| 疾病名稱（英文) | cerebral arteriosclerosis |
| 拚音 | NAODONGMAIYINGHUAZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：頭痛，眩暈，健忘，不寐，痙證，虛勞， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦血管疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦動脈硬化癥系在全身性動脈硬化基礎上，因使腦部血管彌漫性硬化、管腔狹窄及小血管閉塞，供應腦實質的血流減少、神經細胞變性引起一系列的神經與精神癥狀，是一種較常見的神經系統(tǒng)疾病。臨床早期見頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退、四肢麻木、情緒不穩(wěn)定等，隨著病程進展，常出現(xiàn)腦供血不足、腦組織點狀軟化、萎縮，可發(fā)生腦卒中、癡呆、癲癇等嚴重疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．脂肪浸潤學說 正常生理情況下，血脂在濾過動脈內膜后，可再通過中層及外膜的營養(yǎng)血管，回到血液；而動脈粥樣硬化是由于血脂過多地濾過動脈內膜后，不能很好回濾入營養(yǎng)血管，使之沉積于血管壁內膜下層。 2．血管壁本身代謝異常 包括血管壁本身組織演變，諸如血管壁酸性粘多糖變化，血管壁酶的變化等；兒茶酚胺、激肽等血管活性物質的作用，以及吸煙等使血管長期痙攣，導致血管壁缺氧、營養(yǎng)不良而致通透性改變；又由于老年人血管壁的粘多糖代謝失調等，都可以使血脂質極易沉積于血管壁上。 3．血栓形成學說 由于內膜損傷，血小板粘附于局部而形成血栓。近年來，隨著各種電子醫(yī)療技術的發(fā)展，對腦動脈硬化的病因及發(fā)病機理的研究開辟了廣闊的前景。國內外學者普遍認為脂質代謝障礙和血管內膜的損傷，導致動脈粥樣斑塊形成及動脈管壁變性，這是動脈硬化最早及最主要的動因。早期動脈內膜中大量的中性脂肪、膽固醇沉積，膠原纖維亦大量增生，相繼形成壁血栓，管壁增厚，使血管腔進一步狹窄、扭曲，腦血管進行性閉塞，使供血區(qū)血液灌流不足，腦組織軟化，彌漫性萎縮，神經細胞變性以及功能障礙，臨床上出現(xiàn)腦功能進行性減退和神經系統(tǒng)損害。 血液動力學的研究與發(fā)展，對腦動脈硬化的發(fā)生原因提供了重要的依據，日益受到重視。不少學者提出，在正常情況下，脂質進入與移出血管內膜的速度是處于動態(tài)平衡。在流體動力學較大的應力作用下，血漿中脂質向損傷的內膜壁移動占優(yōu)勢，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。 1977年Erland、Nelson等利用掃描電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化最初損害是血小板在血液動力學作用下，先在動脈分叉處積聚，血小板與內皮細胞相互作用導致內膜的損傷，高膽固醇血癥可增加血小板聚積。國內許多學者在大量血液流變學研究資料中證實，血液動力學改變是造成腦血管疾病的重要因素之一。另外，有人認為遺傳缺陷等亦是腦動脈粥樣硬化發(fā)生的原因。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．腎精不足，髓�？仗� 先天稟賦不足，或年邁腎精虧耗，或房室過度，陰精過耗，或陰虛火旺，遺精頻頻，或腎氣不足，滑泄無度，或勞役過度，傷骨損髓，皆可致腎精不足。 2．中氣不足，氣血虛弱飲食不節(jié)，或憂思勞倦，傷及脾胃，或稟賦不足，或年邁陽衰，增多可致脾胃虛弱。 3．陰陽失衡，肝陽上亢素體陽盛，陰陽失衡，陰虧于下，陽亢于上；或憂郁惱怒，肝失條達，肝氣郁結，氣郁化火，火邪傷陰，肝陰暗耗，陰不制陽，風陽升動，上擾腦竅，或腎陰素虧，水不涵木，陰不維陽，風升陽動。 4．氣郁脾虛，痰濁中阻飲食不節(jié)，姿食肥甘；或優(yōu)思勞倦，傷及于脾；肺氣不足，水津不布；腎氣不足，水失氣化；肝氣郁結，氣郁濕滯。 5．瘀血內停，脈絡阻滯跌仆墜傷，頭腦受損，瘀血內停，阻滯脈絡；或瘀停胸中，氣機逆亂；或瘀血不去，新血不生。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 腦動脈硬化癥多見于50歲以上的人，男性多于女性，女性患者多見于絕經期以后。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 1．腎精不足，髓海空虛 腎主藏精，生髓充腦，腦為髓海，精足則髓充，腎精不足，髓海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。正如《靈樞·海論》曰：“腦為髓�！�、“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥�！� 2．中氣不足，氣血虛弱 脾胃為后天之本，氣血生化之源，病則運化失司，氣血虛弱�；蚴а螅瑲怆S血耗，或久病不愈，耗傷氣血。氣虛則清陽不展，清氣不升，腦竅不利；血虛既致肝失所養(yǎng)，虛風內動，更因精血髓相互資生，一榮俱榮，損俱損，而致精髓不足，腦海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。正如《證治匯補·眩暈》曰：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩產亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也”�！毒霸廊珪ぱ灐吩唬骸霸≈捎袣馓撜�，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，此皆不足之證也�！� 3．陰陽失調，肝陽上亢肝為風木之臟，體陰用陽，主動主升，肝之陰陽失調，則肝陽上亢，虛風內動，腦竅受擾，發(fā)為眩暈。正如《臨床證南醫(yī)案·眩暈門》華蛐云按曰：“經云諸風掉眩，皆屬于肝。頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅。所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞�！� 4．脾肺氣虛，痰濁中阻飲食不節(jié)，恣食肥甘，或憂思勞倦，傷及于脾，脾陽不振，健運失司，水谷不化，濕濁內停，積聚成痰；或肺氣不足，宣肅失司，水津不布，津液聚而成痰；或腎虛不能化氣行水，水泛為痰；或肝氣郁結，氣郁濕滯，釀生痰濁。痰阻經絡，清陽不升，濁陰不降，腦竅失利，發(fā)為眩暈健忘、不寐等癥。正如《丹溪心法·頭�！吩唬骸邦^眩，痰挾氣虛并火，……無痰不作眩�！� 5. 瘀血內停，脈絡阻滯 跌仆墜傷，頭腦受損，瘀血內停，阻滯經絡，氣血不能上榮,腦失所養(yǎng)發(fā)為眩暈健忘；或瘀停胸中，或婦人產時惡寒露不下，一則瘀血阻滯，氣機逆亂，并走于上，干擾腦竅；一則瘀血不去，新血不生，血虛精傷，精傷髓虧，腦海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈健忘不寐等癥。正如《醫(yī)學正傳·眩運》曰：“外有因墜損而眩運者，胸中有死血迷閉心竅而然。” |
| 病理 | 病理改變主要為腦動脈粥硬化和小動脈硬化，病變部位主要在大、中動脈的彎曲、擴張?zhí)幣c分叉處。如椎動脈在鎖骨下動脈的起始端、在穿過頸椎與椎體橫突受壓處以及進入枕大孔水平，頸總動脈的分叉處、頸動脈竇、頸動脈虹吸部、基底動脈、Willis環(huán)，以及大腦前、中、后動脈的起始段及基底動脈分支。高血壓患者主要病變在腦深部的穿支血管（細小血管)。 粥樣硬化的動脈在早期內膜下有膽固醇脂質沉積，一般沉著在細胞內或內膜下細胞間隙，從內膜表面可見到黃色條紋或斑塊（稱粥樣斑塊)。其后期內膜結締組織增生，復合糖類積聚，內膜明顯增厚。病灶內常含有鈣質，造成管腔狹窄，粗細不均，這種改變造成血流速度的減慢。內膜中層亦發(fā)生脂質浸潤，平滑肌纖維和彈力纖維斷裂，以及粘蛋白積聚，造成內膜破潰、出血或局部血栓形成。這些動脈病變引起所供應的腦部組織血供障礙，導致栓塞。有的受損動脈常產生動脈硬化性狹窄，血管壁肌纖維和彈力纖維破壞，引起動脈血管扭曲、擴張形成梭形動脈瘤。在腦部，可見腦重量減輕，半球間裂及葉間裂增寬，腦回變窄，腦溝也增寬，特別在額葉最為明顯，頂葉及枕葉僅有輕度或無萎縮。腦干和小腦也比正常為小。這種萎縮的腦切面見皮質帶變薄，其下面的白質亦變小。腦室對稱性擴大。在內囊、殼核、腦橋，甚至在小腦可見到多數小而不規(guī)則的空腔，即所謂腔隙狀態(tài)。 鏡檢發(fā)現(xiàn)：老年人的腦皮質神經元可以皺縮，星形膠質細胞的血管周圍底部支持的膠質有變性，腦的毛細血管壁增厚，有過量的襻：嚴重變性時大腦實質有灰白色并保留著變性神元的印跡。星形膠質細胞固縮及肥厚，在梗塞區(qū)隨梗塞年齡不同而異。最先見的是被犯區(qū)小動脈、毛細血管及小靜脈內的紅細胞有沉積及聚集，以后可見進一步變性，毛細血管壁膨脹，有些發(fā)生紅細胞滲出。隨著愈合過程出現(xiàn)，梗塞區(qū)可見逐漸有新血管形成及疤痕形成。其好的一面是形成側支循環(huán)有利于腦功能恢復，不利的是可促發(fā)癲癇放電。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)腎精不足，髓海空虛： 證候：眩暈、耳鳴、腰膝酸軟，遺精滑泄，神疲健忘，少寐多夢。偏于陰虛者，五心煩熱，顴紅咽干，舌嫩紅少苔，脈弦細數；偏于陽虛者，形寒肢冷，面色眈白或黧黑，舌質胖嫩，脈沉細。 證候分析：精髓不足，無以充腦，故眩暈神疲；腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟；腎開竅于耳，腎虛故耳鳴耳聾；精關不固，故遺精早泄；腎虛則心腎不交，水火不濟，故少寐多夢，健忘；腎精不足，陰不維陽，虛熱內生，故五心煩熱，顴紅咽干，舌紅少苔，脈細數；精虛無以化氣，日久腎陽亦衰，故形寒肢冷，面色眈白或黧黑，舌質胖嫩，脈沉細。 （2)中氣不足，氣血虛弱：證候：眩暈，動則加甚，勞累則發(fā)，神疲懶言，氣短聲怯，心悸怔忡，健忘少寐，納谷不香，面色（白光)白或萎黃，唇甲無華，舌質淡嫩，邊有齒痕，脈細弱。 證候分析：氣血虛弱，腦失所養(yǎng)，故頭暈目眩；動則氣耗，故勞累則發(fā)作或尤甚；氣虛陽氣不布，故神疲懶言；肺脾氣虛，故氣短聲怯，面色（白光)白或萎黃；血虛不能養(yǎng)心，心神不寧，故心悸怔忡，少寐健忘；氣虛脾失健運，故納呆，血虛不能濡養(yǎng)周身，故唇甲、面色無華；氣血兩虛，故舌淡有細弱。 （3)陰陽失調，肝陽上亢：證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，面色潮紅，急躁易怒，失眠多夢，每遇惱怒或煩勞則加重，目赤，口苦，尿赤，便秘，舌紅苔黃燥，脈弦或弦數。 （4)脾肺氣虛，痰濁中阻：證候：眩暈、頭重如蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎，倦怠無力，舌苔白膩，脈濡滑。證候分析：痰濁中阻，蒙蔽清竅，清陽不升，故眩暈而見頭重如蒙；痰阻氣機不利，故胸悶；胃氣上逆，故嘔吐痰涎；脾陽不振，故少食多寐；舌苔白膩，脈濡滑均為痰濁內蘊之象。 （5)瘀血內停，脈絡阻滯： 證候：眩暈、頭痛、面色黧黑；舌質紫暗，或舌邊有瘀點瘀斑，脈弦澀或細澀。證候分析：瘀血阻絡，氣血不通，腦失所養(yǎng)，故見眩暈；血脈瘀滯，不通則痛，故頭痛；瘀阻血絡，血不能運，故面色黧黑；舌紫暗或邊有瘀點斑，脈澀俱屬瘀血內阻之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 腦動脈硬化癥診斷標準: 1981年全國第三屆神經精神學術會議修訂（試行草案) 1. 輕度腦動脈硬化病 （1)年齡在45歲以上。 （2)初發(fā)高級神經活動不穩(wěn)定的癥狀及/或腦彌漫性損害的癥狀。 （3)眼底動脈硬化Ⅱ級以上。 （4)主動脈增寬。 （5)顳動脈或橈動脈較硬等周圍動脈硬化癥，或有冠心病。 （6)神經系統(tǒng)陽性體征，如深反射不對稱、掌頦反射性陽性及/或吸吮反射陽性。 （7)血清膽固醇增高。 （8)排除其他腦疾病。 診斷判斷：具備上述8項中的5項或5項以上。 2.中度腦動脈硬化病慢性型者應具備以下兩項條件 （1)輕度腦動脈硬化病的診斷標準。 （2)由本病引起的下列癥狀（綜合征)之一：癡呆、假性延髓麻痹、帕金森綜合征、癲癇等。 3.彌漫性腦動脈硬化病：為慢性重癥腦動脈硬化病。應具有中等度腦動脈硬化病條件（也可伴小卒中)，病情反復加重，病變廣泛，生活難以自理。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 依據患者的臨床癥狀及體征，結合實驗室檢查等綜合進行。以下幾點做為診斷參考：①年齡在50歲以上；②初發(fā)高級神經活動不穩(wěn)定的癥狀及（或)腦彌漫性損害癥狀；③全身動脈硬化的癥狀與體征，如眼底動脈硬化Ⅱ°以上，或主動脈弓增寬及顳動脈或橈動脈捫及變硬，以及冠心病等；④有神經系統(tǒng)陽性體征，如膝反射不對稱，掌頦反射陽性及吸吮反射陽性者；⑤血清脂類增高；⑥腦血流量減少；⑦除外腦部腫瘤等疾患。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 腦動脈硬化的早期不一定出現(xiàn)癥狀。癥狀的出現(xiàn)，一般取決于全腦血的功能狀況（如側支循環(huán))及全身情況（如血壓、心臟等)。 臨床表現(xiàn)主要是慢性進行性腦功能障礙以及局限性神經系統(tǒng)體征，臨床上分為三期： 1．無癥狀期 腦動脈粥樣硬化已經存在，或者病變不嚴重，或者循環(huán)代償功能良好，在臨床上無癥狀表現(xiàn)，此時只能稱為“腦動脈粥樣硬化”，一般不可稱其為“腦動脈硬化癥�！� 2. 急性期 若急性發(fā)病，表現(xiàn)為局灶性缺血性腦血循環(huán)障礙“腦卒中”。 3．慢性期即腦動脈硬化癥 腦動脈硬化癥的臨床表現(xiàn)較多，主訴頭昏、頭痛，頭部脹痛、緊縮和壓迫感，疼痛常從頭頂向枕部放射。體位變化，以及咳嗽、解大便等用力時，癥狀可有加重�；颊甙橛蟹α�、頭暈、精神萎縮、嗜睡等；注意力不能集中，注意范圍縮�。焕^續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)對各種刺激產生過敏、情緒不穩(wěn)定、易激動，有時表現(xiàn)為欣快，有時則為焦慮、緊張、多疑、恐懼，對周圍事物缺乏興趣、淡漠及頹喪、傷感等。自知力常相對地減退，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)差，過早衰老，頭發(fā)變白，早禿等。 4．病情繼續(xù)發(fā)展 可發(fā)生腦動脈硬化性癡呆、慢性皮質下腦病、帕金森綜合征、假性球麻痹、顱神經麻痹等嚴重的神經精神癥狀及體征。 |
| 體征 | 臨床出現(xiàn)多種神經系統(tǒng)體征，如大腦皮層受損出現(xiàn)原始反射（強握反射、吸吮反射等)及高級皮層功能障礙的綜合征；錐體束損害引起肢體運動障礙；錐體外系受損而則出現(xiàn)共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)等，以及括約肌功能障礙（尿失禁、尿潴留等)、癲癇發(fā)作等神經系統(tǒng)體征。眼底動脈硬化改變，眼底動脈來自頸內動脈，動脈變細，反光增強，嚴重者呈銀絲狀；有時可見到淡黃色的膽固醇的斑點；動靜脈有明顯交叉壓迫現(xiàn)象；個別病例還可見到視網膜點狀出血；或在血管周圍有少量滲出等。臨床常伴有高血壓。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 1、腦電圖檢查：腦動脈硬化癥患者的腦電圖檢查，絕大多數患者屬正常腦電圖，少數病例可見異常。通常的腦電圖變化是腦節(jié)律變慢在θ波范圍。 2、腦血流圖檢查：對腦動脈硬化患者診斷有一定的幫助，特別是近年來采用放射性同位素133氙（133Xe)頸內動脈快速注入，以測定半球腦血流或局部腦血流的方法，提高了腦血流圖檢查的診斷價值。約有11％的腦動脈硬化患者出現(xiàn)病理性圖形。 |
| 影像診斷 | 1、頭顱X線平片檢查：腦動脈硬化癥患者的頭顱X線平片可見顱內頸內動脈虹吸部或蒼白球處鈣化，基底部亦可偶見鈣化。腦萎縮的患者可見鈣化的松果體向下移位。 2、腦動脈造影檢查：具有較高的輔助診斷價值，顯示主動脈異常彎曲或伸長，管腔擴大；具特殊改變表現(xiàn)為動脈管腔不規(guī)則，呈“鋸齒狀”。最常見于頸內動脈虹吸部，偶見于大腦前、中、后動脈部位。 3、腦動脈硬化癥患者做頭顱CT檢查，有時可見多數性腦梗塞灶。采用腦超聲及多普勒測定可見腦血流量減少。 |
| 實驗室診斷 | 眼底檢查：近二分之一的腦動脈硬化患者經眼底檢查而作出診斷。通常為小動脈迂曲，動脈反光增強而呈銀絲狀，動脈變細及粗細不均勻，動、靜脈交叉壓跡存在；嚴重時靜脈血流受阻，局部可見淤滯，水腫及出血；腦動脈硬化嚴重者，可產生視乳頭萎縮。 |
| 血液 | 血生化測定：患者可有高膽固醇血癥，平均膽固醇6．94mmol／L （261．7mg％)，膽固醇／磷脂系數升高；呈高β脂蛋白血癥。血漿尿酸濃度增高，見于動脈硬化累及外周血管如冠狀動脈及頸顱血管時。凝血異常見于慢性腦血管疾病患者，80％呈高凝狀態(tài)，尤在急性腦梗塞期更顯著。血漿纖維蛋白原、可溶性纖維素血漿濃度、血小板粘著性均有增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液常規(guī)檢查，一般壓力不高，有時甚至降低。細胞數正常。生化檢查亦無特殊，大多數病例蛋白質在450mg／L以下，氯化物及糖量正常，或有輕微變化。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 神經衰弱、精神疲勞、神經官能癥； 2．藥物中毒（特別是長期服用各種安定藥、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥及治療震顫麻痹藥物)； 3．進展較慢的顱內占位病變和顱內壓增高，如顱內腫瘤、慢性硬膜下血腫、繼發(fā)性腦積水等； 4．維生素B族缺乏； 5．嚴重貧血； 6．甲狀腺、垂體、腎上腺功能低下； 7．心肺功能障礙,慢性缺氧狀態(tài)； 8．慢性肝腎疾病所致的肝腦征候群，尿毒癥； 9．癌腫及其神經系統(tǒng)并發(fā)癥； 10．低血糖。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 好轉：臨床癥狀和體征、腦電圖和腦阻抗血流圖有改善。 |
| 預后 | 腦動脈硬化癥預后與病情輕重有關。若早期或病情較輕，治療護理得當，預后良好。若病性發(fā)展出現(xiàn)智能減退、生活不能自理、言語不清或失語、假性球麻痹、巴金森綜合征、癲癇發(fā)作、腦梗塞；或合并心臟病、嚴重感染則預后不良。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對腦動脈硬化癥尚無特效治療，主要是對動脈硬化的防治，以及增加腦血供、改善腦循環(huán)，對精神與神經癥狀予以對癥處理。 1．降低血脂藥物 （1)維生素類：維生素B6能抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生， 50～200mg／日，靜脈注射共20天。大量維生素C0．5～1g／日或維生素B12 500～1000μg/日，肌肉注射，均對類脂質代謝產生有利影響。 （2)氯貝了酯（clofibrate)：別名安妥明�？诜看�500mg，每日3～4次。此藥降甘油三酯作用較強，能減少組織膽固醇沉積降低凝血作用。 （3)煙酸及煙酸肌醇酯：具擴張外周血管及降低膽固醇之作用。煙酸用量：口服50～100mg，每日3次；肌注250mg，每日2～3次；煙酸肌醇酯口服0．2～0．4g，每日3次。 （4)不飽和脂肪酸：以亞油酸為主要成分，常用制劑為亞油酸丸，每次3～5粒，每日3次；大劑量時有消化道反應，胃部不適。此外有心脈樂、益壽寧等。 2．擴血管藥物 （1)地巴唑： 20mg，每日3～4次，口服。 （2) 654一2： 10mg，每日3次，口服。 （3)維腦路通：0．1g，每日3次，口服。 （4)鹽酸氟桂嗪（西比林)： 5mg／片，每晚5～10mg，連服4～8周為一療程。（5)尼莫地平： 30mg／片，每次一片，每日3次。 （6)潘生�。� 25mg，每次服一片，每日3次。 （7)長效硝酸甘油：每次10mg，每日3～4次。 （8)氫化麥角堿：0．25～2mg，舌下含服，每日2次。 （9)罌粟堿：每次30mg，每日3～4次，口服或肌肉注射。 （10)腦益嗪：每次25～50mg，每日3次，副作用為胃腸道反應、嗜睡、發(fā)疹。 （11)環(huán)扁桃酯：別名抗栓丸， 200～400mg，口服，每6～8小時一次，連服6周為一療程。 （12)抗眩啶片劑： 4mg／片，口服每次1～2片，每日3～4次；注射劑， 2mg／2ml， 4mg／2ml，每日2次，肌肉注射。 （13)腦活素：5～20ml，加生理鹽水50～250ml中，緩慢靜滴，每日一次。 3．激素治療 腦動脈硬化癥患者可用小劑量考的松治療，每日25～30mg，可使老年人動脈硬化引起的記憶力減退好轉,也使之活躍而情緒愉快。對于絕經前期腦動脈硬化的婦女可用小劑量雌激素治療，對腦動脈硬化癥合并有腦缺血或腦梗塞者，可應用固醇類皮質激素。常用地塞米松，每次10～20mg，每日1～2次，靜脈滴注。 4．對癥治療 頭痛、失眠、煩躁不安患者，可適當選用安神鎮(zhèn)靜藥物，如安定、利眠靈、魯米那、小劑量的阿斯匹林等藥物。有精神癥狀的患者、可選用氯丙嗪25～50mg，每日3次；或丙咪嗪25mg，每日3次，有心肌梗死者慎用；或多慮平150～300mg／日。對出現(xiàn)錐體束征的患者，可選用東莨菪堿、安坦、左旋多巴等藥物治療。小劑量阿斯匹林可治療和預防腦動脈硬化癥。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)腎精不足，髓海空虛： 治法：填精補髓充腦。偏于陰虛者滋陰，偏于陽虛者溫陽。 方藥：偏于陰虛者左歸丸加減。本方重用熟地以填人身陰精之源；輔以枸杞、山萸肉增強滋陰填精之力；鹿龜二膠，為血肉有情之品，鹿角膠補陽，龜板膠滋陰，共奏填精補髓充腦之功；菟絲子配牛膝強腰壯骨，山藥滋益脾胃。若虛熱較甚者，可加黃柏、知母、地骨皮滋陰清熱。偏于陽虛者右歸丸加減。本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角膠，溫補腎中元陽，填精補髓益；熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲俱為滋陰填精之品，更加當歸補血益精之功，然方中附桂剛燥，不宜久服，可改用巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，以期助陽而不傷陰。若遺精頻頻，可加芡實、桑螵蛸、復盆予以固腎澀精；若眩暈較甚，無論陰虛、陽虛均可加用龍骨、牡蠣、磁石以潛鎮(zhèn)浮陽。 （2)中氣不足，氣血虛弱： 治法：補氣養(yǎng)血益腦 方藥：歸脾湯加減。本方人參、白術、黃芪、甘草、大棗甘溫補脾益氣，以助氣血生化之源；當歸甘溫養(yǎng)血；茯神、棗仁、龍眼肉甘平，安神益腦；遠志交通心腎、寧心定志；木香理氣醒脾，以防補益氣血藥滋膩礙胃。如此則氣血得復，眩暈自止，若偏于血虛者，可加用熟地、阿膠、枸杞以助補血之功。 （3)陰陽失調，肝陽上亢： 治法：平肝潛陽，熄風清腦。 方藥：天麻鉤藤飲加減。本方以天麻、鉤藤、石決明為平肝熄風眩暈之要；黃芩、山梔清熱瀉火，使肝風肝火平熄；益母草利水，牛膝下行，杜仲、桑寄生補肝益腎，夜交藤、茯神以養(yǎng)心安神。方中可加用菊花，白蒺藜、夏枯草，以增強平肝潛陽之功。若肝火較盛者，可加龍膽草清肝火。 （4)脾肺氣虛，痰濁中阻： 治法：健脾燥濕，化痰熄風。 方藥：半夏白術天麻湯加減。本方半夏燥濕化痰，天麻化痰熄風而止眩暈，二藥合用，為治風痰眩暈之要藥；白術、茯苓健脾燥濕，治痰之本；陳皮理氣化痰；甘草、姜棗調理脾胃，使痰消風熄，眩暈自愈。若眩暈甚者且嘔吐頻頻，可加代赭石、膽南星、竹茹鎮(zhèn)逆止嘔。 （5)瘀血內停，脈絡阻滯： 治法：活血祛瘀通竅。 方藥：通竅活血湯加減。本方桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，通竅止眩暈；川芎入血分理血中之氣，麝香香竄開竅，使諸藥入病所，大棗調理脾胃，防理血之品損傷中氣，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血藥及蟲類藥，如全蝎、蜈蚣、地龍搜剔之品，更增活血通竅之力。若兼寒邪阻絡，可加用桂枝，細辛溫經通絡。治法與治則：中醫(yī)治療本病采用扶正補腎、填精補腦、平肝潛陽、化痰降濁、活血化瘀通達腦脈，虛實相兼，標本兼顧治療方法。 |
| 中藥 | 根據病情選用人參歸脾丸、天王補心丹、六味地黃丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、人參鹿茸丸。每服1丸，日服2次。 |
| 針灸 | （1)體針，取百會、四神聰、合谷、神門、三陰交、足三里、 太沖、背部心、脾、肝、腎愈穴。 （2)耳針：取神門、皮質下、枕、心、腎、脾、肝�？舍槾蹋少N敷。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 腦動脈硬化癥是一種中老年漸進性發(fā)病，因此辨證分型治療為主，若有高血脂、高血壓、小卒中時可采加用西藥對癥治療。非藥物療法不失為很好的輔助治療方法，可以加強和鞏固本病的療效。 治療參考： 1．腦動脈硬化癥初期，表現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、健忘等神經衰弱癥候群，中醫(yī)以補腎益髓，健脾化痰，養(yǎng)血安神為主，以六味地黃丸、歸脾丸、天王補心丹、復方丹參片等為主治療。配合西藥對癥治療。 2. 病情發(fā)展、發(fā)生癡呆，治以補腎活血、益智化痰開竅為主，采用生曬參、何首烏、生地、菖蒲、郁金、遠志、五味子、丹參為主方。 3．若肝腎不足、元氣耗損，出現(xiàn)假性延髓麻痹、痙搐等癥，治以滋腎柔肝、養(yǎng)血熄風定搐，采用天麻鉤藤飲、羚羊鉤藤湯等進行治療�？傊静∧壳吧袩o特殊治療方法，總的預后比較差，因此本病應用采預防與治療相結合、中醫(yī)與西醫(yī)相結合、藥物療法與非藥物療法相結合，以減輕癥狀，延緩病情發(fā)展，減少合并癥為中老年人造福。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | ①注意勞逸結合，防止過度勞累，生活起居規(guī)律化，適當參加文體活動。②保持精神愉快心情舒暢，避免情緒激動。③低脂飲食，應用適當蛋白質，限制動物脂肪和含膽固醇較多食物，飲食清淡不要過咸。多食蔬菜、水果和豆制品等，每餐不宜過飽，忌煙酒。 |
| 歷史考證 |
