| 疾病名稱（英文) | nonspecific cephalitis |
| 拚音 | FEITEYIXINGNAOYAN |
| 別名 | 散發(fā)性病毒性腦炎，非典型腦炎，急性播散性腦脊髓炎，急性脫髓鞘腦病，中醫(yī)：溫病，癲狂，癇證，痿證， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 非特異性腦炎是指近年來國內較多見的一組可能與感染有關的急性腦病綜合征。 臨床目前認為本病主要包括一類疑似病毒感染引起的散發(fā)性病毒性腦炎（不包括已確診的病毒性腦炎)；另一類是免疫反應性急性脫髓鞘腦病。本病臨床多急性或亞急性發(fā)病，以發(fā)熱、昏迷、精神異常、癲癇抽搐、肢體癱瘓等為主要臨床癥狀表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 目前本病的病因還不清楚，多數(shù)患者于發(fā)病前均有發(fā)熱、上呼吸道感染等病史，推測本病的發(fā)生與病毒感染有關，或和變態(tài)反應性因素有關。但在病毒學和免疫學檢測證實之前，無法區(qū)別病毒直接侵入中樞神經(jīng)或因病毒感染所致的變態(tài)反應性中樞神經(jīng)改變。 |
| 中醫(yī)病因 | 1、由于素體正虛，溫熱疫邪乘虛侵襲，首先侵犯肺衛(wèi)，按衛(wèi)氣營血之傳變規(guī)律，進而傳入氣分、營分和血分。故以發(fā)熱、神昏為特點，與中醫(yī)溫病關系密切。 2、若非特異性腦炎以精神障礙為主者，與中醫(yī)癲狂證有關，發(fā)病原因多為七情所傷，病機多因痰濁或痰氣郁結所致。 |
| 季節(jié) | 本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，一年四季均可發(fā)病。 |
| 地區(qū) | 本病發(fā)病無明顯地區(qū)性。 |
| 人群 | 發(fā)病年齡以青壯年居多。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病自1957年開始報告，60年代以來發(fā)病緩慢上升，據(jù)國內局部地區(qū)報告，年發(fā)病率為3．6／10萬～4．83／10萬，農村發(fā)病率略比城市高。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 1、素體正虛、溫邪上受，首先犯肺，熱入營血，逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包，則神志昏迷、不省人事，或因溫熱疫邪傳變迅速，極易化火生痰，風痰上擾蒙閉心神而神昏不語。 2、亦有溫熱濕邪為病，溫熱濕邪內阻，脾胃運化失調，胃氣上逆則胸脘滿悶、惡心嘔吐；蒙閉心包則表情淡漠、嗜睡乃至昏迷。 3、若七情所傷，痰濁濕邪瘀滯經(jīng)脈，或病久氣血耗損、筋脈失養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體癱瘓。 |
| 病理 | 本病腦組織炎癥反應不明顯，而白質脫髓鞘改變突出。早期病變呈組織水腫、彌漫性膠質增生而不形成結節(jié)，以淋巴細胞為主的血管套形成；中期主要為白質軟化、壞死、出血，出現(xiàn)大量泡沫細胞，晚期有星形細胞形成的網(wǎng)架和髓鞘脫失。可同時存在不同時期的病灶。10％以上的尸檢證實為同心圓性硬化（Balo病)，在大腦深部白質多數(shù)散在同心圓形髓鞘脫失區(qū)與髓鞘正常區(qū)交替排列組成的病灶，也認為是一種過敏反應性脫髓鞘病。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1、痰氣郁結： 證候：表情淡漠，嗜睡，精神抑郁，惡心嘔吐，舌苔膩，脈弦或弦滑。 證候分析：外感時邪，氣機失暢，肝郁脾虛，故精神抑郁、嗜睡、表情淡漠。脾虛濕阻，中焦不暢，故惡心嘔逆舌苔膩，脈弦滑。 2、痰迷心竅： 證候：頭痛目眩，胸悶不適，神昏譫語或躁動不寧，毀物傷人，二便失禁，舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)。 證候分析：外感溫熱濕邪，上沖癲頂，則頭痛目眩；熱盛傷津，煉液成痰，內外合邪，蒙閉心竅，則心神無主、神昏譫語或躁動不寧，毀物傷人，二便失禁；或七情所傷，阻塞氣機，則胸悶不適；舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱痰濁之象。 3、熱入心包： 證候：神昏譫語，不省人事，身熱心煩，便秘干燥，舌質紅絳，脈數(shù)。 證候分析：外感風溫熱邪，邪氣熾盛，或失治，內陷心包，擾亂心神，神明無主，則神昏譫語，不省人事，身熱心煩，便秘干燥，舌質紅絳，脈數(shù)，均為熱盛津傷之象。 4、肝風內動： 證候：頭痛目眩，心煩口渴，項背強直，陣陣抽搐，舌質紅絳，脈弦數(shù)。 證候分析：邪熱羈留，灼傷肝陰，陰傷不能涵陽，肝風內動，上沖頭目，則頭痛目眩；心煩口渴，為熱盛津傷；津傷不能濡養(yǎng)筋脈，則有項背強直、陣陣抽搐之象，舌質紅絳，脈弦數(shù)，為陰傷肝風內動之證。 5、氣虛痰阻： 證候：見于恢復期。證見氣短音微，吞咽困難，腰膝無力，震顫或癱瘓，二便失禁，言語不清，舌質淡，脈弦細。 證候分析：病至后期，正虛邪戀，壯火食氣，熱盛傷陰，氣虛則氣短音微；陰傷不能濡養(yǎng)，則吞咽難、腰膝無力、震顫；痰阻經(jīng)絡，則有癱瘓；痰蒙心竅，則言語不清；氣虛不攝， 則二便失禁；舌質淡，脈弦細，為氣虛陰傷之象。 6、熱傷陰血： 證候：見于恢復期。證見手足心熱，口干舌燥，神倦無力，面白膚糙，耳鳴頭昏，肢體干瘦，手足麻木，脈虛無力。 證候分析：熱邪最易傷陰，邪熱漸去，正虛日顯，陰虛生內熱，故手足心熱；陰血傷，失其濡養(yǎng)之用，則口干舌燥，神倦無力，面白膚糙，耳鳴頭昏，肢氣干瘦，手足麻木；脈虛無力，為陰血動不能充脈之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 急性或亞急性起病，精神癥狀和意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受累的癥狀和體征，腦電圖的改變等，都是診斷本病的主要根據(jù)。 |
| 發(fā)病 | 發(fā)病急性或亞急性。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀： 本病無季節(jié)性，但以青壯年為多�；颊叱始毙曰騺喖毙园l(fā)病。有的病人有上呼吸道感染的先驅癥狀。除有合并感染的患者外，體溫不高，血白細胞也無變化。絕大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的是精神癥狀和意識障礙。精神癥狀表現(xiàn)在興奮、躁動、消極、違拗、木僵、胡言亂語、哭叫不安、猜疑妄想、言語減少�；寐牭取Ｒ庾R障礙表現(xiàn)在淡漠、遲鈍、嗜睡和程度不同的昏迷。絕大多數(shù)病人有尿便不能控制。其中一部分見于意識障礙的患者，但有的患者意識清楚。 （二)體征： 神經(jīng)系統(tǒng)檢查表現(xiàn)為大腦半球廣泛受累亦即假性球麻痹的癥狀和體征。患者強哭強笑，掌頦反射亢進，出現(xiàn)唇反射、下頜反射、角膜下頦反射等。多數(shù)病人有腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。少數(shù)病人有定位體征，表現(xiàn)在四肢或半身的輕重不同程度的癱瘓、失語等。有的有錐體外系統(tǒng)受累的癥狀和體征，如異常運動等。少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。有的出現(xiàn)去腦強直狀態(tài)。有的有顱內壓力增高的癥狀和體征，表現(xiàn)在頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)， 80％～90％的病者可有彌漫性異常，或在彌漫改變的基礎上出現(xiàn)顳、額葉的局灶性改變，常以多形高波幅慢波，以?波為主，腦電圖的動態(tài)記錄有助于本病診斷和預后的判斷。 |
| 影像診斷 | 1、頭顱CT可見兩側大腦半球散在界線清的低密度，造影劑亦不能增強。 2、頭顱MRI檢查可見兩側大腦半球散在高信號區(qū)，但與腦室不相連，以資與多發(fā)性硬化相區(qū)別。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 外周血白細胞增高，半數(shù)病人可增高，10×109／L （10000／mm3)以上，以中性粒細胞增高為主；個別病者可增至25×109／L（25000／mm3)以上，也有少數(shù)降低者。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液檢查提示半數(shù)腦脊液壓力、細胞數(shù)及生化檢驗均正常，部分病例腦脊液壓力增高，最高者可達3．92kPa（400mmHo)以上；腦脊液細胞數(shù)在數(shù)十至0．1×109／L （100/ mm3)左右，偶可高達數(shù)百只，以淋巴細胞為主，免疫標記測定顯示以T－淋巴細胞為主。多數(shù)病者蛋白質輕度增高，但在1．0g／L（100mg／dl)以下，免疫球蛋白指數(shù)和合成率分析提示，急性期病者常有血腦屏障破壞。慢性而持續(xù)的腦脊液蛋白質，特別是IgG增高者，常常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)內有實質性炎癥和鞘內IgG合成。糖及氯化物多數(shù)正常，偶可輕度降低。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1、各種原因明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 如乙型腦炎、結核性腦膜炎、真菌性及流行性腦膜炎等。某些地區(qū)還與鉤端螺旋體病相區(qū)別。有時還需與動脈硬化性腦梗塞所致的失語區(qū)別。乙型腦炎有明顯流行季節(jié)，且腦脊液中有大量中性細胞可予區(qū)別。結核性腦膜炎和真菌性腦膜炎則以腦膜刺激征明顯，病程亞急性，腦脊液中淋巴細胞增多、糖降低、蛋白質增高等特點，予以區(qū)別，還可借助腦脊液中抗結核抗體或抗結核抗體分泌細胞陽性和結核或真菌培養(yǎng)陽性等免疫學和病原學診斷予以區(qū)別。 2、顱內占位病變 包括腦瘤。腦膿腫、顱內血腫及彌漫性膠質細胞增生癥等均可與腫瘤型散發(fā)性腦炎相混淆，有待頭顱CT和MRI予以鑒別。 3、精神分裂癥、癔病和反應性精神病等均以精神癥狀為主，但無意識障礙和局灶性腦損害的癥狀和體征，腦電圖檢查亦無異常，因而易于區(qū)別。 4、其他原因已明的腦病 急性中毒性腦病，包括感染后中毒、藥物中毒或變態(tài)反應性腦病。服用驅蟲凈后誘發(fā)的腦病與散發(fā)性腦炎無區(qū)別，但前者有服驅蟲藥史。由左旋咪唑誘導細胞免疫激活所致的急性炎性脫髓鞘性腦病有用藥史。預防接種后腦炎有接種史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈標準：體溫恢復正常，精神證狀消失，意識清楚，抽搐停止發(fā)作，腦脊液正常，腦電圖恢復。 |
| 預后 | 預后一般較好。輕型中型病例基本無死亡，重型病例的死亡率從22．4％～60％。一部分患者遺留輕重不等的神經(jīng)損害體征或高級神經(jīng)活動障礙。復發(fā)率約為10％左右。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、加強護理 經(jīng)常翻身預防褥瘡�；杳远盘道щy者必要時及早作氣管切開，加強吸痰， 防止吸入性肺炎；不能進食者早期安置鼻飼管，喂食高能量、易消化食物。顱內壓增高者，應嚴密注意意識、瞳孔，防止腦疝發(fā)生。 2、對癥治療 顱內壓增高者可予20％甘露醇250ml加地塞米松5～10mg靜脈滴注。抽搐者應予抗驚厥藥物治療，用安定10～20mg靜脈推注，或30～50mg加于5％葡萄糖溶液中靜脈滴注。還可配合應用神經(jīng)細胞活化劑ATP、CTP、細胞色素C、輔酶A以及神經(jīng)營養(yǎng)劑維生素B1、B12等。 3、藥物治療 高度擬診病毒腦炎者可予抗病毒藥阿糖腺甙5～20mg／kg，靜滴，每日一次，6天為一療程。皰疹凈50～60mg／kg，靜滴，3～5天為一療程，可干擾病毒基因物質DNA的合成。疑為急性炎性脫髓鞘腦病者可予地塞米松10～60mg／日靜滴，1～2周為1療程。癥狀好轉后，可改口服強的松30mg，每日1次，逐步減量。高壓氧：對于改善意識狀態(tài)、語言、智能、癱瘓及腦電圖恢復正常有良好作用。氧倉絕對壓在1．6～2．5之間，升壓時間40分，穩(wěn)壓30分，然后在45分內緩慢減壓，每日1次，連續(xù)10次為1療程。 |
| 中醫(yī)治療 | 1、痰氣郁結： 治法：理氣化痰。 方藥：溫膽湯加減：姜半夏12g、陳皮10g、茯苓30g、竹茹10g、枳實10g、郁金12g、甘草6g。半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰、理氣和中；竹茹、枳實、郁金疏肝解郁。 2、痰迷心竅： 治法：豁痰開竅。 方藥：滌痰湯合菖蒲郁金湯加減：陳皮10g、姜半夏12g、枳實12g、膽星12g、天竺黃12g、竹茹10g、菖蒲12g、郁金12g、菊花10g或并服局方至寶丹。 方解：滌痰湯能滌痰開竅。方中陳皮、半夏和胃理氣化痰；枳實、膽星、菖蒲、竹茹豁痰開郁，以暢胸中之氣；合入菖蒲郁金湯更增強了豁痰之功用。至寶丹清熱開竅，化濁解毒，主治痰濁內閉之癥。諸方合用，共奏豁痰開竅之效。 3、熱入心包： 治法：清心開竅。 方藥：清營湯加減：犀角粉29（分沖)生地30g、元參12g、銀花15g、連翹12g、麥冬12g、竹葉10g、黃連6g、丹參15g，送服安宮牛黃丸。清營湯清熱解毒，透熱養(yǎng)陰。犀角咸寒，涼血清心熱；元參，生地、麥冬甘寒、養(yǎng)陰清熱；黃連、竹葉清心除煩；連翹、銀花清熱解毒，能透熱于外，使邪熱透出氣分而解；丹參清熱涼血、活血化瘀，以防血與熱結，且能引藥入心而清熱。安宮牛黃丸清熱開竅，為治熱入心包之要藥。 4、肝風內動： 治法：清肝熄風。 方藥：羚羊鉤藤湯加減：羚羊角粉2g（分沖)或水牛角10g（先煎)、鉤藤30g、桑葉10g、菊花12g、生地30g、竹茹10g、白芍15g、茯神30g、川貝母10g、寒水石30g。如神倦脈虛，舌絳苔少，并見頭暈目眩、手足抽搐者，多因虛風內擾所致，治宜滋陰熄風，方選大定風珠湯加減。白芍15g、阿膠10g（烊化)、醋龜板30g、生地30g、生牡蠣30g、五味子10g、麥 冬12g、甘草6g。 羚角鉤藤湯涼肝熄風止痙，方中羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、涼肝熄風，清熱止痙；生地、白芍養(yǎng)陰增液，柔肝舒筋；熱盛每易的津為痰，故用川貝、竹茹清熱化痰；寒水石清熱瀉火，生津除煩。大定風珠長于滋陰熄風，用于虛風內動之癥，方中阿膠滋養(yǎng)陰液以熄風；生地、白芍、麥冬滋陰柔肝；龜板、牡蠣滋陰潛陽；五味子收斂氣陰；甘草調和諸藥，且甘草與白芍、五味子相合，既可酸甘化陰，柔肝緩急，更可收斂氣陰，以防虛脫。 5、氣虛痰阻： 治法：益氣健脾，祛痰通絡。 方藥：六君子湯合菖蒲郁金湯加減：黃芪20g、黨參15g、白術12g、茯苓20g、陳皮10g、法半夏10g、菖蒲10g、郁金10g、菊花12g、僵蠶15g、甘草6g。如舌強不能言、足廢不能用、腰膝無力則滋腎陰補腎陽，宜用地黃飲子加減：熟地30g、巴戟天12g、山萸肉10g、石斛10g、肉蓯蓉12g、制附片12g、肉桂5g、茯苓20g、菖蒲10g、郁金10g、遠志10g、黃精30g。 六君子湯益氣健脾，菖蒲郁金湯法痰開竅通絡。方中黃芪、黨參、白術、茯苓益氣健脾；陳皮、半夏和胃化痰；菖蒲、郁金祛痰開竅；菊花清熱平肝；僵蠶平肝通絡、甘草調和諸藥。地黃飲子能滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。方中熟地黃、山萸肉滋補腎陰；肉蓯蓉、巴戟天溫樸腎陽；附子、肉桂、攝納浮陽；菖蒲、遠志、茯苓、交通心腎、開竅化痰；石斛滋陰；加郁金黃精以增強滋陰、化痰之效。 6、熱傷陰血： 治法：滋陰增液。 方藥：加減復脈湯合黃連阿膠湯加減：炙甘草6g、生地30g、麥冬15g、阿膠10g（烊化)、白芍15g、黃連6g。加減復脈湯滋陰養(yǎng)血，生津潤燥；黃連阿膠湯滋陰降火，除煩安神。方中炙甘草益氣補中，緩急養(yǎng)心；阿膠、生地、麥冬養(yǎng)血滋陰；白芍養(yǎng)血斂陰；黃連清余熱。 本病發(fā)生與心、心包、腦、肝及脾胃關系密切。由于溫熱疫邪傳入營血，熱入心包，上升于腦竅，或熱極生風，肝風夾痰上擾蒙閉心神，或溫邪夾濕蒙閉心包，出現(xiàn)嗜睡、朦朧乃至昏迷不省人事，邪在衛(wèi)分氣分則只有發(fā)熱、頭暈、咽痛、身痛等癥狀，而無意識障礙。濕邪犯及脾胃，則出現(xiàn)納呆、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 |
| 中藥 | 1、安宮牛黃丸：1丸，每日1～2丸，清熱解毒開竅。 2、紫雪散：每瓶1．5g，每次1．5～3g, 日二次。 3、板藍根注射液： 4ml肌肉注射，每日2～3次，或10～20ml溶于10％葡萄糖液500～1000ml中靜脈滴注，每日1次，15天為1療程。 4、大蒜制劑：0．3％大蒜液60～80ml溶于10％葡萄糖液500～1000ml中靜脈滴注，每日1次， 15天為1療程。 |
| 針灸 | 失語者針啞門、廉泉、涌泉；智力障礙者針內關、心俞、百會；肢癱者針曲池、肩髃、外關透內關、環(huán)跳、風市、委中、足三里、昆侖、太溪；吞咽困難者針天突、內庭、合谷。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 非特異性腦炎的預防，主要在于增強正氣，提高機體防御外邪的能力，提高自身免疫功能，注意體育鍛煉，避免過度疲勞，防止受寒。同時注意生活起居的衛(wèi)生，努力減少病毒感染機會；保持住室清潔通風。對于可疑病例需做腦電圖檢查或頭顱CT掃描，以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。 |
| 歷史考證 |
