| 疾病名稱（英文) | child suppurative meningitis |
| 拚音 | HUANONGXINGNAOMOYAN（XIAOER) |
| 別名 | 化腦，中醫(yī)：溫毒，痙病, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 化膿性腦膜炎是化膿菌所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。臨床特征是急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐或驚厥，重癥可伴有意識障礙，體檢可見腦膜刺激癥或顱內(nèi)壓增高征，腦脊液出現(xiàn)化膿性改變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起化腦的細菌很多，以肺炎雙球菌及流感桿菌最常見。其他細菌如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等也可引起本病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 嬰幼兒發(fā)病者占大多數(shù)，80%病例年齡<1歲。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 細菌通常經(jīng)過上呼吸道、皮膚感染，形成菌血癥或敗血癥，再經(jīng)血行進入腦膜。新生兒時期化膿性臍炎也易于經(jīng)血行侵犯腦膜。少數(shù)病例可因腦膜鄰近區(qū)域感染，如鼻竇炎、中耳乳突炎等直接擴散；或可經(jīng)異常通道，如腦脊液漏、脊膜膨出、先天性皮毛竇、脊柱裂等，細菌直接侵犯腦膜而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病的發(fā)生緣于溫毒侵腦。因?qū)贉夭�，其邪多循衛(wèi)氣營血傳變，溫毒熾烈者，則可見擾亂腦神，熱陷心包及耗血動血之變證。病邪重在氣營。病變臟腑涉及心、肝、腦。病性初起屬實屬熱。后期屬虛實夾雜。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病屬溫邪犯人，臨證之時首先應(yīng)辨明邪之輕重，證之順逆。一般邪毒由衛(wèi)分漸次傳入氣分、營分、血分者，為順傳，病勢偏輕。若邪由衛(wèi)分逆?zhèn)餍陌蛑比霠I血則為逆?zhèn)�，病勢較重。 1.熱在衛(wèi)氣 主證：發(fā)熱，微怒風寒或但熱不寒，頭痛劇烈，頸項強直，嘔吐，嗜睡或煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。 分析：本證由外感溫毒，邪在衛(wèi)氣所致。溫熱之邪侵襲，故見發(fā)熱。邪在衛(wèi)氣，故微惡風寒或但熱不寒。溫毒內(nèi)盛，上擾清陽，故見頭痛、嗜睡、項強。熱擾心神，故見煩躁不安。 2.熱入營血 主證：高熱頭痛，頸項強直，角弓反張，神志昏迷，抽搐驚厥，或見皮膚斑疹、鼻衄、便血，舌質(zhì)紫絳，苔干黃或焦黑，脈洪數(shù)。 分析：本證由溫毒內(nèi)傳，深入營血所致。熱及營血，故見高熱、吐衄、皮膚斑疹。熱邪入腑，故見頭痛，頸項強直。溫毒內(nèi)盛，心神被蒙，故見神志昏迷。擾動肝風，故見驚厥抽搐。 3.正虛邪戀 主證：低熱，汗出，癡呆、失語、失聰或抽搐時作，肢體癱瘓，精神不振，口干喜飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。 分析：本證由病程遷延，氣陰已傷，余熱未清所致。氣陰不足，余邪未盡，故見低熱。陰虛陽亢，虛風內(nèi)動，故抽搐時作。氣虛血瘀，清竅失養(yǎng)，故見癡呆。絡(luò)脈不通，故失語、失聰、肢體癱瘓。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 小兒化膿性腦膜炎診斷標準: 1.起病急，病前常有上感癥狀。急性期有頭痛、惡心、嘔吐，體溫高達39℃～40℃，精神萎蘼或興奮、譫妄、精神錯亂，全身不適，甚至衰竭。較重時可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐及脈緩等顱壓高癥狀。急重者可迅速出現(xiàn)意識障礙。 2.腦膜刺激征：頸強，克氏征和布氏征陽性。 3.顱神經(jīng)征：包括視力減退、眼球運動障礙、面癱、聽力及迷路功能障礙。 4.局灶或全身性癲癇發(fā)作。 5.腦脊液渾濁，細胞數(shù)較高，可達1×109/L（1000/mm3)以上，90%以上為中性粒細胞，蛋白增高、糖含量降低，細菌培養(yǎng)及涂片常為陽性。 [附1]不同病原菌引起的化膿性腦膜炎的臨床特征（供鑒別病原參考) 1.肺炎雙球菌腦膜炎：發(fā)病較急，多見于嬰兒，冬春較多見�？捎猩细小⒎窝�、中耳炎、顱骨骨折等前驅(qū)病，病程多遷延，易再發(fā)。腦脊液涂片易找到革蘭氏陽性雙球菌。 2.葡萄球菌腦膜炎：各年齡小兒均可發(fā)病，發(fā)病前常有肺炎、膿皰疹、癤腫、蜂窩組織炎或金葡敗血癥等，易并發(fā)腦膿腫。腦脊液涂片可見革蘭氏陽性球菌。 3.流感桿菌腦膜炎：秋季多見，3個月～3歲小兒易見，發(fā)病較緩，腦脊液涂片易找到革蘭氏陰性短小桿菌。易并發(fā)硬腦膜下積液。 4.其他革蘭氏陰性桿菌腦膜炎：多見于3個月以內(nèi)嬰兒。尤以新生兒和未成熟兒較多見。腦脊液涂片可見革蘭氏陰性桿菌。 [附2]硬腦膜下積液的診斷依據(jù) 1.化膿性腦膜炎患兒經(jīng)特效治療4～6日后，腦脊液已好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)不降或降后又復升高。 2.一般癥狀好轉(zhuǎn)后，又發(fā)生原因不明的嘔吐。 3.腦脊液實驗室檢查基本正常，而前囟仍明顯隆起或囟門不對稱隆起。 4.顱骨透照試驗陽性或超聲檢查有硬腦膜下積液。 5.硬腦膜下穿刺陽性。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)前驅(qū)感染癥狀 常有上呼吸道感染或皮膚感染等引起的非特異性癥狀，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、皮膚癤腫等。 (二)全身性感染中毒癥狀 常見倦怠、煩躁、哭鬧、食欲減退或拒食等。嚴重者出現(xiàn)感染中毒性休克或彌漫性血管內(nèi)凝血的癥候。 (三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 一般于發(fā)病后1～2天出現(xiàn)典型表現(xiàn)，高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、易激惹等，甚至昏迷。稍大兒童常出現(xiàn)典型腦膜刺激征——頸項強直，克氏征、布氏征陽性。多數(shù)病人出現(xiàn)驚厥。嬰幼兒常見前囟隆起、骨縫裂開等顱內(nèi)壓增高征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 化腦診斷困難或治療不順利，懷疑有硬膜下積液、腦室管膜炎或腦膿腫時，可做腦CT檢查。如見硬膜下腔增寬、腦室擴大等，或限局性異常，有診斷意義。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 血清學檢查：常用酶聯(lián)免疫吸附試驗查血和腦脊液中細菌抗原，有助于早期明確病原菌。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 典型表現(xiàn)為，外觀混濁或呈米湯樣，壓力升高，有核細胞數(shù)增多，一般在500～1000/mm3以上，分類以多核細胞為主；糖含量降低，一般<30mg/dl(1.7mmol/L)，降低程度多十分明顯，甚至測不出；蛋白含量升高，一般>0.45g/L；涂片革蘭氏染色找菌或細菌培養(yǎng)可呈陽性。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 1.硬膜下穿刺液檢查：有助于硬膜下積液的診斷。典型表現(xiàn)是①穿刺液量>2ml；②蛋白明顯升高；③如合并硬膜下積膿則有核細胞數(shù)明顯增加或病原學檢查陽性。 2.側(cè)腦室穿刺液檢查：可確診腦室管膜炎，特征是①腦室壓力升高；②糖含量下降至1.7mmol/L，以下，或測不出；③蛋白含量升高>0.45g/L，多超過1g/L；④有核細胞計數(shù)增加，一般>50～100/mm3；③病原學檢查陽性。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.結(jié)核性腦膜炎：嬰幼兒患者常起病較急，神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)與化腦相似。但腦脊液有核細胞多在500/mm3以下，氯化物常明顯降低，如抗酸染色檢及結(jié)核桿菌則可確診。結(jié)核接觸史及肺部結(jié)核病灶有助于診斷。 2.病毒性腦炎：臨床表現(xiàn)與化腦類似。但感染中毒癥狀一般較輕，腦實質(zhì)性損害的表現(xiàn)較明顯，腦脊液糖正常，細胞數(shù)一般<500/mm3，細菌學檢查陰性。如病毒學檢查陽性則可明確。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈 （1)一般情況正常，體溫平穩(wěn)，癥狀和體征消失，無后遺癥。 （2)血白細胞總數(shù)、分類及腦脊液常規(guī)正常，培養(yǎng)陰性。 2.好轉(zhuǎn) （1)癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn)。 （2)血白細胞總數(shù)及分類正常。 （3)腦脊液常規(guī)基本正常或好轉(zhuǎn)，培養(yǎng)陰性。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 1.硬膜下積液：主要發(fā)生于嬰兒患者，流感桿菌、肺炎雙球菌感染者發(fā)生率達30%～45%。主要特點是：①有效治療后3天仍高熱不退；②顱內(nèi)壓進一步升高；③限局性或持續(xù)性驚厥發(fā)作；④局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.腦室管膜炎：多見干3個月以下小兒，尤其是新生兒，特別是陰性桿菌感染，以大腸桿菌化腦最為多見。感染中毒癥狀突出，顱內(nèi)壓增高明顯，腦室穿刺液檢查可確診。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療強調(diào)早期有效抗生素療法為主的綜合治療。早期治療多能獲滿意療效。 一、抗生素 1.如病原菌不明，一般主張聯(lián)合應(yīng)用抗生素�？蛇x用青霉素及氯霉素聯(lián)用、青霉素及氨基芐青霉素聯(lián)用，或應(yīng)用第三代頭孢菌素。常用劑量及用法是：①青霉素每日60萬～100萬U/kg，分2～3次靜脈注射；②氯霉素每日50～100mg/kg，分2～3次靜脈注射；③氨基芐青霉素每日0.2～0.4g/kg，分2～3次靜脈注射；④凱福隆每日0.1g/kg，分2次靜脈注射；③菌必治每日0.1g/kg，每日1次靜脈注射；⑥頭孢噻甲羧肟每日0．1g/kg，分2次靜脈注射。 2.已知病原菌者，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗或藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素。①肺炎雙球菌腦膜炎首選青霉素20萬～40萬u/kg，或用更大劑量，急性期可加用氯霉素或氨基芐青霉素；②流感桿菌腦膜炎首選氨基芐青霉素，治療困難者或加用氯霉素；③大腸桿菌腦膜炎首選氨基芐青霉素，并聯(lián)用氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、丁胺卡那霉素，也可聯(lián)用或單用第三代頭孢菌素。 二、對癥治療 1.顱內(nèi)壓增高、腦水腫：甘露醇每次0.5～1g/Kg，每6～8小時1次，靜脈注射，2～3天后酌情減量或停用。 2.高熱：迅速降溫以防腦組織耗氧過多，減少驚厥發(fā)作。常用物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛類藥物。 3.驚厥 應(yīng)及時控制，以免加重腦損傷。常用安定、氯硝西泮、苯妥英鈉等靜脈注射。 三、腎上腺皮質(zhì)激素 急性期在有效使用抗生素的同時，加用腎上腺皮質(zhì)激素，有助于改善患兒一般狀況，減輕腦水腫、拮抗纖維素生成，防止粘連。能明顯縮短發(fā)熱期，減少顱神經(jīng)損害及腦積水的發(fā)生。常首選氟美松每日0.2～0.5mg/kg靜脈注射，療程3～7天。 四、合并癥的治療 1.硬膜下積液：少量積液可自行吸收；液體量過多引起嚴重顱壓高，或有積膿者，應(yīng)予穿刺放液。首次一般不超過15ml，以后每次不超過30ml，以免顱壓驟降或反跳。開始可每日穿刺，3～5次后改為隔日1次，總次數(shù)以10～15次為宜。合并積膿者可局部注射抗生素，給藥種類及方法參考腦室內(nèi)給藥。 2.腦室管膜炎：應(yīng)采用側(cè)腦室外引流，并給予局部用藥。腦室內(nèi)用抗生素每次劑量一般為慶大霉素2～5mg，青霉素5，OOOu或氨基青霉素50mg。稀釋后緩慢注入側(cè)腦室，每日1～2次，療程一般為5～10天。 五、支持治療 少量多次輸新鮮全血或血漿可提高患兒抵抗力，有助于提高療效。近年報道用大劑量丙種球蛋白輔助治療化腦，取得較好療效。劑量與用法是：每次0.2～0.4g/kg，每日1次，連用5～7天。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療本病以清熱解毒為常法。病之初起治當清熱透邪，邪入營血則須清熱涼血，若病程遷延，耗氣傷陰者治應(yīng)祛邪扶正兼顧。 一、辨證選方 1.熱在衛(wèi)氣 治法：清熱透表，燥濕解毒。 方藥：黃連解毒湯加減。山梔、黃芩、連翹各12g，知母、葛根、板藍根各10g，銀花、黃柏、木瓜各6g。氣分熱盛，但熱不寒加生石膏、薄荷；頭痛嗜睡加菊花、菖蒲。 2．熱入營血 治法：清營涼血，解毒瀉火。 方藥：清瘟敗毒飲合犀角地黃湯加減。生石膏20g，生地、玄參、丹皮、赤芍備12g，黃芩、知母、連翹、大青葉各10g。神志昏迷加安宮牛黃丸；抽搐頻繁加羚羊角、鉤藤。 3．正虛邪戀 治法：益氣養(yǎng)陰，熄風通絡(luò)。 方藥：青蒿鱉甲湯合大定風珠加減。龜板、鱉甲；牡蠣各15g，地骨皮、白芍、太子參各12g，生地、玄參、絲瓜絡(luò)各10g。神情呆滯加菖蒲、遠志；肢體癱瘓加木瓜、牛膝、雞血藤。 二、專方驗方 1．清熱熄風湯：生石膏25g，龍膽草10g，天竺黃10g，菖蒲10g，僵蠶10g，知母10g，黃柏6g，忍冬藤10g，竹茹6g，酒軍10g，連翹12g，滑石12g。水煎服，每日1劑，分4次服。用于本病屬熱入心營者。 2.醒腦通絡(luò)方：生龍骨、生牡蠣各15g，石決明6g，菖蒲10g，遠志10g，清半夏6g，威靈仙15g，桑寄生10，茯神12g，竹茹6g，知母10g，黃柏6g，朱砂0.5g(分2次沖服)。水煎服，每日1劑。用于本病屬清竅失靈，絡(luò)脈閉塞者。 3.復方四黃湯：黃連6g，銀花10g，連翹10g，甘草3g，山梔6g，黃柏10g，大黃3g.黃芩10g，石膏10g。水煎服，每日1劑。用于本病溫毒熾烈，高熱神昏者。 4、黃連10g，黃柏、黃芩。連翹各45g，大黃30g，生梔子18g，銀花60g，知母、厚樸、石斛各12g。水煎服，每日1劑。用于本病有清熱解毒之功。 |
| 中藥 | 1.小兒清熱散：功能清熱解毒，鎮(zhèn)驚熄風。用于本病熱甚動風者。1～3歲每服0.4g，4～6歲每服0.6g，6歲以上每服0.9g.每日2次。 2.牛黃抱龍丸：功能解毒辟穢，滌痰清火，開竅熄風。用于本病昏迷抽搐者。1～3歲每服1/2丸，4～6歲每服2/3丸，6歲以上每服1丸，每日2次。 3.犀角地黃丸：功能清熱解毒，涼血散瘀。用于本病屬熱入營血者。1～3歲每服1/2丸，4～6歲每服2/3丸，6歲以上每服1丸，每日2次。 4.紫雪散：功能清熱解毒，重鎮(zhèn)熄風。適用于本病屬邪在氣營者。1～3歲每服0.3g，4～6歲每服0.6g，6～10歲每服1g，10歲以上每服1.5g，日服1～2次。 |
| 針灸 | 1.體針 一般作為輔助治療。高熱者取風池、曲池、合谷、太沖等穴，施瀉法；失語取啞門、通里、廉泉等穴，平補平瀉；癱瘓取臂臑、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、太溪等穴，平補平瀉。留針10～15分鐘，每日1次，7次為1療程。 2.耳針：取穴心、腎、枕、神門、腦干、腦點、皮質(zhì)下及病變相應(yīng)區(qū)。毫針淺刺，每日1次，7～10次為1療程。 3.頭針：失語取語言Ⅰ區(qū)、Ⅲ區(qū)；癡呆取暈聽區(qū)；癱瘓取運動區(qū)。毫針刺，中強度刺激，隔日1次，7次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，能互相補充，提高療效，有利于疾病的康復。西藥治療的關(guān)鍵在于選擇適當、足量的抗生素，給予腎上腺皮質(zhì)激素及控制驚厥、降顱壓、搶救休克、治療硬腦膜下積液等對癥措施。中藥在急性期以清熱解毒為基本治療原則，臨床在辨證基礎(chǔ)上可選用已被證實有明確抗菌作用之品，如黃苓、黃連、山梔、大青葉、板藍根等， 以協(xié)助西藥盡快控制感受染。在疾病恢復期，應(yīng)注意加強體能訓練，同時配合針炙、推拿等治療，以協(xié)助神經(jīng)肌肉功能的恢復，減少后遺癥的發(fā)生。對出現(xiàn)失語、失聰、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者，應(yīng)給予中藥、針炙、推拿等綜合治療，此時中藥可選用益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之品，如太子參、龜板、生地、玄參、枸杞子、木瓜、牛膝、當歸、丹參、雞血藤等。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學對痙證等早有論迷。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》日：“諸痙項強，皆屬于濕”，“諸暴強直，皆屬于風”。文中所言為后世認識本病提供了理論依據(jù)。 |
