| 疾病名稱（英文) | cervical cancer |
| 拚音 | ZIGONGJINGAI |
| 別名 | 中醫(yī)：癥瘕、積聚、石瘕。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 子宮頸癌：是婦女最常見的惡性腫瘤之一。在中國(guó)宮頸癌居?jì)D女惡性腫瘤的首位(35％—12％)，在多數(shù)西方國(guó)家中宮頸癌僅次于乳腺癌占第二位。宮頸癌可分為鱗形細(xì)胞癌、腺癌(見“宮頸鱗形細(xì)胞癌”、“宮頸腺癌”條)。宮頸微灶型浸潤(rùn)癌(microinvasive carcinoma ofcervix uteri)是指癌組織已突破基底膜，向間質(zhì)浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)灶較淺而小，在顯微鏡下才能觀察到，故屬臨床前癌，又稱早期浸潤(rùn)癌(early stromal invasion)、鏡下早期浸潤(rùn)癌等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 迄今為止，宮頸癌的病因尚不清楚，但多數(shù)作者認(rèn)為宮頸癌的發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、宮頸撕裂或外翻、性生活過(guò)頻、性生活紊亂、包皮垢以及性激素失調(diào)等因素有關(guān)，其他如婦女衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)條件及精神刺激也可能有關(guān)。最近不少學(xué)者提出病毒病因。有人發(fā)現(xiàn)宮頸脫落細(xì)胞中有Ⅱ型皰疹病毒，并對(duì)女性生殖道有Ⅱ型皰疹病毒感染患者作前瞻性追隨，發(fā)現(xiàn)其宮頸癌發(fā)生率比對(duì)照組高6倍，因此認(rèn)為Ⅱ型皰疹病毒與宮頸癌有關(guān)系，值得進(jìn)一步研究。其他因素，如精神創(chuàng)傷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家屬腫瘤史等各種因素的綜合作用，對(duì)宮頸癌的發(fā)病有重要意義。 |
| 中醫(yī)病因 | 與肝郁氣滯，七情所傷、沖任受損、外受邪毒、濕毒瘀阻等有關(guān)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡為40～55歲。60～65歲又有一高峰出現(xiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 子宮頸癌是婦女中最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病數(shù)僅次于乳腺癌。世界上許多國(guó)家開展了普查，宮頸癌發(fā)病率有明顯下降，在我國(guó)近二十年來(lái)由于開展了全國(guó)性普查普治宮頸癌，發(fā)病率亦明顯下降。北京地區(qū)1972～1976年較1958～1959年普查官頸癌的患病率下降至原1/7，而原發(fā)癌的比例則由5．5％上升為43．7％，上升8倍，早期發(fā)現(xiàn)、經(jīng)中西醫(yī)綜合治療，死亡率有明顯下降。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多由于濕熱蘊(yùn)毒，流注下焦，或由七情所傷，肝郁氣滯，沖任損傷所致，初起多為實(shí)證，蘊(yùn)毒日久，氣血大傷，正氣不支可導(dǎo)致肝腎陰虛，脾腎陽(yáng)虛。 |
| 病理 | 宮頸癌早期病變，肉眼很難辨認(rèn)，早期呈顆粒糜爛、紅斑、凸起的結(jié)節(jié)或淺潰瘍、發(fā)展形成三種類型。①外生型：呈菜花狀突起，高低不平，脆易出血。②內(nèi)生型（結(jié)節(jié)型)：癌組織向深部浸潤(rùn)并向?qū)m旁組織及宮體浸潤(rùn)，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較外生型為高。③潰瘍型（又稱空洞型)：癌組織向深部浸潤(rùn)，并有壞死脫落形成潰瘍，甚至空洞，常伴有感染，陰道排液惡臭。 宮頸癌的擴(kuò)散： 1．直接蔓延侵犯鄰近的組織，向下浸潤(rùn)穹窿陰道壁，向兩側(cè)到宮旁盆壁組織，可浸潤(rùn)主韌帶、輸尿管，可因腫瘤壓迫造成梗阻，引起腎盂積水，向上侵犯宮體，晚期可侵犯膀胱、直腸。 2．淋巴轉(zhuǎn)移是宮頸癌最多見的轉(zhuǎn)移途徑。 分為一級(jí)組及二級(jí)組。一級(jí)組包括六組①宮旁淋巴結(jié)；②宮頸旁淋巴結(jié)；③閉孔淋巴結(jié)；④髂內(nèi)淋巴結(jié)；⑤髂外淋巴結(jié)；⑥骶淋巴結(jié)。 二級(jí)組包括三組①髂總淋巴結(jié)；②腹股溝淋巴結(jié)；③腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率隨臨床分期而增多，Ⅰ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2．5％～14．7％（平均 5.7％)，Ⅱ期轉(zhuǎn)移率8．2％～33．3％（平均25．9％)。 3．血行轉(zhuǎn)移很少見，占宮頸癌4％，最多見部位肺、骨、肝、腎、皮膚等。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，故辨證時(shí)，當(dāng)明辨其虛實(shí)。 一、氣滯血瘀 主證；精神郁悶，胸脅脹滿，小腹疼痛，心煩口干，帶下赤白，量多質(zhì)稠有味，月經(jīng)期延長(zhǎng)，或接觸性出血，晚期可有血淋，里急后重等。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦。 分析：邪阻氣機(jī)，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻胞宮，施成癥積。邪客下焦，氣機(jī)受阻，故見胸脅脹滿，小腹疼痛等癥。帶下赤白，經(jīng)期異常均為瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢之象。瘀阻日久，脈絡(luò)破損，血溢脈外，下血淋漓。邪尚在氣分，故見舌淡、苔白，邪氣實(shí)，脈見沉而弦。 二、濕熱蘊(yùn)毒 主證：經(jīng)期紊亂，小腹疼痛，帶下穢污，或苦米泔，氣味惡臭，腰骶酸痛，陰道不規(guī)則流血。舌質(zhì)紅，苔黃厚而膩，脈弦數(shù)。 分析：病起后，遷延治療，濕停日久，聚而生熱，蘊(yùn)結(jié)于下焦，帶下臭穢。舌象、脈象也顯示濕熱征候。邪氣盛實(shí)，正氣漸衰，預(yù)后兇險(xiǎn)。 三、心脾兩虛（化放療期間) 主證：面色萎黃，食少嘔惡，倦怠神疲，心慌氣短，失眠多夢(mèng)，健忘怔仲。舌質(zhì)淡，苔白少津，脈細(xì)乏力。 分析：此證屬手術(shù)治療后或晚期已有轉(zhuǎn)移病灶，姑息治療時(shí)，采用放化療治療階段。氣血脫失，不榮于面放面色萎黃，邪阻氣機(jī)，干噦嘔惡；血不養(yǎng)心神則出現(xiàn)神志不寧的證候，舌、脈象也均為氣血虛弱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 子宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn): 臨床分期（國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)1974年制定) O期：原位癌 Ⅰ期：癌已浸潤(rùn)間質(zhì)，但局限于子宮頸（擴(kuò)散至宮體不計(jì)期別)。 Ⅰa期：鏡下早浸潤(rùn)（5mm以內(nèi))。 Ⅰb期：其他局限在子宮頸的癌（浸潤(rùn)超過(guò)5mm)。 Ⅱ期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵犯宮旁組織但未達(dá)盆壁。 Ⅱa期：癌侵犯陰道，但無(wú)宮旁浸潤(rùn)。 Ⅱb期：有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁。 Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3或延及盆壁。 Ⅲa期：侵犯陰道下1/3. Ⅲb期：癌延及盆壁，癌瘤與盆壁間無(wú)空隙。 Ⅳ期：癌已擴(kuò)散至骨盆外，或臨床上膀胱或直腸粘膜已波及。 Ⅳa期：膀胱或直腸粘膜已波及。 Ⅳb期：盆腔以外的遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。 Ⅴa期：擴(kuò)展到鄰近器官。 Ⅴb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 多數(shù)病人有中度及重度宮頸糜爛病史，或性交出血、月經(jīng)異常等病史。 |
| 癥狀 | 1．陰道流血：當(dāng)癌腫侵及間質(zhì)內(nèi)血管時(shí)，開始出現(xiàn)流血，早期表現(xiàn)為性交后或雙合診后有少量出血，稱為接觸性出血。以后則可能有不規(guī)則出血，晚期流血增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。一般外生型出血較早，血量多；內(nèi)生型出血癥狀出現(xiàn)較晚。 2．陰道分泌物增多：大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多，初期由于癌的存在，刺激宮頸腺體分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生粘液樣白帶。隨著癌瘤的發(fā)展，癌組織壞死、脫落及繼發(fā)感染，白帶變混濁，如淘米水樣或膿樣帶血，具有特殊的臭味。 3．疼痛：為晚期癌癥狀，當(dāng)宮頸旁組織明顯浸潤(rùn)，并已累及盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。盆腔病變廣泛時(shí)可因靜脈和淋巴回流受阻，而導(dǎo)致患側(cè)下肢腫脹和疼痛。 4. 轉(zhuǎn)移灶癥狀；晚期宮頸癌侵及膀胱時(shí)，可引起尿頻、尿痛或血尿。癌腫向后蔓延壓迫或侵及直腸時(shí)，常有里急后重、便血或排便困難，甚至形成直腸陰道瘺等。 |
| 體征 | 早期宮頸癌局部肉眼觀察不能認(rèn)定，多數(shù)僅有不同程度的糜爛，或輕微的接觸性出血，甚至有的宮頸外觀光滑。癌晚期可有髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 臨床分期： 0期：原位癌或上皮內(nèi)癌。 Ⅰ期：癌嚴(yán)格局限于子宮頸。 ⅠA期：臨床前癌，僅指顯微鏡下檢查所作出的診斷。 ⅠB期；間質(zhì)浸潤(rùn)深度超過(guò)5mm，水平播散范圍超過(guò)7mm。 Ⅱ期：癌已超出宮頸，但未達(dá)益壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1／3。 ⅡA期：無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)。 ⅡB期：有明顯宮旁浸潤(rùn)。 Ⅲ期：癌浸潤(rùn)達(dá)盆壁。直腸檢查腫瘤與盆壁之間沒(méi)有無(wú)癌間隙。腫瘤累及陰道下1／3。凡有腎盂積水或腎無(wú)功能者，除外其他原因所致。均列入Ⅲ期。 ⅢA 期：宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁，但累及明道下 1／3。 ⅢB 期；癌浸潤(rùn)達(dá)盆壁，或腎孟積水，或無(wú)能腎。 Ⅳ期；癌擴(kuò)散超出真骨盆或臨床已侵犯膀胱粘膜及直腸粘膜。 ⅣA 期：癌擴(kuò)散到鄰近器官。 ⅣB 期；癌擴(kuò)散至遠(yuǎn)處器官。 |
| 體檢 | 1．陰道指診：以食指自陰道口向內(nèi)觸摸全部陰道壁、宮頸表面及宮頸管部，可發(fā)現(xiàn)癌變的宮頸組織脆性增強(qiáng)，且有接觸性出血。 2．窺器檢查；可直視觀察到糜爛型、增生型的癌變組織，內(nèi)生型宮頸肥大而硬，甚至整個(gè)宮頸段膨大似桶狀，但宮頸表面尚光滑或僅有淺表潰瘍。 3. 雙合診及三合診檢查：除能了解子宮頸的病變外，還可以了解子宮大小、質(zhì)地、活動(dòng)度以及兩側(cè)附件和宮旁有無(wú)腫塊，有無(wú)增厚和壓痛，三合診檢查是確定宮頸癌臨床分期不可缺少的步驟。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 電子計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT)的應(yīng)用：對(duì)宮頸癌的診斷及確定癌瘤擴(kuò)展和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍有一定的實(shí)用價(jià)值。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．熒光素檢查：熒光素為一種生物染料，它與細(xì)胞內(nèi)的脫氧核糖核酸（DNA)和核糖核酸（RNA)有一定的親和力�？诜蜢o脈注射后，癌瘤組織吸收的熒光素比正常組織多，在紫外線激發(fā)下，癌細(xì)胞產(chǎn)生的熒光強(qiáng)度比正常組織強(qiáng)，因而呈現(xiàn)不同顏色的對(duì)比。借此可以輔助早期診斷。 2. 宮頸局部染色快速診斷法：根據(jù)"表面染色法"原理，用鐵蘇木素液直接宮頸局部染色法，輔助診斷早期宮頸癌，其原理是當(dāng)癌細(xì)胞的核染色質(zhì)增多與染液中的鐵--蘇木堿結(jié)合，能在l～2分鐘內(nèi)即被染成深黑色，而正常粘膜則不著色或僅著淺灰色，兩者呈鮮明對(duì)比。肉眼可做出初步判斷。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 3．染色體檢查：染色體檢查有助于鑒別炎癥或腫瘤。宮頸的炎癥細(xì)胞染色體均為正常的二倍體。原位癌和浸潤(rùn)癌細(xì)胞的染色體，大多可發(fā)現(xiàn)非整倍體及多倍體。所有二倍體細(xì)胞基本消失或完全消失。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：此項(xiàng)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。但必須注意取材部位正確及鏡檢仔細(xì)，避免假陽(yáng)性。 2．陰道鏡檢查：將宮頸及陰道粘膜放大10～40倍，可見到癌變上皮的血管增生，異型上皮，可提供活檢部位，提高活檢陽(yáng)性率。 3．陰道顯微鏡：可放大100～300倍，觀察細(xì)胞水平的變化，從細(xì)胞排列紊亂與核的變化，協(xié)助鑒別非典型增生、原位癌和浸潤(rùn)癌。 4. 宮頸活體組織檢查：活組織病理檢查是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。取材多在肉眼可疑病變區(qū)，采用頸管搔刮和在陰道鏡下取材陽(yáng)性率高。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．子宮頸糜爛：可有月經(jīng)間期出血，或接觸性出血，檢查時(shí)宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒，拭擦后也可出血，故難以與早期宮頸癌鑒別�？勺鲗m頸刮片，陰道鏡或?qū)m頸活體組織檢查以明確診斷。 2．子宮頸外翻：外翻的粘膜過(guò)度增生，表面也可呈現(xiàn)高低不平，較易出血。與早期宮頸癌不易鑒別。但外翻的宮頸彈性好，邊緣較整齊。宮頸刮片及活組織檢查可鑒別。 3．子宮頸息肉：臨床上可有月經(jīng)間期出血或接觸性出血。應(yīng)與早期息肉狀宮頸癌相鑒別。宮頸息肉表面較為光滑，彈性好，病理檢查可以鑒別。 4. 宮頸尖銳濕疣：病損表現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時(shí)融合呈菜花狀，取病灶組織做病理檢查，可明確診斷。 5．子宮內(nèi)膜癌：有不規(guī)則陰道出血，及白帶增多，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮增大，頸腔變大，宮頸正�；蜉p度糜爛。可行分段刮宮病理檢查加以鑒別。 6．其它宮頸良性病變：宮頸粘膜下肌瘤，子宮頸結(jié)核．阿米巴性宮頸炎，宮頸乳頭狀瘤等，可借助病理活檢鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)臨床治愈，癥狀及體征完全消失（宮頸腫瘤消失，宮旁組織變軟等)，病理活檢未見癌，或?qū)m頸刮片檢查連續(xù)3次陰性者，連續(xù)5年或5年以上無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 （2)近期治愈，癥狀及體征完全消失，病理活檢未見癌，或?qū)m頸刮片檢查連續(xù)3次陰性者。 2.顯效：主要癥狀明顯改善或消失，病灶縮小1/2以上，連續(xù)觀察穩(wěn)定半年以上。 3.有效：癥狀有所改善，病灶縮小不足1/2，連續(xù)觀察穩(wěn)定3個(gè)月以上。 4.無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，病灶無(wú)變化或有惡化轉(zhuǎn)移者。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 子宮頸癌的治療，目前仍以放療、手術(shù)為主要手段。但以綜合治療為最佳選擇。 一、放射治療：適用于各期患者，尤適于ⅡB期以后者，Ⅲ～Ⅳ期者加用中草藥或配合化療可提高療效。 1．陰道腔內(nèi)放療：用鐳或60鉆、37銫每療程總劑量為100～10000mg/小時(shí)，每次上鐳20～30小時(shí)。兩次擂療間隔1～2周。3～4次中間，酌情休息一次，分4～6次上完。鐳療期間注意體溫、血象及全身反應(yīng)。并堅(jiān)待陰道沖洗，保持局部清潔。 2．體外放療：多采用60鈷照射，根據(jù)臨床分期，組織量為3500～5000拉德。在5～7周內(nèi)照完。射野一般大小為7～8X13～15cm2 。 二、手術(shù)治療：是早期子宮頸癌的主要治療方法之一。適應(yīng)癥原則上限于0～ⅡA 期。特別適用于年輕的需保留卵巢功能者、合并妊娠者、盆腔內(nèi)有炎塊或伴卵巢腫瘤不宜放療者、或?qū)Ψ暖熭^不敏感的宮頸腺癌患者。 1．原位癌手術(shù)范圍：一般多主張全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)附件；也有主張同時(shí)切除陰道1～2cm。全子宮切除術(shù)關(guān)鍵步驟是分離膀胱及子宮骶韌帶的處理，充分游離宮頸，在處理子宮血管時(shí)務(wù)必注意輸尿管的損傷。 2．鏡下早期浸潤(rùn)癌手術(shù)范圍：作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，即切除子宮及1～2cm的陰道組織。由于鏡下早期浸潤(rùn)癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，故不需清除盆腔淋巴組織。 3．浸潤(rùn)癌：常用放射、手術(shù)及放射合并手術(shù)三種方法。手術(shù)多采用子宮根除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，切除范圍包括子宮、輸卵管、卵巢、陰道上段和主韌帶、子宮骶骨韌帶、陰道旁組織以及盆腔內(nèi)各組淋巴結(jié)（子宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總下段淋巴結(jié))。 |
| 中醫(yī)治療 | 應(yīng)用中醫(yī)藥治療本病，一是初期病邪尚在氣分之時(shí)，一是晚期手術(shù)治療后，作為綜合療法的一部分。 一、辨證選方 l．氣滯血瘀 治法：行氣，溫陽(yáng)，化瘀。 方藥：少腹逐瘀湯加減。當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎10g，靈脂15g，蒲黃15g，延胡索10g，沒(méi)藥15g，茴香10g，干姜10g，肉桂15g。氣滯明顯加陳皮、香附；帶下明顯加茯苓、白術(shù)；病情較重可加白花蛇舌草、黃精解毒祛瘀。 2．濕熱蘊(yùn)毒 治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。 方藥：止帶方加味。茯苓20g，豬苓20g，澤瀉15g，赤芍10g，丹皮10g，茵陳10g，黃柏10g，梔子10g，牛膝10g，車前子I5g，白花蛇百草25g，土茯苓15g。帶下量多，加公英、地丁。 3．心脾兩虛 治療：補(bǔ)益心脾。 方藥：歸脾湯加減、黨參15g，黃芪20g，白術(shù)15g，茯神20g，酸棗仁10g，桂圓肉10g，木香10g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，遠(yuǎn)志10g，大棗10枚，生姜3片。偏血虛加熟地；偏氣虛去黨參加人參。 二、專方驗(yàn)方 1．紅升丹：紅氧化汞粉劑外用。適于早期病情較輕者，也適于晚期無(wú)法手術(shù)之患者使用。作用：去腐生肌，拔毒。 2．化癥回生片：蜜丸，每丸6克，1次1丸，1日2次，飯后溫酒或溫開水送服。功能：消癥化瘀。用于術(shù)后恢復(fù)期瘀血內(nèi)阻。 三、其他療法 早期不典型增生或惡變初期，細(xì)胞分化較好，為保持器官完整；或保持生育能力，可采用電灼等辦法，殺滅惡變的細(xì)胞組織。 |
| 中藥 | 1．十全大補(bǔ)丸：溫補(bǔ)氣血，養(yǎng)心安神。適于術(shù)后恢復(fù)期。每丸重9g，水蜜丸，每服1丸，每日2～3次。溫開水送服。 2．人參蜂王漿：具有增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，提高免疫力，適于晚期術(shù)后恢復(fù)期。每支10ml，含紅參250mg，蜂王漿300mg，每次10ml，1日 l～2次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | （一)中西醫(yī)治療的合理選擇與安排 手術(shù)治療及放射治療是迄今為止眾所公認(rèn)的治療宮頸癌的主要有效手段，但手術(shù)治療適應(yīng)范圍很�。�0期到Ⅱa期)，因此宮頸癌患者中，手術(shù)治療者僅占7％。放射治療適用于各期患者，常用于Ⅱb期以上的患者，如Ⅰ期Ⅱa期不適合手術(shù)者，或術(shù)后復(fù)發(fā)病例，均可進(jìn)行放射治療，放射治療占宮頸癌治療中73％以上，因此放射治療迄今仍是治療宮頸癌主要手段。中藥外治法可在缺少手術(shù)放療設(shè)備條件的地區(qū)開展，或不適應(yīng)手術(shù)放療晚期癌，內(nèi)服、外治、單偏、驗(yàn)方及針灸等綜合治療，內(nèi)服中藥適用于早、中、晚期各期或配合手術(shù)、放療、化療等綜合治療，中藥本身即能起到扶正清熱、解毒抗癌的作用，并能減輕放化療的毒副反應(yīng)�；熤贿m用于晚期宮頸癌或手術(shù)放療失敗患者，它可作為綜合治療手段之一。 （二)手術(shù)治療方法的選擇 宮頸原位癌可作宮頸錐形切除或三品中藥藥物錐切，Ⅰa 可作次廣泛子宮切除，Ⅰb～Ⅱd適用廣泛性全子宮切除術(shù)（根治性子宮切除術(shù)，包括盆腔、淋巴清掃，切除子宮骶骨韌帶、子宮頸主韌帶及一定長(zhǎng)度陰道（矩癌變有3cm)，有人主張腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)作冷凍切片。手術(shù)治療禁忌怔：如患者過(guò)于肥胖或脂肪過(guò)厚，年齡過(guò)大，患有重度高血壓、冠狀動(dòng)脈病變，心、肝、腎嚴(yán)重病變而不能耐受根治術(shù)者。 （三)手術(shù)并發(fā)癥的防治： ①膀胱麻痹：由于手術(shù)的騷擾，術(shù)后常見有排尿困難、尿潴留、尿路感雜等癥狀，西醫(yī)可用呋喃坦丁、氟哌酸等治療。中藥以健脾利水，用生芪、黨參、白術(shù)、茯苓、烏藥、車前子、豬苓、澤瀉。針灸用三陰交、中報(bào)、關(guān)元、陰陵泉，中強(qiáng)刺激，每日一次留針15分鐘。 ②術(shù)后合并感染：以清熱解毒中藥為主（如銀花、連翹、半枝蓮、白花蛇舌草、赤芍、丹皮、板藍(lán)根等)。術(shù)后體虛重點(diǎn)輔以扶正培本為主，常以八珍湯及補(bǔ)中益氣湯加減。脾胃虛弱不思納食的可用香砂六君子湯加減。 （三)放射治療與中醫(yī)藥結(jié)合 放射治療是宮頸癌治療的主要手段，除早期能手術(shù)治療外，80％以上Ⅱb期以上病人均適于放療，晚期病人及復(fù)發(fā)病人亦可作姑息性放療。放射治療包括腔內(nèi)照射及體外照射。腔內(nèi)照射有效范圍包括宮頸、陰道、宮體及宮旁。體外照射有效范圍包括宮旁組織、盆壁組織及盆腔淋巴區(qū)。應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆派鋭┝�，在空間及時(shí)間上應(yīng)合理分布，以達(dá)到徹底消滅腫瘤，同時(shí)最大限度的保持正常組織不改造成永久性的損傷，即提高療效降低并發(fā)癥為目的。放射治療禁忌證：骨髓功能抑制，尿毒癥惡病質(zhì)，嚴(yán)重心、肝、腎疾病者禁用。 1．術(shù)前放療適用于Ⅰb期宮頸癌有較大外生性腫瘤；Ⅱa宮頸癌累及陰道較多；頸管內(nèi)桶狀病灶。目的縮小腫瘤預(yù)防手術(shù)中引起癌的播散。 2．術(shù)后放療補(bǔ)充手術(shù)之不足，術(shù)后只能體外照射，適用于宮旁、盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。手術(shù)不徹底者均可作術(shù)后放療。 3．放射治療并發(fā)癥的防治。放射治療有近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥兩種。近期放射中出現(xiàn)消化道反應(yīng)，如惡心嘔吐，口干渴，納差，厭油膩，喜清淡，舌紅少苔，脈滑數(shù)，治以養(yǎng)胃陰、清胃熱、降逆止嘔，用旋復(fù)代赭湯、桔皮竹茹湯、溫膽湯加消導(dǎo)藥即可。放療中骨髓功能抑制，血象下降，可用健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血，用升血湯、貞芪扶正沖劑即可。近期直腸反應(yīng)（便次數(shù)多、里急后重、大便有粘液等)用地榆槐角丸、白頭翁湯加馬齒莧、生苡米、黃連等。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿化驗(yàn)有紅白細(xì)胞者可用氟哌酸。中藥可用八正散、萆xie分清飲加減（加白茅根、石葦、車前子、扁蓄、川萆xie、竹葉、通草等)。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥： （1)放射性直腸炎：多發(fā)生于半年至1年內(nèi)，但癥狀可持續(xù)數(shù)年、十幾年、幾十年不等。主要癥狀：周期性大便次數(shù)多，便血，腹痛，里急后重，繼發(fā)嚴(yán)重貧血。辨證腸道蘊(yùn)熱，治以清熱解毒、活血止血方用（地榆15g、槐米15g、馬尾連10g、白頭翁10g、馬齒莧10g、血余炭10g、棕炭10g、生地炭10g、大小薊10g。藕節(jié)15g，白芨3g、三七面3g（沖)或口服云南白藥。血止后可用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥（去炭藥加阿膠珠、生芪、太子參、沙參、生苡米等)。 中藥灌腸：用黑降丹（血余炭及雞蛋黃熟油而成)每次20～30ml保留灌腸，每晚一次（導(dǎo)尿管插入肛門14cm，保留時(shí)間不少于2小時(shí)。) 口服顛茄片、復(fù)方樟腦酊解痙攣、止痛、止瀉等。 （2)放射膀胱炎：主要癥狀為周期性尿血（量多)或有尿頻、尿急、尿痛、尿淋漓，嚴(yán)重者可導(dǎo)致重度盆血，甚至休克，急需輸血。止血等緊急搶救。中藥：以清熱涼血止血為主「白茅根、生地、側(cè)柏炭。地榆炭、陳棕炭、血余炭、藕節(jié)、小薊、白芨、阿膠珠、竹葉、三七面（沖)］，血止后即可用補(bǔ)氣養(yǎng)血之品。 （四)化學(xué)藥物和中醫(yī)藥結(jié)合 宮頸癌對(duì)化療不太敏感，療效差，因此很少應(yīng)用化療，除非晚期病人、手術(shù)放療后復(fù)發(fā)者作為姑息治療手段之一，可用全身靜脈化療或局部動(dòng)脈灌注化療。 藥物有PDD30mg連用3～5天，靜滴或（博萊霉素)平陽(yáng)霉素8～10mg肌注，5FU - 50mg靜滴，每日一次連用10天或口服CTX的聯(lián)合化療，根據(jù)病人耐受能力而選擇作為綜合治療手段之一，如骨髓功能抑制，惡病質(zhì)，心、肝腎嚴(yán)重疾病，即為化療禁忌證。 毒副反應(yīng)及并發(fā)癥防治： （1)造血系統(tǒng)骨髓抑制：如白細(xì)胞下降4×109／L以下，血小板80×109／L以下，血色素100g/L以下，中藥以健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主（方用生芪、黨參，女貞子、首烏藤、枸杞子、阿膠珠、菟絲子、白術(shù)、茯苓、黃精、陳皮、內(nèi)金、焦三仙)，貞芪扶正沖劑、復(fù)方阿膠漿、西洋參。靈芝等也可應(yīng)用。 （2)消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，納差，厭油膩，治以降逆和胃（旋復(fù)代赭湯、桔皮竹茹湯、香砂養(yǎng)胃丸加減)。 (五)外用藥抗癌藥： 分二類，一類為含砒腐蝕劑，作用于腫瘤局部使其凝固、壞死，脫落。①如三品（白砒4.5g、明礬6g、雄黃7．2g、沒(méi)藥3．6g等)制成桿并插入宮頸或外敷宮頸。②制癌粉副號(hào)（蟾蜍15g、雄黃3g、白芨12g、制砒12g、五倍子15g、明礬60g、硇砂3g、三七3g、磺胺粉60g)加適量江米糊制成釘，上局部宮頸。③催脫釘：（山慈菇15g、制砒9g、雄黃12g、蛇床子3g、麝香0．9g、硼砂3g、枯礬18g、冰片3g)加適量江米糊，制成1cm長(zhǎng)針。對(duì)早期宮頸癌有明顯效果。另一類是非腐蝕性的，如掌葉半夏鴉膽子油、莪術(shù)注射液等，亦有一定療效，單純中藥內(nèi)服外用，方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全有效、無(wú)任何痛苦，且能保持女性的生理功能及生育功能，曾有數(shù)例早期宮頸癌治療后生育者。中醫(yī)藥適用于廣大農(nóng)村及普查普治之用，是我國(guó)獨(dú)特風(fēng)格的創(chuàng)舉，也是宮頸癌治療主要手段之一。含砒制劑是劇毒藥品，亦有一定副作用，因此必須到醫(yī)院治療，才能防止副作用的發(fā)生。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 宮頸癌形成之前有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的癌前病變期，在癌瘤形成前的發(fā)展過(guò)程中又有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)（平均約為10年)的原位癌階段，因此利用宮頸細(xì)胞刮片和宮頸活檢，完全有可能在病變和早期癌階段發(fā)現(xiàn)。 （1)因此預(yù)防宮頸癌首先需定期大面積的開展已婚婦女的防癌普查普治工作。 （2)病因的防治。宮頸癌的流行病學(xué)調(diào)查，肯定了它與早婚、早產(chǎn)、性衛(wèi)生差、炎癥和宮頸糜爛等因素有關(guān)。性生活紊亂、宮頸糜爛、包皮垢為三大高危因素，因此衛(wèi)生宣傳婦女保健注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生教育，積極治療宮頸糜爛、包莖等疾病，加強(qiáng)防癌知識(shí)的宣傳教育，積極治療癌前病變，必將有效的預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。 |
| 歷史考證 |
