| 疾病名稱（英文) | amebic vaginitis |
| 拚音 | AMIBAXINGYINDAOYAN |
| 別名 | 中醫(yī):帶下病,陰癢,陰蝕。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 阿米巴性陰道炎，是因感染了阿米巴原蟲引起的一種陰道炎癥。當機體處于健康水平下降，全身情況較差，外陰陰道有損傷時，阿米巴原蟲得以侵入陰道的組織中共繁殖生長，引起病人出現(xiàn)陰部疼痛，膿血樣白帶量多及陰部潰瘍形成為主的臨床癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 導(dǎo)致阿米巴性陰道炎的阿米巴原蟲多來自于腸道感染。通常阿米巴滋養(yǎng)體隨阿米巴痢疾患者的糞便排出，污染了外陰陰道所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 少見，病原體為溶組織內(nèi)阿米巴，當急性痢疾時，阿米巴滋養(yǎng)體可自腸道經(jīng)血液-淋巴蔓延至生殖系統(tǒng)；亦可隨糞便排出污染外陰及陰道口而在全身情況差或外陰、陰道有所損傷時侵入，生長繁殖，引起炎癥。 |
| 發(fā)病率 | 阿米巴性陰道炎發(fā)病率較低，臨床罕見。 |
| 發(fā)病機理 | 當阿米巴侵入陰道粘膜后借偽足的活動及所分泌的溶組織酶的作用，使上皮細胞壞死，形成潰瘍。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病的形成多由素體氣血虛弱，飲食不節(jié)，情志不爽，肝郁脾虛，濕熱下注，蘊久生蟲，蟲蝕陰中所致。本病以虛為主，挾有邪實。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 阿米巴性陰道炎的主要癥狀是陰部不適、灼熱、瘙癢、疼痛及帶下的改變，因此辨證時應(yīng)以陰部不適的情況及帶下的量、色、質(zhì)、味和伴有的全身癥狀作為本病的重點，參合舌質(zhì)、舌苔、脈象進行辨證。同時注意與能使陰部出現(xiàn)潰破的其它病變作鑒別。 1. 脾虛濕熱 主證：陰部瘙癢、灼熱、墜痛，陰部有潰爛，帶下色黃，混有血絲穢臭，伴心煩少寐，便溏，口淡食少，小 便澀痛，大使不爽。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 分析：脾虛生濕，濕郁久化熱，濕熱流注下焦故帶下色黃；濕熱傷及陰絡(luò)放帶中有血；濕熱久漬生蟲，蟲yin泛濫故陰癢、陰痛灼熱，甚則熱腐成膿故陰部潰爛；脾虛濕熱中阻故納少便溏；氣血不足心神失養(yǎng)放心煩少寐。余證為脾虛濕熱之象。 2·肝經(jīng)濕熱 主證：陰癢、灼熱破潰刺痛，帶多色黃赤，質(zhì)稠味臭，伴心煩易怒，胸脅脹痛，目赤腫痛或耳聾耳腫，口苦。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 分析：七情郁火，傷損肝脾，濕熱下注，久蘊生蟲，蟲蝕陰中致陰癢潰爛，陰部紅腫灼熱；濕熱傷津故帶如膿黃赤且多；濕熱久漬腐敗成膿故味臭；肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上犯故有胸脅脹痛、目赤腫痛，耳聾耳腫等證；濕熱郁結(jié)膽熱液泛故口苦、舌脈為濕熱內(nèi)盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病參考診斷標準如下： 1，膿血樣自帶量多，陰道痛，性交痛。 2. 典型的陰道潰瘍，觸痛，散在或融合成片。 3．實驗室及病理檢查找到阿米巴滋養(yǎng)體或原蟲。 具備1～2項可診斷，第3項可確診。（王淑貞. 實用婦產(chǎn)科學(xué) 第1版 人民衛(wèi)生出版和1992：564～565) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有腹瀉或痢疾的病史，甚至部分患者有阿米巴性痢疾的癥狀表現(xiàn)。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 主要癥狀為血性漿液性或黃色粘液膿性陰道排液，伴外陰瘙癢、外陰與陰道疼痛。檢查可見陰道壁散在潰瘍，其邊緣不整齊且顯著隆起，表面被覆黃棕色壞死組織，易出血，有觸痛。偶為腫瘤樣贅生物，質(zhì)硬，表面潰爛、易出血。宮頸充血、肥大，組織脆、易出血。用直接涂片法在陰道排液中找到阿米巴滋養(yǎng)體即可確診。必要時取樣培養(yǎng)。如陰道病變可疑，應(yīng)作活組織檢查以除外癌腫與結(jié)核病變。 |
| 體檢 | 婦科檢查可見陰道有典型的不規(guī)則表淺潰瘍，邊緣隆起，表面被血性、粘液性分泌物或黃棕色壞死組織覆蓋，極易出血，觸痛明顯。潰瘍可以散在或融合成片。少數(shù)病人常因組織增生反應(yīng)強烈，使陰道呈不規(guī)則腫瘤樣增生。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 陰道分泌物涂片或培養(yǎng)：可以找到阿米巴原蟲或滋養(yǎng)體。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | 患者糞便檢查；可以找到阿米巴原蟲或滋養(yǎng)體。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | 潰瘍處活組織檢查：當陰道分泌物檢查為陰性時，取活組織病理切片，常可找到阿米巴滋養(yǎng)體。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、白帶增多的鑒別診斷 1. 滴蟲性陰道炎：阿米巴性陰道炎與滴蟲性陰道炎均可引起白帶增多，但二者性狀不同。滴蟲性陰道炎的陰道分泌物是灰黃色、稀薄，有泡沫，陰道壁粘膜充血，有小出血點，無明顯的潰瘍形成。 2．霉菌性陰道炎：霉菌性陰道炎的白帶改變呈豆腐渣樣，凝乳樣，常粘附在陰道壁上，撕下后見粘膜充血明顯，與阿米巴性陰道炎的白帶改變有明顯不同。 二、陰道潰瘍的鑒別診斷 1. 惡性腫瘤；阿米巴性陰道炎呈腫瘤樣增生時，往往肉眼不易與惡性腫瘤區(qū)別，因此需通過組織活檢后方可明確診斷。惡性腫瘤病人無阿米巴原蟲及滋養(yǎng)體。 2. 結(jié)核性潰瘍；阿米巴性陰道炎可出現(xiàn)陰道潰瘍；結(jié)核性潰瘍也可表現(xiàn)在陰道粘膜上。但結(jié)核性潰瘍邊緣不齊，呈鼠咬狀，潰瘍底部有顆粒狀突起的結(jié)核結(jié)節(jié)。病理切片無阿米巴滋養(yǎng)體而為干酪樣壞死及類上皮樣細胞和郎格罕氏細胞形成的肉芽腫。 3．急性單純性潰瘍：偶爾見于機體抵抗力下降，或見于陰道前后壁膨出時，由于粘膜受壓摩擦引起。陰道分泌物涂片檢查無阿米巴滋養(yǎng)體。陰道粘膜取病理檢查可見鱗狀上度增生，底部為肉芽組織，無阿米巴滋養(yǎng)體。而阿米巴性陰道炎分泌物涂片及組織病理檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療以殺蟲滅菌為主。 一、局部治療 1.用0.2%甲硝唑注射液250ml作陰道灌洗，諾氟沙星10粒去膠囊保留粉劑噴撒陰道壁，每日1次，5—7次一療程。 2、喹碘方5g，噴撒陰道壁，每日1次，7天一療程。 二、全身治療 1．滅滴靈片200～400mg，每日3次口服，10～14天為一療程。 2. 喹碘方 0.5～0.75g，每日 3次口服，7天一療程，并要加服土霉素 0.5～10g，能夠提高療效。治療以全身用藥為主。近年來，硝基咪唑類藥物已逐漸替代吐根堿成為首選藥物，因該類藥物使用方便、副作用小，且對各種形態(tài)及部位的阿米巴均有佳效。如①甲硝唑，口服400mg，每日3次，5—10d為一療程。加用四環(huán)素每天1—2g，連用5d，更可提高療效。②替硝唑（甲硝乙基磺酰咪唑)，每日2g，一次口服，連服2—3d。多數(shù)患者經(jīng)全身用藥后，炎癥消退，潰瘍愈合。局部治療，可用中藥鴉膽子或白頭翁煎湯灌洗陰道，每日1次，7—10d為一療程。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療應(yīng)根據(jù)證候表現(xiàn)的特點，進行辨證施治。按照本病的陰癢、灼痛、帶下黃稠穢臭、夾雜血絲等癥狀的歸屬多與肝脾兩臟功能失調(diào)有關(guān)，故治療上以調(diào)理肝脾功能為主結(jié)合脈證遣方用藥。因牌虛生濕蘊熱者當以健脾利濕為主；因肝經(jīng)濕熱下注而病發(fā)者應(yīng)以清肝利濕為主，同時注意伍用解毒殺蟲之品內(nèi)外合治，有利于本病的治療。 一、辨證選方 1．脾虛濕熱 治法：健脾清熱，利濕殺蟲。 方藥：萆薢滲濕湯加味。萆薢e20g，薏苡仁15g，黃柏15g，木通15g，茯苓15g，澤瀉15g，滑石15g，白術(shù)15g，生姜10g。若陰癢、陰痛明顯者加貫眾15g，川楝10g，鶴虱10g，白鮮皮15g。 2. 肝經(jīng)濕熱 治法：清肝泄熱，除濕殺蟲。 方藥：龍膽瀉肝湯加味。龍膽草30g，柴胡15g，桅子10g，黃芩15g，甘草10g，澤瀉10g，木通10g，車前子15g，當歸10g，茵陳15g，白鮮皮15g，蜂房10g。若伴口苦便秘者加大黃10g。 二、專方驗方 l．取皂角適量，用稻草燒皂角，煙熏陰部10余次，陰癢、陰痛癥除。 2．百部50g，加水1. 5千克煎煮30分鐘，棄渣，溫水坐治10～20分，每日2次。3～7天即可治愈。 |
| 中藥 | 1. 婦科白帶丸：本方健脾利濕，補腎固沖，收澀止帶，適用于脾虛濕熱證。每次50粒（約3g)，每日3次口服，連服2周～1個月。 2．調(diào)經(jīng)白帶丸：本方健脾益氣，除濕止帶。每次9g口服，l日 1次，半月一療程。 3．白帶丸：本方清熱燥濕，適用肝經(jīng)濕熱癥。每次1丸約9g，每日2次，半月一療程。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極治療阿米巴原蟲引起的腸道感染，改善不良的衛(wèi)生習(xí)慣。 |
| 歷史考證 | 《金匱要略·婦人雜病脈證并治》關(guān)于：“婦人手少陰脈滑而數(shù)，陰中即生瘡。陰中生瘡蝕爛者，狼牙湯主之�！钡挠涊d以及清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中關(guān)于“蟲蝕成瘡膿水淋，時疼時癢若蟲行，少腹脹悶?zāi)虺酀成袤w倦哺熱蒸，”的論述與本病的表現(xiàn)極其相似。 |
