| 疾病名稱（英文) | hyperthyroidism |
| 拚音 | JIAZHUANGXIANGONGNENGKANGJINZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：癭瘤。簡(jiǎn)稱：甲亢。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism)，簡(jiǎn)稱甲亢，是由多種原因引起甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌病。本病在病理上呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性甲狀腺腫大和其他有關(guān)組織的病變。由于過(guò)量甲狀腺激素的作用，臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝增加及自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 目前認(rèn)為本病的發(fā)生主要與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，其證據(jù)有：①患者存在多種抗甲狀腺細(xì)胞成分的抗體，如針對(duì)TSH受體的甲狀腺刺激性抗體（thyroid stimulating antibody，TSA)，或稱作甲狀腺刺激性免疫球蛋白（thyroid stimulating immunoglobulin，TSI)，或TSH受體抗體（TRAb)，它能與TSH受體或相關(guān)組織結(jié)合，進(jìn)一步激活cAMP，加強(qiáng)甲狀腺功能，這種抗體可以通過(guò)胎盤(pán)組織，引起新生兒甲亢；在甲亢治療后該抗體可持續(xù)陽(yáng)性，從而導(dǎo)致甲亢的復(fù)發(fā)。②甲亢病人的血中有針對(duì)甲狀腺抗原的致敏的T淋巴細(xì)胞存在，甲亢病人的淋巴細(xì)胞在植物血凝素（PHA)的激活作用下可產(chǎn)生長(zhǎng)效甲狀腺刺激物（LATS)，PHA興奮T細(xì)胞后再刺激B細(xì)胞，從而產(chǎn)生有興奮甲狀腺作用的免疫球蛋白，引起甲亢。此外，還有一些證據(jù)表明，甲亢發(fā)病與機(jī)體免疫機(jī)制的紊亂有關(guān)：①甲狀腺及球后有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)；②外周血循環(huán)中淋巴細(xì)胞增多，可伴淋巴結(jié)、肝與脾淋巴組織增生；③患者及其親屬同時(shí)或先后可發(fā)生其他自身免疫性疾病，他們血中抗甲狀腺抗體。TSH受體抗體及胃壁細(xì)胞抗體等可陽(yáng)性；④甲狀腺內(nèi)有IgG、IgA及IgM等免疫球蛋白沉積。 精神刺激，如長(zhǎng)期悲衰、盛怒為本病的重要誘因。 |
| 中醫(yī)病因 | 發(fā)病原因首先在于患者素體陰虧，腎陰不足，水不涵木，肝陰失斂。在此基礎(chǔ)上，復(fù)遭情志失調(diào)，精神創(chuàng)傷。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病女性多于男性，約為4：1，以20～40歲的中青年為多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為，由于七情不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上攻于頭，故甲亢患者急躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，頭暈?zāi)垦�；肝郁化火，的傷胃陰，胃火熾盛，故消谷善饑�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023338_77535.shtml" target="_blank">脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，則消瘦乏力；肝郁氣滯，影響沖脈，故月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少，經(jīng)閉；腎陰不足，相火妄動(dòng)，則男子遺精、陽(yáng)萎；腎陰不足，水不涵木，則肝陽(yáng)上亢，手舌震顫；心腎陰虛，則心慌、心悸，失眠多夢(mèng)，多汗；陰虛內(nèi)熱，則怕熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)�；颊咚伢w陰虛，遇有氣郁，則易化火，灼傷陰血�？傊颊邭庥艋�，煉液為痰，痰氣交阻于頸前，則發(fā)于癭腫；痰氣凝聚于目，則眼球突出。 |
| 病理 | 毒性彌漫性甲狀腺腫的甲狀腺呈彌漫性腫大，外有完整包膜，表面光滑，腺體血流豐富，腺濾泡上皮細(xì)胞增生，由立方形變?yōu)橹�，泡壁增生皺折呈乳頭狀突起伸向?yàn)V泡腔。間質(zhì)淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，肝、脾、胸腺及淋巴結(jié)等淋巴組織增生腫大，外周血中淋巴細(xì)胞增多，反映自身免疫的病理基礎(chǔ)。電鏡下甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞微絨毛增多，胞質(zhì)內(nèi)膠質(zhì)小滴增多，高爾基器肥大，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與線粒體增多，溶酶體增多。甲亢時(shí)可有多器官受累，如肌肉萎縮、變性；心臟擴(kuò)大，心肌變性。在浸潤(rùn)性突眼患者中，球后結(jié)締組織增加，眼外肌增粗水腫，此系含有較多粘多糖和透明質(zhì)酸沉積以及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)所致。病程久者可見(jiàn)肝細(xì)胞局灶性或彌漫性壞死，門(mén)脈周圍纖維化。少數(shù)病例尚有雙下肢脛前對(duì)稱性局部粘液性水腫。 |
| 病理生理 | 甲狀腺激素分泌過(guò)多的病理生理作用是多方面的，主要是刺激細(xì)胞膜的Na+ -K+ -ATP酶，后者在維持細(xì)胞內(nèi)外Na+ -K+梯度過(guò)程中，需要大量能量以促進(jìn)Na+的主動(dòng)轉(zhuǎn)移，以致ATP水解增多，促進(jìn)線粒體氧化磷酸化反應(yīng)，結(jié)果氧耗和產(chǎn)熱均增加。甲狀腺激素的作用雖是多方面的，但主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)產(chǎn)熱，以及與兒茶酚胺具有相互促進(jìn)作用，從而影響各項(xiàng)代謝與器官功能。如增加基礎(chǔ)代謝率，加速營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及肌肉的消耗，對(duì)肝臟、心肌、腸道的直接刺激作用，與兒茶酚胺協(xié)同增強(qiáng)了對(duì)神經(jīng)、心血管、胃腸道的刺激等。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)肝郁脾虛痰結(jié)型： 證見(jiàn)精神抑郁,胸悶脅痛，吞咽不爽，胃納不佳，餐后飽脹或有惡心，有消瘦乏力，大便溏薄，又目突出，甲狀腺在大，舌質(zhì)淡胖，可有齒痕，苔薄白、膩，脈弦細(xì)，或細(xì)滑。肝郁木氣不達(dá)則精神抑郁，胸悶脅痛，突眼；氣機(jī)郁滯，脾虛生痰，痰濁壅阻頸部，故見(jiàn)吞咽不靈，頸前腫塊。脾失健運(yùn)，胃失受納，不能升清降濁則納差，餐后飽脹或有惡心，消瘦乏力，便溏。舌淡胖有齒印，苔薄白、膩，脈弦細(xì)或細(xì)滑，為肝郁脾虛、痰濕內(nèi)結(jié)之象。 （2)氣陰兩虛型： 證見(jiàn)形體消瘦，神疲乏力，怕熱多汗，心悸怔忡，腰膝酸軟，甲狀腺腫大；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。氣虛氣不化血，陰虛陰精失于充養(yǎng)，則形體消瘦，神疲乏力；陰虛內(nèi)熱則怕熱多汗；心陰虧虛，心失所養(yǎng)則心悸怔忡；腎陰虧損則腰膝酸軟。氣虛氣不化津而生痰則頸部可見(jiàn)腫塊。舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)為氣陰兩虛之象。 （3)陰虛陽(yáng)亢型： 此系心肝腎同病，氣陰不足，虛陽(yáng)上潛，證見(jiàn)心煩失眠，心悸怔忡，腰酸乏力，怕熱多汗，面紅升火，急燥易怒，手指震顫，多食易饑，口渴，消瘦，舌質(zhì)偏紅或邊光紅，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。心陰虛，心失所養(yǎng)則心煩失眠，心悸怔忡；腎陰虛則腰膝酸軟；陰虛火旺則怕熱多汗；陰虛陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)肝火上炎則面紅升火，急躁易怒；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)則手指震顫；肝郁化火，的傷胃陰，胃火熾盛故多食易饑、口渴、消瘦。舌質(zhì)紅或邊光紅，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)為陰虛陽(yáng)亢之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | （一)典型甲亢癥 1.發(fā)病前有精神刺激、感染、妊娠、手術(shù)史等。怕熱、多汗、易倦、煩躁、心悸、乏力、手抖、食欲亢進(jìn)、體重減輕、便次增多、月經(jīng)紊亂。 2.心動(dòng)過(guò)速、心音增強(qiáng)、脈壓增大、早搏、房顫、周圍血管征陽(yáng)性。 3.甲狀腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大，可有細(xì)震顫及血管雜音。但也可無(wú)明顯甲狀腺腫大。 4.可伴有或不伴有突眼癥及甲亢眼癥，舌、手震顫，局限性脛前粘液性水腫，杵狀指（趾)，皮膚溫濕、潮紅。 5.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （1)基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺攝131Ⅰ率升高（3h>25%；24h>45%)，高峰值提前（3h的攝131Ⅰ率為24h的80%以上)，甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陰性。 （2)血清T3、T4、FT4（游離甲狀腺素)升高。TSH（血清促甲狀腺素)水平降低，TRH（促甲狀腺激素釋放激素)興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。 （3)血清膽固醇降低，葡萄糖耐量可降低。 （4)免疫學(xué)檢查：血清甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI)，長(zhǎng)效甲狀腺刺激素（LATS)陽(yáng)性，甲狀腺自身抗體如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體的陽(yáng)性率和滴度可升高。 （5)甲狀腺掃描：可發(fā)現(xiàn)功能性自主性甲狀腺熱結(jié)節(jié)或冷、熱結(jié)節(jié)交錯(cuò)，異位甲狀腺腫，并可除外甲狀腺炎、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫（冷結(jié)節(jié))。 （二)淡漠型甲亢癥（老年性甲亢) 1.多見(jiàn)于年齡大、病程長(zhǎng)的患者。 2.極度疲乏無(wú)力，淡漠少語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍。危象時(shí)可有食欲不振、惡心嘔吐。 3.甲狀腺輕度腫大，可觸及結(jié)節(jié)。肌肉消瘦，四肢發(fā)冷，皮膚干燥，一般無(wú)明顯突眼癥，很少有甲亢癥眼癥。脈率稍快，常伴有房顫，易發(fā)生心衰，可發(fā)生危象。 4.甲狀腺功能檢查結(jié)果符合甲亢癥。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 典型病例診斷不難。怕熱、多汗、激動(dòng)、食欲亢進(jìn)，特殊眼征，甲狀腺腫大，如有甲狀腺血管雜音、震顫，則更具診斷意義。對(duì)不典型病例須借助實(shí)驗(yàn)室檢查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 甲亢按病因不同，可分為以下十余類：①?gòu)浡约谞钕倌[伴甲亢：簡(jiǎn)稱彌漫性甲亢。本癥主要由于自身免疫反應(yīng)和精神刺激所致，高代謝率癥狀常和彌漫性甲狀腺腫、突眼同時(shí)或先后發(fā)生，是甲亢中最常見(jiàn)的一種。本癥又稱彌漫性毒性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫、Graves病或Basedow病等。②自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)：本病病因未明。功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)或腺瘤為引起甲亢的主要組織。③毒性甲狀腺腫伴甲亢：原因未明，常見(jiàn)于原來(lái)甲狀腺呈多結(jié)節(jié)性腫大多年的患者，引起甲亢的組織為整個(gè)甲狀腺組織（見(jiàn)"毒性甲狀腺腫"條)。④垂體腫瘤：如促甲狀腺激素（TSH)瘤，罕見(jiàn)（見(jiàn)"垂體腫瘤"條)。⑤甲狀腺濾泡性癌：產(chǎn)生過(guò)多甲狀腺激素，引起甲亢。⑥異位TSH綜合征：如支氣管癌和胃腸道瘤等均可分泌TSH或與人絨毛膜促性腺激素相似的甲狀腺刺激物，引起甲亢。⑦碘甲亢：本癥與長(zhǎng)期攝入較多的碘有關(guān)，但患者甲狀腺可能原有內(nèi)在缺陷，常有結(jié)節(jié)，臨床上很少發(fā)生突眼（見(jiàn)"碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥"條)。⑧橋本甲狀腺炎伴甲狀腺毒癥：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎)和彌漫性甲亢有共同的自身免疫基礎(chǔ)，在部分慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的早期可表現(xiàn)為甲亢，后又常轉(zhuǎn)變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/109161.shtml" target="_blank">甲狀腺功能減退癥。⑨亞急性甲狀腺炎初期：甲狀腺濾泡破壞，攝碘率減低，甲狀腺激素溢，出至血循環(huán)，引起血清甲狀腺激素增多，臨床上也可有短暫的甲亢表現(xiàn)，但甲狀腺本身功能常不亢進(jìn)，可正常甚而偏低。⑩卵巢甲狀腺腫：甚少見(jiàn)，在卵巢畸胎瘤中可含有甲狀腺組織，分泌過(guò)多甲狀腺激素而致甲亢。⑾藥源性甲亢：如甲減患者或因其他目的攝入過(guò)多甲狀腺激素，可引起甲亢癥狀，實(shí)際上和亞急性甲狀腺炎所致的一過(guò)性甲亢表現(xiàn)一樣，甲狀腺本身功能并不亢進(jìn)，可正�；蚱汀� 典型表現(xiàn)包括高代謝癥候群、甲狀腺腫和突眼三方面，但輕癥病人可能類似神經(jīng)官能癥，老年和兒童患本病的表現(xiàn)常不典型。 （一)神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動(dòng)、精神過(guò)敏，舌和雙手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫，多言多動(dòng)，失眠，焦慮，煩躁，猜疑，思想難集中，有時(shí)有幻覺(jué)，甚至亞躁狂癥，腱反射活躍。也有表現(xiàn)淡漠者，以中老年多見(jiàn)，尚有嗜睡、抑郁、無(wú)精神，面容早老而憔悴、發(fā)呆，往往還有心力衰竭和惡液質(zhì)，病情多較重，易發(fā)生甲狀腺危象。 （二)高代謝癥候群 煩熱、多汗，常有低熱，發(fā)生危象時(shí)可出現(xiàn)高熱�；A(chǔ)代謝率增高。食欲明顯增加，但乏力、消瘦。 （三)甲狀腺腫 甲狀腺腫大常呈彌漫性對(duì)稱性，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。由于甲狀腺血流量增多，故在上下葉外側(cè)可聞及血管雜音和們及震顫，尤以腺體上部較明顯，此為本病一特殊體征。 （四)眼征 突眼由自身免疫機(jī)制引起。甲狀腺球蛋白與相應(yīng)抗體的復(fù)合物沉積于眼肌肉的細(xì)胞膜而引起水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，眼球外肌體積增大，引起突眼和球后肌麻痹；球后脂肪及結(jié)締組織細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)上下臉不能閉合，眼球調(diào)節(jié)作用差，幅輳反射消失或失調(diào)。甲狀腺激素引起交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，使患者上瞼退縮，眼裂增寬，凝視。 非浸潤(rùn)性突眼又稱良性突眼，占大多數(shù)，一般屬對(duì)稱性，主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌張力增高所致，球后組織改變不大，其眼征為①眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視；②眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳；③眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能隨眼球下降；④眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起。 浸潤(rùn)性突眼又稱內(nèi)分泌性突眼、惡性突眼�；颊呖魞�(nèi)、眶周組織充血、眼瞼水腫，伴眼球脹痛、畏光、流淚，眼球突出，眼瞼不能閉合�？砂l(fā)生角膜潰瘍、穿孔，結(jié)膜充血、水腫，眶內(nèi)壓增高影響視神經(jīng)血供，可引起視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)炎或球后神經(jīng)炎，甚至視神經(jīng)萎縮、失明。 （五)心血管系統(tǒng) 患者心悸、氣短，竇性心動(dòng)過(guò)速，安靜狀態(tài)下心率仍快。常有早搏，陣發(fā)性或持久性心房顫動(dòng)，撲動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯等心律不齊也可發(fā)生。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常聞及收縮期雜音，偶可在心尖區(qū)聞及舒張期雜音。病久者尤其是男性重癥病人可有心臟擴(kuò)大和心絞痛，合并感染或應(yīng)用β一受體阻滯劑容易誘發(fā)心力衰竭。 （六)消化系統(tǒng) 過(guò)多甲狀腺素可興奮腸蠕動(dòng)而致大便次數(shù)增加，有時(shí)因脂肪吸收不良而呈脂肪痢。甲狀腺激素對(duì)肝臟的毒性作用可致肝腫大、ALT增高和BSP滯留。 （七)血液和造血系統(tǒng) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫瘢癥，偶可見(jiàn)貧血。 （八)肌肉與皮膚 肌肉軟弱無(wú)力。小部分患者有雙脛前對(duì)稱性粘液性水腫。皮損初起呈暗紫紅色，皮膚粗厚，以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹(shù)皮狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。 （九)內(nèi)分泌與生殖系統(tǒng) 女性患者常有月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)，甚至閉經(jīng)，部分患者仍能妊娠、生育，分娩時(shí)應(yīng)防止甲亢危象。男性多見(jiàn)陽(yáng)萎。腎上腺皮質(zhì)于本病早期常較活躍，而在重癥患者中功能常相對(duì)減退或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但清除率加快。 （十)甲亢性周期性麻痹 需與甲亢肌病鑒別。甲亢肌病的血鉀正常，肌電圖異常。甲亢性周期性麻痹則血鉀小于3. 5mmol／L，鉀分布異常，血糖升高可使鉀由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)，故葡萄糖和胰島素靜脈滴注可誘發(fā)本病。麻痹的發(fā)生機(jī)理尚不明了，主要和鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移及稀釋有關(guān)，過(guò)多的甲狀腺激素能促進(jìn)Na+ -K+ -ATP酶的活性，引起K+的轉(zhuǎn)移。 （十一)甲亢危象 感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、驟然停藥等可誘發(fā)危象，老年病人較多見(jiàn)。出現(xiàn)危象早期患者原有癥狀加重，伴中等度發(fā)熱，惡心、嘔吐，以后發(fā)熱可達(dá)40℃或更高，心動(dòng)過(guò)速常在160次／分以上，尚有大汗、腹痛、腹瀉，甚而譫妄、昏迷。淡漠型甲亢與老年性甲亢發(fā)生危象時(shí)表現(xiàn)不典型，應(yīng)特別注意病情變化。甲亢危象死亡原因多為高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂。甲亢危象患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，可達(dá)（10～20)× 109／L，肝、腎功能有異常。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | （一)血循環(huán)中甲狀腺激素濃度測(cè)定 用放射免疫分析法測(cè)定，TT4的正常范圍為65～156nmol／L （5～12μg/dl)， TT3為1．23 ～3．08nmol／L（80～200ng/dl)；FT4 為32．5±6．5pmol／L（2．5±0．5ng／dl)，F(xiàn)T，為6．0～ 11．4pmol／L（3．9～7．4pg／ml)。用間接法測(cè)得游離甲狀腺素指數(shù)（FT4I)正常范圍為2．23～ 7．08，游離三碘甲腺原氨酸指數(shù)（FT3I)為130～165。 （二)甲狀腺激素合成功能檢測(cè) 1．甲狀腺攝131 I試驗(yàn) 甲狀腺部位3小時(shí)及24小時(shí)攝131 I率分別為5％～25％及20％～ 45％（近距離法)。甲亢除有吸131 I率升高外，多伴有高峰提前出現(xiàn)。本試驗(yàn)受很多藥物和食碘食物的影響，故在檢查前2～3周應(yīng)避免這些干擾因素。 2．甲狀腺顯像 有多種方法：示蹤劑有131 I或99mTc，成像方法有掃描機(jī)、γ一閃爍照相機(jī) 或單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀，利用顯像技術(shù)可了解甲狀腺的大小、位置、形態(tài)及放射性分布；搜索異位甲狀腺，尋找有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶以及判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。一 般腺瘤為熱溫結(jié)節(jié)，橋本氏病及甲狀腺癌為涼結(jié)節(jié)。 （三)下丘腦－垂體－甲狀腺調(diào)節(jié)功能檢測(cè) 1．血清TSH測(cè)定正常范圍為2～10mU／L。 2．高靈敏TSH免疫放射測(cè)定（HS一TSH IRMA)上海華山醫(yī)院59例正常人實(shí)測(cè)范圍 為0．05～5．9mU／L本法優(yōu)于TSH放免測(cè)定，能區(qū)別正常人和甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢)、甲狀腺功能減退（甲減)患者，在靈敏度與特異性方面較FT4放免測(cè)定更好，可減少TRH興奮 試驗(yàn)的應(yīng)用例數(shù)，因此被推薦為甲狀腺功能試驗(yàn)的首選項(xiàng)目。 3．TRH興奮試驗(yàn)甲亢患者由于血清T3、T4水平升高，通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制在垂體前葉能 阻斷TRH對(duì)TSH的刺激作用，因此患者對(duì)TRH刺激無(wú)反應(yīng)性，當(dāng)然也要排除其他垂體病變的可能性。 4．T3抑制試驗(yàn)正常人服外源性T3后能抑制內(nèi)源性TSH的合成與分泌，而使甲狀腺攝131 I率較服藥前明顯降低，但Graves病患者存在病理性甲狀腺刺激物（LATS、HTS、TRAb 等)，刺激甲狀腺引起攝131 I率增高，且不為外源性T3所抑制，故甲亢時(shí)抑制率＜50％，惡性突眼不受抑制；而正常人及單純性甲狀腺腫的抑制率＞50％。具體方法為先測(cè)攝131 I率，然后每日口服T360μg（20μg, 每8小時(shí)一次)，共服6天，第7天作第二次攝131 I率測(cè)定，從2次攝131 I率計(jì)算抑制率。 （四)甲狀腺抗體檢測(cè) 常用的有甲狀腺球蛋白抗體（TGA)、甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞漿成分抗體（MSA)、甲狀腺微粒體抗體（TMA)。其他如抗核抗體（ANA)、抗平滑肌抗體（SMA)及抗胃壁細(xì)胞抗體（PCA)等。 （五)其他 1．基礎(chǔ)代謝率（BMR) BMR能反映甲狀腺激素的外周代謝情況，但易受多種生理、病理及藥物因素影響。在無(wú)實(shí)驗(yàn)室條件下可用間接法計(jì)算：脈率十脈壓一111＝ BMR （％)。 2．血膽固醇測(cè)定。 3．外周血白細(xì)胞。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，并無(wú)上述癥狀和體征。雖然攝131 I率可增高，但T3抑制試驗(yàn)有助于兩者的鑒別。 2．自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié) 掃描可見(jiàn)放射線濃聚于結(jié)節(jié)，經(jīng)TSH刺激后重復(fù)掃描可見(jiàn)結(jié)節(jié)放射性增高。 3．其他 如甲狀腺癌、甲狀腺炎，慢性結(jié)腸炎、不明原因低熱、心動(dòng)過(guò)速、神經(jīng)官能癥等。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)癥狀消失，體重增加，脈率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼癥減輕。 （2)血清T3、T4、FT4水平正常，甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陽(yáng)性（可抑制)，甲狀腺免疫學(xué)檢查正常。 （3)經(jīng)兩年隨訪觀察無(wú)復(fù)發(fā)者。 2.好轉(zhuǎn) （1)癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕。 （2)血清T4、T3、FT4水平基本正常，甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陰性（不能抑制)，仍需繼續(xù)治療。 |
| 預(yù)后 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者根據(jù)病情不同可有不同的轉(zhuǎn)歸：約1／3患者為輕型甲亢，經(jīng)治療后病情緩解；另有1／3或更多一些患者呈慢性病程，病情起伏，經(jīng)久不愈，病程可達(dá)十多年或更長(zhǎng)；還有一部分患者雖經(jīng)治療，病情仍有加重，并可發(fā)生各種并發(fā)癥而惡化，甚至死于甲亢危象。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．抗甲狀腺藥物 （1)適應(yīng)證：適用于①癥狀較輕，甲狀腺輕、中度腫大者；②20歲以下青少年、兒童、老年患者；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)又不適宜用131 I治療者；⑤術(shù)前準(zhǔn)備或作為131 I治療的輔助手段。常用者有甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平等。 （2)劑量及療程：總的療程一般以1年半～2年為宜，但個(gè)體差異較大。初始階段他巴唑或甲亢平每日30～40mg，6～8周后如癥狀顯著改善，體重增加，心率下降至80～90次／分，T4或T3接近正常，可根據(jù)病情每2～3周遞減藥量1次，每次減少5mg，在此過(guò)程中密切注意觀察病情，盡量保持甲狀腺功能的正常和穩(wěn)定。減藥階段一般為時(shí)2～3個(gè)月，逐步過(guò)渡至維持階段。維持階段每日用量為5～10mg，停藥前可再減至2．5～5mg，為期約1～1年半甚至更長(zhǎng)。 （3)治療的注意事項(xiàng) ①治療中避免間斷服藥，遇應(yīng)激情況應(yīng)酌增藥量，待穩(wěn)定后再行遞減。 ②用藥后可出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥，尤見(jiàn)于用甲基硫氧嘧啶治療者。初始階段須每1～2周、減藥和維持階段每2～4周復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，若計(jì)數(shù)低于4×109／L，可在嚴(yán)密觀察下加強(qiáng)的松口服，若持續(xù)低于3×109／L則應(yīng)停藥。用藥后還可能出現(xiàn)其他藥物副反應(yīng)，如藥疹、血清ALT升高、關(guān)節(jié)痛、胃腸道癥狀等，應(yīng)作相應(yīng)處理或改變所用的抗甲狀腺藥物。 （4)輔助藥物治療： ①在抗甲狀腺藥物治療的初始1～2個(gè)月內(nèi)，可合并應(yīng)用β－阻滯劑心得安10～20mg，一日3次，能改善心悸、心動(dòng)過(guò)速、精神緊張、震顫、多汗等癥狀。 ②減藥期開(kāi)始時(shí)可加服小劑量甲狀腺干制劑片，每日0．03～0．06或甲狀腺素50～100μg，以穩(wěn)定下丘腦－垂體－甲狀腺軸的協(xié)調(diào)關(guān)系，避免甲狀腺腫和突眼加重。 2．放射性131 I治療 （1)適應(yīng)證：適用于①年齡在25歲以上；②對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏而不可續(xù)用者，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或停藥后復(fù)發(fā)者；③甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；④合并有心臟病、糖尿病、嚴(yán)重的肝、腎疾病而不能手術(shù)者；⑤甲亢伴突眼者。 （2)禁忌證①妊娠或哺乳婦女；②年齡小于25歲者；③活動(dòng)性肝、腎疾病患者；④細(xì)胞總數(shù)少于3×109／L者；⑤重度甲亢患者；⑥結(jié)節(jié)性腫伴功能亢進(jìn)，結(jié)節(jié)為“冷結(jié)節(jié)”者。 （3)治療方法和劑量：通常以甲狀腺重量和對(duì)131 I的最高吸收率作為決定劑量的參考，計(jì)算公式為：131 I劑量MBq（μCi)= 2.6～3.7MBq（70～100μCi)×甲狀腺重量（g)/甲狀腺最高吸131 I率劑量確定后于空腹一次口服，如劑量過(guò)大（超過(guò)740MBq或20mCi)，可先給總劑量的2／3，觀察1月半～2個(gè)月，再?zèng)Q定是否給予剩余的1／3量。 （4)治療的注意事項(xiàng)： ①以上的計(jì)算劑量不能機(jī)械運(yùn)用，尚須根據(jù)患者年齡、病情、以往治療情況、131 I在甲狀腺的有效半衰期的長(zhǎng)短加以調(diào)整。 ②用131I治療前2～4周要避免用各種含碘食物和藥物。如病情較重，治療前心率超過(guò)120次／分，宜先用抗甲狀腺藥或心得安治療。癥狀控制后，停藥2～3天，作攝131 I測(cè)定并接著以131 I治療，并在服131 I后的1～2周，可恢復(fù)抗甲狀腺藥物的治療。 ③用131 I治療甲亢較為突出的遠(yuǎn)期并發(fā)癥為甲狀腺功能減退。一般并不認(rèn)為這一療法會(huì)增加癌腫的發(fā)生，但由于年齡患者對(duì)電離輻射敏感，為慎重起見(jiàn)，對(duì)25歲以下青少年患者以選擇其他治療方法為宜。 3．手術(shù)治療 （1)適應(yīng)證：手術(shù)指征為①甲狀腺顯著腫大壓迫鄰近器官；②甲狀腺較大，抗甲狀腺藥物無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)；③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)；④胸骨后甲狀腺；⑤不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥而希望迅速控制病情者。 （2)治療的注意事項(xiàng)：高度突眼術(shù)后有加重可能，故列為禁忌。手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)以抗甲狀腺藥物控制病情，心率恢復(fù)至80～90次／分以下，再以心得安或心得安聯(lián)合碘化物作術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)局部出血、損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀腺，加劇突眼以及造成永久性甲狀腺功能減退癥等并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)治療 | 病初治宜理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；后期治宜柔肝滋腎。 （1)肝郁脾虛痰結(jié)型：治宜健脾解郁，化濕豁痰，軟堅(jiān)消癭。方用逍遙散合六君子湯加減：柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、制半夏、陳皮、香附、白芍、白蒺藜、夏枯草、白芥子、澤漆等。 （2)氣陰兩虛型：治宜益氣養(yǎng)陰。方用生脈飲合六味地黃湯加減：黨參、麥冬、五味子、生地、山藥、萸肉、白芍、黃杞、枸杞子、生牡蠣、制首烏、生甘草等。 （3)陰虛陽(yáng)亢型：治以益氣養(yǎng)陰，滋腎潛陽(yáng)�；痉娇捎命S杞、黨參、生地、枸杞子、制首烏、山藥、龜板、白芍、鱉甲、夏枯草、香附等。甲狀腺腫大明顯者加白芥子；心悸失眠加遠(yuǎn)志、靈磁石；手震顫劇者加珍珠母，鉤藤；胃熱重、易饑者加生石膏、知母；傷陰明顯者加天花粉、麥冬、玄參等。 對(duì)甲亢患者的多汗，可用牡蠣散，或用大劑量的黃芪、浮小麥。對(duì)甲亢中常見(jiàn)的心悸、失眠、多夢(mèng)等心神不寧癥狀，可在一般性治療的基礎(chǔ)上用酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨、夜交藤、珍珠母等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病尚無(wú)明確的針對(duì)病因的治療，患者應(yīng)避免精神緊張等對(duì)本病的不利因素，注意適當(dāng)休息，攝入足夠熱量和維生素，以補(bǔ)充本病引起的消耗。治療目的主要是控制高代謝癥候群，促進(jìn)免疫監(jiān)護(hù)的正�；�。對(duì)含碘中藥的使用應(yīng)權(quán)衡利弊。傳統(tǒng)治癭的方劑中的一些藥物，如海藻、昆布等含碘量甚高，而在甲亢的治療中，碘的應(yīng)用是比較局限的。碘能暫時(shí)性地抑制甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，其主要作用是抑制甲狀腺激素的釋放，而不是象硫脲類藥物主要是抑制甲狀腺激素的合成。臨床上主要利用碘迅速奏效的特點(diǎn)用來(lái)在緊急情況下控制甲狀腺激素的分泌，如在甲亢危象或危象先兆，或在甲亢患者需作緊急手術(shù)時(shí)。此外，碘可減少增生的甲狀腺的血液供應(yīng)，故也作為術(shù)前準(zhǔn)備。但另一方面也應(yīng)看到，單獨(dú)用碘作為甲亢的決定性治療效果不但不好，而且在應(yīng)用一階段后會(huì)出現(xiàn)“脫逸”現(xiàn)象。這時(shí)由于甲狀腺內(nèi)尚有大量激素貯存，會(huì)給改用其他藥物帶來(lái)困難。用碘治療在停藥后甲亢的癥狀還會(huì)加重，因此，使用含碘中藥時(shí)應(yīng)充分考慮這些弊端，要持謹(jǐn)慎態(tài)度。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 甲亢危象系本病的嚴(yán)重表現(xiàn)，主要誘因?yàn)榫翊碳�、感染、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施：①避免精神刺激；②預(yù)防和盡快控制感染；③不任意停藥；④手術(shù)或放射性同位素碘治療前，做好準(zhǔn)備工作。 |
| 歷史考證 | 《諸病源候論·癭候》說(shuō)：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”。說(shuō)明中醫(yī)早就認(rèn)識(shí)到情緒和精神因素對(duì)甲亢發(fā)生的影響。情志抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，若原來(lái)體質(zhì)就肝腎陰虧，則更易煉液成痰，壅滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)于項(xiàng)下而成癭。 |
