| 疾病名稱（英文) | metabolic alkalosis |
| 拚音 | DAIXIEXINGJIANZHONGDU |
| 別名 | 中醫(yī)：肝虛，肝風(fēng)，血瘀。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 代謝性堿中毒是指表現(xiàn)為血HCO3-水平過高、pH過高、PCO2代償性增高等而致的一系列病理生理過程。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 代謝性堿中毒絕大多數(shù)是由于各種原因?qū)е履I小管對HCO3-重吸收過多。 1．胃液丟失 胃液中含大量HCI，當(dāng)嚴(yán)重嘔吐、幽門梗阻和胃液引流引起胃液大量丟失時，H+丟失過多，不能中和腸液中的HCO3-而使其吸收入血，致使血中HCO3-增加。 2．血容量不足 腎重吸收鈉加強，鈉與HCO3一并被重吸收，同時Cl丟失使進(jìn)入腎近曲小管的Cl一減少，為了維持離子平衡， Na+、K+重吸收時帶入HCO3-。 3．低鉀血癥 血K+過低時細(xì)胞內(nèi)K+逸出到細(xì)胞外，H+從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒，促使腎臟凈酸排泄增加， HCO3-重吸收增加。 4．鹽皮質(zhì)激素過多 見于原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎素瘤、腎動脈狹窄、Bartter 綜合征、Liddle綜合征等。醛固酮可以直接刺激遠(yuǎn)端腎小管的H+ -ATP酶泵，并可通過促使對腎小管腔中Na+的重吸收等使泌H+、泌K+增加。 5．高碳酸血癥后堿中毒 慢性呼吸性酸中毒所致的高碳酸血癥，通過代償使HCO3-合成、重吸收增加。 6．利尿劑 使用利尿酸鈉、速尿等利尿劑時，細(xì)胞外液量減少，醛固酮分泌增多，并且到達(dá)遠(yuǎn)端腎單位小管中的液量及流速增多，可使遠(yuǎn)端腎小管泌H+增加。 7．堿攝入過多 治療酸中毒時過多輸入NaHCO3，或消化性潰瘍病者長期服用可吸收性的堿性藥物，超過了腎臟排泄HCO3-的能力。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．脾胃失和 飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，胃氣不降，濁氣上逆，嘔吐頻作，導(dǎo)致平衡失調(diào)。 2．藥毒所傷 攝入堿性藥物過多、長期利尿抑鉀導(dǎo)致平衡失調(diào)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 代謝性堿中毒時的代償作用有：①緩沖系統(tǒng)中碳酸及H+減少或HCO3-增多時， B+HCO3-/H+HCO3-的比值增大，pH值傾向于增高，呼吸中樞受抑制，呼吸變淺而慢，CO2呼出減少并積聚干肺泡中，于是血中H2CO3可回升，使碳酸氫的緩沖對比值回到正常，如此維持pH值于正常范圍。②緩沖系統(tǒng)中蛋白質(zhì)、血紅蛋白及磷酸鹽緩沖對其中的弱酸可與HCO3-結(jié)合，釋出碳酸而使其血濃度上升，從而糾正pH值。③腎臟中碳酸酐酶及氨基酰胺酶（如谷氨酰胺酶)受抑制，泌H+、泌NH4+作用減弱，與Na+交換減少，NaHCO3的回吸收減少，于是血NaHCO3下降而pH值被糾正。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．脾氣不足、風(fēng)痰內(nèi)阻型： 證候：呼吸淺慢，四肢麻木無力，抽搐，舌淡紅或苔白膩，脈細(xì)滑。 2．肝風(fēng)內(nèi)動型： 證候：煩躁，譫語。抽搐，神昏，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、可能有的病因、血氣、血、尿電解質(zhì)等綜合診斷。確診需依靠實驗室檢查：①在除外呼吸性酸中毒因素的前提下，C02結(jié)合力＞29mmol／L （65容積％)；②血pH值升高或血H+濃度降低，但在代償期或同時有呼吸性和代謝性酸堿平衡失常時可以正常；③標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB)、緩沖堿（BB)增加，堿過剩（BE)呈正值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 呼吸淺慢。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較晚較輕，可見面部及四肢肌肉小抽動，手足搐搦，口周及手足麻木。血紅蛋白對氧的親和力加強，組織缺氧，可見頭昏、躁動、譫妄等精神癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 1．血氣分析。 2．尿氯測定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 尿Cl-測定對代謝性堿中毒原因的診斷常有重要意義。凡尿C1-＜10mmol／L （mEq／L)者，多表示因胃液喪失過多、利尿劑使用、高碳酸血癥后引起。本型代謝性堿中毒常常對注射NaCI反應(yīng)好而稱為對氯敏感性堿中毒。尿Cl-＞20mmol／L者多因原發(fā)性醛固酮增多癥、Bartter綜合征、柯興氏綜合征，以及其他情況刺激腎素、血管緊張素軸所致。本型代謝性堿中毒大多有高血壓，補充Cl一多無反應(yīng)，稱之為對氯不敏感性堿中毒。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 積極治療原發(fā)病，避免堿攝入過多，應(yīng)用排鉀利尿劑時應(yīng)及時補鉀或與保鉀利尿劑同時使用。 1．對氯敏感性堿中毒的治療 以補充Cl一為主。如腎功能尚好，心臟負(fù)荷也可耐受，則直接用生理鹽水滴注。如合并失鉀，則同時補充氯化鉀。如心臟功能差，不能耐受NaCI注射且堿中毒較嚴(yán)重時，可用稀鹽酸（0．1％～0．2％HCI)或NH4用注射。 NH4Cl不能用于肝硬化、肝損害和右心功能不全,以及呼吸性酸中毒伴代償性代謝性堿中毒的患者，可改用精氨酸鈉或精氨酸鉀注射。如病人有嚴(yán)重腎功能障礙，不能承受鹽水或鉀溶液注射時，可采用血液或腹膜透析。 2. 對氯不敏感性堿中毒的治療 治療原發(fā)病，補充鉀鹽。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．脾氣不足、風(fēng)痰內(nèi)阻型： 治法：健脾益氣，豁痰通絡(luò)。 方藥：陳皮6g、法夏12g、茯苓15g、扁豆10g、石菖蒲10g、郁金10g、膽甫星10g、天麻10g、鉤藤10g、白芍12g。 2．肝風(fēng)內(nèi)動型： 治法：涼肝熄風(fēng)，清心開竅。 方藥：羚角鉤藤湯（羚羊角20g、鉤藤12g、桑葉12g、菊花12g、生地12g、白芍12g、甘草6已浙貝12g、竹茹10g、石菖蒲12g)合至寶丹或安宮牛黃丸。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 注意避免各種誘發(fā)因素，如對于消化性潰瘍病人采用過多的可溶性與可吸收性的制酸劑（如NaHCO3等)；對水腫病人應(yīng)避免采用過量的排鉀性利尿劑．或可與保鉀性利尿劑聯(lián)合使用或補充鉀鹽；對于皮質(zhì)醇增多癥病人或采用腎上腺皮質(zhì)激素時適當(dāng)補鉀鹽，對于酸中毒病人避免采用堿性溶液過多。 |
| 歷史考證 |
