| 疾病名稱（英文) | child viral hepatitis |
| 拚音 | BINGDUXINGGANYAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：黃疸、脅痛， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 病毒性肝炎是肝炎病毒引起的傳染病。臨床主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、腹脹、黃疸、肝腫大及肝功能異常。目前已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊5種類型。 |
| 中醫(yī)釋名 | 病毒性肝炎臨床上以惡心乏力，食少納呆，右脅脹痛，或見黃疸發(fā)熱，腹部癥瘕，捫之疼痛等為主要表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)病因 | 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒 (HAV)引起。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起。丙型肝炎是由丙型肝炎病毒 (HCV)引起。丁型肝炎是由丁型肝炎病毒 (HDV)引起。戊型肝炎是由戊型肝炎病毒 (HEV)引起。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病系因濕熱挾毒而直犯中焦所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 丁型肝炎：我國(guó)西南地區(qū)感染率較高。 |
| 人群 | 甲型肝炎：6個(gè)月以后的小兒普遍易感，無(wú)慢性病例和病原攜帶狀態(tài)。乙型肝炎：嬰幼兒及兒童均易感。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 甲型肝炎，急性患者和隱性感染者為其傳染源，傳播途徑以糞-口途徑為主，可有暴發(fā)流行，無(wú)慢性病例和病原攜帶狀態(tài)。乙型肝炎，患者、隱性感染者及帶病毒者均是傳染源，主要通過血液和體液傳播(包括輸血制品、注射、生活上密切接觸，及母嬰傳播等)。丙型肝炎，傳播途徑與臨床表現(xiàn)似乙型肝炎。丁型肝炎傳播方式HBV相似，并均與HBV聯(lián)合感染。戊型肝炎，傳播途徑及臨床表現(xiàn)似甲型肝炎，但病情較重，一般不轉(zhuǎn)為慢性。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | HAV是小RNA病毒科的一員，經(jīng)口感染后先在腸道內(nèi)增殖，然后經(jīng)過病毒血癥階段，定位于肝臟。HAV在肝內(nèi)復(fù)制，但不出現(xiàn)細(xì)胞裂解，循環(huán)免疫復(fù)合物所致的免疫性損傷可能是其肝損傷的發(fā)病機(jī)理。HBV是嗜肝脫氧核糖核酸病毒科的一員，其通過皮膚、粘膜進(jìn)入機(jī)體后，迅速通過血流達(dá)肝臟和其它器官，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞膜上的抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，通過機(jī)體的免疫反應(yīng)引起肝細(xì)胞損傷。其血清病樣表現(xiàn)及肝外損傷可能與循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積及HBV在肝外組織中的復(fù)制有關(guān)。HCV歸黃病毒屬，是一種RNA病毒，有6種基因型，我國(guó)主要流行1、2型，具中2型感染者較重。HDV是一種缺損病毒，由一單股環(huán)狀閉合RNA組成，必需與HBV共生才能復(fù)制。HEV是嵌杯病毒科的一員，屬RNA病毒。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 脾虛濕熱，運(yùn)化失職，脾虛不能散津，以致肝膽郁而生熱。濕熱膠固之邪，瘀熱入于血分，阻滯百脈，逼迫膽液外溢，浸漬于肌膚而發(fā)為黃疸。病位主要在肝膽，與脾胃有關(guān)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病為外感濕邪疫毒所致，臨證首先應(yīng)分有黃和無(wú)黃。前者多偏于血分，一般起病較急，后者多偏于氣分，起病多較隱匿。有黃者又分為濕熱陽(yáng)黃與寒濕陰黃，臨床應(yīng)細(xì)心辨明。 (一)黃疸型 1.濕熱蘊(yùn)結(jié) 主證：急性發(fā)病，面目皮膚發(fā)黃，鮮如桔色，伴有發(fā)熱，煩急納呆，嘔逆，倦怠乏力，皮膚瘙癢，小便黃，大便秘結(jié)或溏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。 分析：本證為外感濕熱，內(nèi)羈中焦所致。濕熱阻滯，升降失司，故見嘔逆，納呆，便秘或溏。濕熱入血，瘀阻血脈，肝膽不暢，迫使膽汁外溢而成黃疸。濕熱下注膀胱則見尿黃。 2.寒濕凝滯 主證：身目黃色晦暗，食少納呆，嘔吐，腹脹脅痛，便稀溏，畏寒肢冷，困倦乏力，脈沉細(xì)，舌淡白，苔白膩或白滑。 分析：本證為素體陽(yáng)虛，濕從寒化所致。寒濕阻滯，疏泄不暢，故身目發(fā)黃，其色晦暗。濕困脾木，故身重體倦。寒客中焦，陽(yáng)氣不達(dá)，無(wú)以溫養(yǎng)，則畏寒肢冷。 3.毒陷營(yíng)血醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站52667788.cn 主證：發(fā)病急，黃疸迅速加深，皮膚出血，鼻衄，便血，水腫，腹?jié)M脅脹，腹水，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。 分析：本證為濕熱并盛，熱毒內(nèi)陷所致。熱毒內(nèi)困于膽，膽汁外溢，故病急卒黃，滿布周身。熱毒傷脾，水濕不運(yùn)，故見高熱，胸脅滿脹，腹水。熱迫血行，則見鼻衄、肌衄等。 (二)無(wú)黃疸型 1.邪在少陽(yáng) 主證：寒熱往來(lái)，寒輕熱重，口苦咽干，胸脅脹滿，脅痛隱隱，身倦乏力，舌淡紅，苔白，脈弦。 分析：本證為邪客少陽(yáng)所致。邪在半表半里，故見寒熱往來(lái)。邪阻少陽(yáng)，肝氣不舒，則見胸脅脹滿，脅痛。濕邪困脾，則見身倦乏力。 2.肝胃不和 主證：胸脅脹滿，脘腹?jié)M悶，惡心、食少納呆，大便不調(diào)，舌質(zhì)微紅，苔白膩或黃厚，脈弦滑。 分析：本證為肝膽郁熱，氣滯不舒，橫逆犯胃所致。肝胃不和，氣機(jī)不暢，故見脘腹脹滿，脅肋脹痛。胃氣不降，故見惡心，食少納呆，大便不調(diào)。 3.濕熱困脾 主證：惡心厭油，口苦納呆，脅肋脹滿，四肢酸困，尿黃短赤，便粘臭不爽，或見低熱，苔黃厚膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。 分析：本證為濕熱熏蒸，困阻脾胃所致。邪郁中焦，胃濁上逆，故見惡心厭油，納呆困乏。濕熱擾肝，肝氣不舒，故見脅痛口苦。 4.氣滯血瘀 主證：病程日久，肝脅刺痛，墜脹，脅下痞塊，面色晦暗少澤，形體消瘦，納少無(wú)力，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。 分析：本證為肝病日久，瘀滯血脈所致。氣滯血瘀，故見肝脅刺痛，脅下痞塊，面色晦暗。血不達(dá)末，失于榮養(yǎng)，則消瘦乏力。 5.肝腎陰虛 主證：口干唇燥，口渴喜飲，性情急躁，腰酸膝軟，手足心熱，肝區(qū)隱痛，大便干燥，小便黃少，或伴有低熱，舌質(zhì)紅少苔，脈弦數(shù)。 分析：本證為邪熱久滯，灼傷津血所致。肝為血臟，肝腎同源，肝血不足，則腎陰虧虛，陰虛生熱，故見口干唇燥，低熱不退，尿黃便干。肝腎陰虧，則腰酸膝軟，性情急躁。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 一、臨床診斷 1.急性肝炎 (1)急性黃疸型 (2)急性無(wú)黃疸型 2.慢性肝炎 (1)慢性遷延性 (2)慢性活動(dòng)性 3.重型肝炎 (1)急性重型 (2)亞急性重型 (3)慢性重型 4.淤膽型肝炎 5.肝炎后肝硬化 二、病原學(xué)診斷 1.甲型病毒性肝炎 (1)急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM陽(yáng)性。 (2)急性期和恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度≥4倍升高。 (3)急性期糞便免疫電鏡找到HAV顆�；蛴肊LISA法檢出HAsAg。 具有以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性，即可確診為HAV近期感染。 (4)血清或糞便中檢出HAV-RNA。 2.乙型病毒性肝炎 (1)有以下任何一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為現(xiàn)癥HRV感染。a.血清HBsAg陽(yáng)性；b.血清HBV-DNA陽(yáng)性，或UBV-DNA聚合酶陽(yáng)性；或HBcAg陽(yáng)性；c.血清抗-HBc-IgM陽(yáng)性；d.肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性或/及HBsAg陽(yáng)性，或HBV-DNA陽(yáng)性。 (2)急性乙型肝炎的診斷需與慢性肝炎急性發(fā)作相區(qū)別�？蓞⒖枷铝袆�(dòng)態(tài)指標(biāo)，具有其中一項(xiàng)即可診斷為急性乙型肝炎。a.HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)；b.急性期抗-HBc-IgM滴度高水平而抗-HBc-IgG陰性或低水平。 (3)慢性乙型肝炎的診斷：臨床符合慢性肝炎，并且有現(xiàn)癥HBV感染的一種以上陽(yáng)性標(biāo)志，即可診斷為慢性乙型肝炎。 (4)慢性HBsAg攜帶者：凡無(wú)任何臨床癥狀或體征，肝功能正常，HBsAg血癥持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。 3.丙型病毒性肝炎 (1)排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并除外EB病毒、巨細(xì)胞病毒急性感染(特異性IgM抗體陰性)及其他已知原因的肝炎，如藥物性肝炎、酒精性肝炎等流行病學(xué)提示為非經(jīng)口感染者可診斷為丙型肝炎。 (2)特異性診斷：血清抗-HCV陽(yáng)性者。 4.丁型病毒性肝炎：DNA為缺陷性病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制。故與HBV同時(shí)或重疊感染。 (1)血清中抗-HD-IgM陽(yáng)性，或抗-HD陽(yáng)性，或HDAg陽(yáng)性。 (2)血清中HDV-RNA陽(yáng)性。 (3)肝組織內(nèi)HDAg陽(yáng)性或HDV-RNA陽(yáng)性。 5.戊型病毒性肝炎 (1)排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨細(xì)胞病毒、EBV急性感染及其已知原因的肝炎者，流行病學(xué)證明經(jīng)可感染者，可診斷為戊型肝炎。 (2)特異性診斷：病人急性期血清抗-HEV-IgM陽(yáng)性或急性期患者糞便中免疫電鏡找到HEV顆�；蚣毙云诳笻EV陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性者。 (第六次全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議，病毒性肝炎防治方案，中華傳染病雜志1991；9(1)：52) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 潛伏期甲型肝炎最短15天，最長(zhǎng)45天，平均30天。乙型肝炎為60～90天，最長(zhǎng)為45～160天。丙型肝炎長(zhǎng)者4～8周，短者2～4周。丁型肝炎與乙型肝炎相似。戊型肝炎為25～60天，平均40天。 |
| 病史 | 有肝炎接觸史、輸血及應(yīng)用血制品史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)急性肝炎 1.黃疸型：起病急，病初多有發(fā)熱、乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區(qū)痛、尿色深如濃茶，繼之出現(xiàn)黃疸，皮膚、鞏膜黃染，尿色更深，大便色變淺，肝臟腫大伴壓痛及叩擊痛。黃疸持續(xù)2～6周左右漸消退，癥狀減輕至消失，總病程約2～4個(gè)月。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com 2.無(wú)黃疸型：癥狀和體征與黃疸型相似，但整個(gè)病程中不出現(xiàn)黃疸，癥狀也較輕。一般在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。 3.重癥型(暴發(fā)型)：起病似黃疸型，病情進(jìn)展迅速，高熱，起病10天內(nèi)黃疸迅速加深，肝臟進(jìn)行性縮小，皮膚、粘膜及消化道出血，呼氣有肝臭，出現(xiàn)急性腎功能不全 (肝腎綜合征)及不同程度的肝性腦病表現(xiàn)，躁動(dòng)不安、嗜睡、譫妄、昏迷、驚厥、有錐體束損害體征，腦水腫及腦疝表現(xiàn)。肝臟病變特征為大量肝細(xì)胞壞死。 (二)亞急性重癥肝炎：也稱亞急性肝壞死。病情進(jìn)展相對(duì)較慢，起病10天以上漸加重，出現(xiàn)上述重癥型癥狀，大多數(shù)可以救治。 (三)慢性肝炎 1.遷延型：為急性肝炎遷延不愈達(dá)半年以上者。多無(wú)黃疸，但反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、消化道癥狀，肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛或低熱等。肝功能輕度異常或無(wú)改變，肝活檢為輕度肝炎，也可有輕度纖維組織增生。病情波動(dòng)可達(dá)數(shù)年，但最終痊愈。 2.活動(dòng)型：病程超過半年，乏力、頭暈、厭食、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀較明顯，肝腫大，質(zhì)地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝病面容及進(jìn)行性脾腫大。或伴有肝外器官損害，免疫球蛋白或自身抗體持續(xù)升高。肝功能持續(xù)異常，肝活檢可見肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重，同時(shí)有膠原及纖維組織增生，肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成等慢性活動(dòng)型肝炎的病理變化。 3.重癥型：也稱慢性肝炎亞急性肝壞死。表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。 (四)淤膽型肝炎：也稱毛細(xì)膽管炎型肝炎。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻性黃疸，如皮膚瘙癢、糞便色變淺、肝腫大及直接膽紅素升高。胃腸道及全身癥狀輕微，肝活檢除有輕度急性肝炎變化外，主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)膽栓形成，肝細(xì)胞內(nèi)可見小點(diǎn)狀膽色素顆粒。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)病人標(biāo)本中特異性RNA或DNA，陽(yáng)性是診斷各型肝炎最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。乙型肝炎病毒聚合酶檢測(cè)陽(yáng)性提示病毒復(fù)制。 |
| 血液 | 1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正�；蚱�，可見異型淋巴細(xì)胞，一般不超過10%。 2.肝功能：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高；黃疸病人血清直接及間接膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原增加，但淤膽型肝炎時(shí)尿膽原可為陰性；慢性肝炎時(shí)血清白蛋白下降，球蛋白可升高，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)、麝香草酚濁度試驗(yàn)及硫酸鋅濁度試驗(yàn)異常。 3.病毒血清學(xué)檢查：各型肝炎在感染后的不同時(shí)期，血清中可出現(xiàn)一組或多組特異性抗體及(或)抗原，甲型肝炎則可在糞便中出現(xiàn)HAV抗原。病毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性是臨床最常用的特異性診斷指標(biāo)。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.中毒性肝炎：嚴(yán)重感染如敗血癥、傷寒、暴發(fā)型流腦等可出現(xiàn)肝脾大、黃疸及血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但均有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，感染控制后，肝炎也隨之好轉(zhuǎn)。 2.藥物引起的肝損害：有用過能引起肝損害藥物的病史，肝損害程度與藥物劑量相關(guān)，變態(tài)反應(yīng)性藥物則同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。 3.傳染性單核細(xì)胞增多癥：有肝大、肝功能異常者似病毒性肝炎。本病有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎等表現(xiàn)，血象中異型淋巴細(xì)胞大于10%，嗜異凝集試驗(yàn)及抗EB病毒抗體陽(yáng)性。 4.巨細(xì)胞包涵體�。壕藜�(xì)胞病毒(CMV)感染以肝大、黃疸、肝功能異常等肝炎表現(xiàn)為主時(shí)，需與病毒性肝炎鑒別。尿中找到巨細(xì)胞包涵體，血中CMV-IgM抗體陽(yáng)性、PCR技術(shù)檢測(cè)CMV-DNA可確診。 5.其他原因引起的黃疸：如溶血性黃疸，根據(jù)貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、血涂片中有核紅細(xì)胞及嗜多染性紅細(xì)胞及血清間接膽紅素升高等可資鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | （參照1984年南寧肝炎會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)) （一)急性肝炎 1.臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈應(yīng)具備以下條件。 （1)隔離期滿（乙型肝炎不作此要求)。 （2)主要癥狀消失。 （3)肝脾腫大恢復(fù)正�；蛎黠@回縮，肝區(qū)無(wú)明顯壓痛。 （4)肝功能檢查恢復(fù)正常。 2.基本治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)隨診半年無(wú)異常改變者，乙型肝炎不要求HBsAg轉(zhuǎn)陰。 3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)隨診1年無(wú)異常改變者，乙型肝炎病人要求HBsAg轉(zhuǎn)陰。 （二)慢性遷延性肝炎 1.臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) （1)主要癥狀消失。 （2)肝脾腫大恢復(fù)正�；蛎黠@回縮，肝區(qū)無(wú)明顯壓痛或叩痛。 （3)肝功能檢查恢復(fù)正常。 2.基本治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)隨診半年無(wú)異常改變者。 3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床各項(xiàng)治愈標(biāo)準(zhǔn)隨診1年無(wú)異常改變者，HBsAg轉(zhuǎn)陰。 （三)慢性活動(dòng)性肝炎 1.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （1)主要癥狀消失。 （2)肝脾腫大穩(wěn)定不變，且無(wú)明顯壓痛或叩痛。 （3)肝功能檢查正常，或輕微異常。 2.基本治愈標(biāo)準(zhǔn) （1)自覺癥狀消失。 （2)肝脾腫大穩(wěn)定不變或縮小，無(wú)壓痛及叩痛。 （3)肝功能檢查正常。 （4)一般健康好轉(zhuǎn)，參加一般體力勞動(dòng)后病情無(wú)變化。 （5)以上各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)穩(wěn)定在1年以上。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 病毒性肝炎目前還無(wú)可靠的特效治療，以休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物治療。 一、一般治療 1.急性期病兒需要充分臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，以利于肝細(xì)胞的修復(fù)，黃疸消退后逐漸開始活動(dòng)。慢性肝炎病人宜動(dòng)靜結(jié)合，避免過勞。無(wú)癥狀病毒攜帶者不需休息，但要隨訪。 2.急性期飲食宜清淡，熱量足夠，蛋白質(zhì)攝入量爭(zhēng)取達(dá)到1～1.5g/kg，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和C，適量吃糖。食欲差有嘔吐者可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖及維生素C等。避免過高熱量飲食及食糖過多，以免發(fā)生肝臟脂肪變性或糖尿病； 二、藥物治療 1.保肝藥物：可給予多種維生素，促進(jìn)解毒功能藥物如肝泰樂、肝寧、聯(lián)苯雙酯，促進(jìn)能量代謝藥物如肌苷、輔酶A、1，6-二磷酸果糖，以及復(fù)方氨基酸、水解蛋白、人血清白蛋白等促進(jìn)蛋白合成藥物。慢性肝炎可口服阿卡明，以防止肝細(xì)胞壞死，保進(jìn)肝細(xì)胞再生。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com 2.免疫調(diào)節(jié)劑：可給予胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等免疫增強(qiáng)劑。慢性活動(dòng)性肝炎可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 3.抗病毒藥物，可試用干擾素、阿糖腺苷、三氮唑核苷等，可抑制病毒復(fù)制，對(duì)慢性乙肝及表面抗原攜帶者消除病毒血癥、阻止傳染性有一定作用。 三、重癥型肝炎的治療 1.一般治療及支持：絕對(duì)臥床休息。減少蛋白質(zhì)入量、補(bǔ)充足夠的維生素及熱量。維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時(shí)輸注新鮮血漿或人血白蛋白及球蛋白。 2.對(duì)癥治療：重點(diǎn)應(yīng)防治肝性腦病、腎功能衰竭及大出血。給予抗生素防治繼發(fā)感染。 3.腎上腺皮質(zhì)激素療法：早期應(yīng)用可改善病人狀況，減輕病情。常用潑尼松每日1mg/kg，療程7～10天。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療本病，總以清熱利濕為原則，對(duì)遷延不愈者，酌情予以疏肝健脾等法。該病臨癥見濕熱或寒濕挾雜之證，因而用藥當(dāng)分別以除濕清熱，溫陽(yáng)化濕治之。病久則以補(bǔ)虛為主，調(diào)理脾、腎、肝等臟腑的陰陽(yáng)平衡，配合活血化瘀法可提高療效。 一、辨證選方 (一)黃疸型 1.濕熱蘊(yùn)結(jié) 治法：清利濕熱。 方藥：茵陳蒿湯加減。茵陳15g，梔子、板藍(lán)根、蒲公英各12g，金錢草、郁金、厚樸各10g、大黃3～6g。熱重加敗醬草；濕重加澤瀉、藿香、通草、竹葉。 2.寒濕凝滯 治法：溫陽(yáng)化濕，利膽退黃。 方藥：茵陳術(shù)附湯加減。茵陳15g，白術(shù)、藿香各10g，赤芍、砂仁、澤蘭各6g，附子、干姜、甘草各3g。畏寒乏力，身倦肢困加黃芪、黨參；腹冷痛加肉桂。 3.毒陷營(yíng)血： 治法：清營(yíng)解毒，涼血救陰。 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。茵陳15g，丹皮、生地、梔子各10g，黃連、黃芩各6g，水牛角粉20g(沖)。濕熱重加大青葉、土茯苓、蒲公英；出血重加大小薊、茜草炭。 (二)無(wú)黃疸型 1.邪在少陽(yáng) 治法：和解少陽(yáng)，清熱舒肝。 方藥：小柴胡湯加減。柴胡、青蒿、半夏各10g，黃芩、竹茹、枳殼各6g，生姜5片，大棗6枚。頭脹痛加鉤藤、菊花；腹?jié)M加陳皮；熱象重加龍膽草、木通、梔子。 2.肝胃不和 治法：舒肝和胃。 方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、川芎各12g，赤白芍、陳皮、香附各10g，甘草6g。濕重加厚樸、藿香；熱重加黃連、黃芩。 3.濕熱困脾 治法：清熱利濕，調(diào)脾和胃。 方藥，甘露消毒丹加減。茵陳15g，連翹、滑石、木通各12g，藿香、白蔻仁、石菖蒲各9g，黃芩、蒲荷 (后下)各6g。氣虛重加黃芪、黨參；血熱重加丹皮、生地；脅肋脹痛加柴胡，郁金。 4.氣滯血瘀 治法：活血化瘀。 方藥：膈下逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸各12g，川芎、五靈脂、延胡索各9g，丹皮、赤白芍、枳殼各6g。氣虛血瘀加黃芪、黨參、雞血藤；脅下癥結(jié)，脹痛明顯加鱉甲、ZHE蟲、大黃。 5.肝腎陰虛 治法：滋補(bǔ)肝腎，和血養(yǎng)血。 方藥：一貫煎加減。生地、枸杞、沙參各12g，麥冬、當(dāng)歸、川楝各9g，郁金、香附各6g。午后低熱加丹皮、鱉甲、地骨皮；肝脅刺痛加丹參、當(dāng)歸。 二、專方驗(yàn)方 1.肝炎合劑：青黛10g，紫草12g，貫仲10g，寒水石10g，焦楂10g，乳香10g，茜草10g，木瓜10g，綠茶10g。水煎服，每日1劑，分2次服。治療各型肝炎屬熱毒入血者。 2.茅根木賊湯：白茅根30g，木賊15g，板藍(lán)根15g。水煎服，每日1劑，分2～4次服。用于小兒急性傳染性肝炎，熱毒較重者。 3.補(bǔ)益降酶丸：五味子240g，黃芪15g，黨參15g，黃精15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，枸杞子15g，丹參15g，香附15g。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9g，每服1丸，日服3次。治療小兒慢性肝炎。 4.利濕退黃湯：茵陳30g，白茅根20g，白術(shù)6g，蒲公英10g，白蔻仁3g，麥芽6g。水煎服，每日1劑，每劑分2次服。用于黃疸性肝炎濕熱蘊(yùn)結(jié)型。 |
| 中藥 | 1.小兒肝炎沖劑：具有清熱利濕，退黃止痛之功，適用于急性黃疸性肝炎，濕熱偏盛者，1～3歲每服3g，3～6歲每服5g，6～12歲每服10g，每日2次。 2.柴胡疏肝丸：具有疏肝行氣，活血柔肝之功，適用于慢性肝炎，肝腎不和者。3～6歲每服2g，6～9歲每服3g，9～12歲每服5g，每日3次。 3.茵陳五苓丸：具有利濕退黃之功。適用于急性黃疸型肝炎濕重?zé)彷p型。3～6歲每服10g，6～12歲每服15g，每日3次。 4.板藍(lán)根沖劑：具有清熱解毒之功效。用于急慢性肝炎濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱重于濕者。1～3歲每服3g，3～6歲每服5g，6～12歲每服10g，日服3次。 5.乙肝解毒膠囊：具有清熱解毒，疏肝利膽之功。治療乙型肝炎，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之癥。3～6歲每服1粒，6～9歲每服2粒，9～14歲每服3粒，每日3次。 |
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| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)早在《素問·六元正紀(jì)大論》中就有關(guān)于“濕熱相搏，……民病黃癉”的論述。至《傷寒論》提出了茵陳蒿湯及梔子柏皮湯等治療黃疸的著名方劑，為后世治療黃疸奠定了基礎(chǔ)。 |
