹茹15g，姜半夏15g；大便溏瀉、周身乏力者，可加黨參15g，白術20g，山藥20g。 二、其它療法 （一)飲食療法 1．枸杞薏米粥：枸杞、薏苡仁各20g，大米60g。煮粥食用，具有補腎、健脾、清熱之功。 2．苡米蛇草飲：薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g。煎水代茶飲用，每日1劑，有抗癌防癌功效。 |
| 中藥 | 1．大黃蟄蟲丸：具有祛瘀生新的作用，主治五勞虛極羸瘦、腹脹腹痛、內有干血等�？捎糜谥委熎咸烟�。每次1丸，每日3次，口服。 2．桂技茯苓丸：具有活血化瘀、緩消癥塊的作用，主治婦人小腹宿有癥塊、停經腹脹痛等。可用于治療葡萄胎。每次1丸，每日3次，口服。 |
| 針灸 | 體針：曲池穴直刺1～1．2寸，三陰交穴從內向外直刺0．5～1．0寸。每日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1. 預防性化療；主要是防止葡萄胎的惡變。所以，幾年齡大于4O歲，或定或隨訪有困難者，或臨床估計惡變可能性較大者，均應進行預防性化療。預防性化療一般只用一種藥物，一個療程，但藥量為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療量，不可減量。 2. 定期隨訪：葡萄胎后的隨訪工作十分重要，可以及早發(fā)現惡變傾象使之得到及時治療。一般于清官術后，每周查尿一次，至hCG轉陰或濃縮尿轉陰、放免降至正常值后，每2周或1個月查血或尿1次，隨診至三個月后。每月或每2個月查一次，半年或一年后，改為每半年至一年復查一次，隨診至少三年以上，甚至堅持10～15年以上、隨診過程中病人出現臨床癥狀，應隨時進行其它必要的檢查。葡萄胎經治療后最少應避孕l(wèi)～2年，以免再次妊娠與惡變難以鑒別。 為防出院后復發(fā)，一般規(guī)定每周查血或尿內hCG一次，陰性后每月一次，3個月后每半年一次，至少隨診2年。 一般情況下葡萄胎排出后2個月內，尿雄蟾蜍試驗或羊紅細胞凝集抑制試驗即轉為陰性，如持續(xù)陽性或一度陰性又轉陽性，應進行仔細的婦科檢查，如未發(fā)現有增大的卵巢則可除外黃素化囊腫。此時需再次刮宮，如刮出葡萄胎組織而血或尿hCG測定轉為陰性，則可以確定為殘存葡萄胎，如刮宮后血或尿hCG仍持續(xù)陽性，則應高度懷疑為惡性葡萄胎，宜及早進行處理。在葡萄胎排出后如患者不久又懷孕，再次妊娠尿妊娠試驗即可為陽性，此時很難確定葡萄胎是否已發(fā)生惡變，處理上即有困難，故在隨診期間應囑患者堅持避孕一年。 |
| 歷史考證 | 葡萄胎在祖國醫(yī)學古典醫(yī)籍中無完整的系統(tǒng)的論述。但在三千多年前的古史中，即有"婦女生子六百"的記載，可見對本病的認識之早。后來的古籍中，對"鬼胎"證象的論述，與之相類似。如《胎產心法》謂："鬼胎者，偽胎也……此子宮真氣不全、精血雖凝，而陽虛不能化，經不成形，每至產時而下血塊血胞。"《竹林寺文科》謂："月經不來二、三月或七、八月，腹大如孕、一旦血崩下血泡，內有物如蝦蟆子，昏迷不省人事。"等等記載。其描述頗似現在的葡萄胎、此外，"妊娠卒下血"，"半產后續(xù)下血不止"等病，也將葡萄胎的臨床表現包括其中。 |
