北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
繼續(xù)講《脈要精微論》，第一段和第二段我們都講完了，現(xiàn)在看第二段的【理論闡釋】，教材的219頁。
這里第一個是講的血脈為診病之始，就是診脈之所以能夠了解病情的問題，通過脈象的變化，之所以能夠診斷疾病，這個基本道理，首先，它主要是通過本篇，其實切寸口脈之所以看病的道理，我們在講《經(jīng)脈別論》的時候，就講了，講“氣口成寸，以決死生”，但是這里說，只是從本篇來講的切脈道理，那也就算從“脈者，血之府”的這個角度，因為脈可以運行全身氣血，而全身氣血的運行是溫煦和滋養(yǎng)身體各部的一個最基本的條件，臟腑器官、四肢百骸，能夠維持其生理功能全要靠氣血的滋養(yǎng)與溫煦，由于氣血有助于的作用，所以通過氣血的變化，那自然可以了解到，臟腑生理功能的變化以及病理的改變。所以通過脈象的變化，就可以有診斷疾病的意義。其實這個道理就是講的這個問題，我剛才說過，我們在講《五臟別論》的時候，談過“氣口何以獨為五臟主？”的理論。那就氣口而言，講得比較細(xì)了。這里就不再重復(fù)。
四診的基本道理第二點，談的是望色和望眼神的問題。因為面色以及眼神，是五臟精氣外在的華彩，本篇提出來的望精明，精明是眼睛，五色主要是面部五色，面部五色也好，眼神也好，我們講的突出的，重要的，是要含蓄明潤，面色是要有明潤，目光也是要有含蓄，面色也要含，隱含，隱含和含蓄一樣的�；蚪忻鳚�，或叫明潤光澤。原文所講的“赤欲如白裹朱，白欲如鵝羽”等等。它都是要有明潤光澤的五色。眼神問題，本段似乎沒太多強調(diào)，但是我們知道，眼神也是應(yīng)該含蓄而不露的。所以原文上說，“五色精微象見矣”，那個“精微”可以說是眼神的暴露。也可以說是五色的暴露、不含蓄。人的目光，盡管是有神的，有神的就是要含蓄而不露的。不是睛光暴露。好像從我們傳統(tǒng)文化上來說，在很多的問題上都是要含蓄，都不是要達(dá)到頂點、達(dá)到極點，那才叫好。好像從外面中國的傳統(tǒng)文化上，都不是這樣。就鋒芒畢露都不是太好的現(xiàn)象。當(dāng)然作為診斷疾病來說，五臟真氣暴露于外而毫不含蓄了。這是死亡的征象。所以望面色，望眼神，這也是一個很重要的問題。
本段講了，“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣！”關(guān)于這個問題，好像在以前，或者說在古代，沒有什么分歧，在近代，出現(xiàn)了一些分歧，也就是認(rèn)為頭是藏神的。精神活動出于頭，人們從這一點上討論的多一些，之所以從這一點上討論多一些，當(dāng)然從我們中國的傳統(tǒng)認(rèn)識上，我曾經(jīng)提到過的，也不是說就自古以來就沒認(rèn)識到這頭腦的重要性，有過，比如我曾經(jīng)提到的，這兩晉南北朝時代，有過腦與神的關(guān)系這個問題的研究，而且有過這方面的，用這個理論來指導(dǎo)實踐的方法。但是在中醫(yī)理論發(fā)展過程當(dāng)中，那個始終沒有站到更重要的地位上，乃至于從《內(nèi)經(jīng)》就沒有把這個放到很重要地位。再以后呢，也沒再深入進(jìn)行研究這個問題。所以整個中醫(yī)理論體系當(dāng)中，神的問題，就沒往腦子上多聯(lián)系，從清末逐漸地有人聯(lián)系，或者民國聯(lián)系的更多了。尤其是《衷中參西錄》就是張錫純，還有唐容川這些醫(yī)學(xué)家，他們就把中醫(yī)和西醫(yī)聯(lián)系多了。那也就是說西醫(yī)傳入中國以后，大腦是人精神活動產(chǎn)生的地方。這個觀點傳入以后，引導(dǎo)人們把中醫(yī)所說的“神”，也往腦上聯(lián)系。腦上聯(lián)系就找根據(jù)，《內(nèi)經(jīng)》上就是這么一個根據(jù)，“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣!”，這是最重要的一個根據(jù)。但是這個根據(jù)，作為這句話，我們通過這全篇來認(rèn)識，好像并不是講“頭是藏精神的”。所以本段作為【理論闡釋】，其實想說明這樣一個問題。
當(dāng)然我在這里也并不是反對，人們要知道腦子是和精神活動有關(guān)系的。主要是從這里產(chǎn)生的。我沒有反對這個問題，事實嘛。但是從理論體系上來說，在中醫(yī)，好像不是這么分析、認(rèn)識問題的。我們《脈要精微論》這句話，似乎也并不含有“腦藏精神”的意思。和現(xiàn)在所說的，現(xiàn)在概念上的精神活動，不是一回事。這個是講這樣一個問題。
220頁。這是在診法上談的。其實，臟象是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心部分。而臟象理論，或者臟象學(xué)說的中心，又是以五臟為中心。那當(dāng)然在診法上，以五臟為本，以五臟為中心的觀點，是肯定體現(xiàn)出來的。所以本段的“五臟，身之強”“五臟，中之守”，乃至于五色，他沒細(xì)講，其實五色也是聯(lián)系到五臟的。所以第三點，是要突出一個以五臟為中心的問題。換句話說，在診法當(dāng)中，起碼就本篇而言，是以五臟為中心，其實整個診法，乃至于以后我們講到的論治，同樣是以五臟為中心的。
調(diào)治百病，謹(jǐn)守五臟。這是臨證上也要注意到五臟的問題。五臟辨證的問題。同樣是用“五臟者，中之守”“五臟者，身之強”，從身體的形態(tài)強壯與否，以至于精神狀態(tài)是否正常，來辨別五臟功能的盛衰。
第二段我們就講到這里。
原文第三段，220頁下邊。220頁下邊到221頁上面，那樣一大段的原文，主要是講的脈應(yīng)四時。涉及到夢幻問題。主要論脈應(yīng)四時，涉及夢幻。做夢，做夢和診斷有什么關(guān)系？
我先讀一遍，
帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？
歧伯曰：請言其與天運轉(zhuǎn)大也。萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時為宜。補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢予，甚饑則夢取，肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭，短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者，按而紀(jì)之，知外者，終而始之。此六者，持脈之大法也。
這主要就的是脈應(yīng)四時的問題。也涉及到了夢幻，和人的生理、病理有什么關(guān)系？這一段，也曾有些醫(yī)學(xué)家認(rèn)為這一段是屬于衍文。是從別處錯簡過來的。有過這樣一種觀點。因為這一段和《靈樞。yin邪發(fā)夢》篇，從文字上都大體一致，那有一篇專門講夢幻的問題，《靈樞》有一篇叫《yin邪發(fā)夢》篇，這一篇專門是講夢幻的問題，本段的內(nèi)容和那一篇的一段的內(nèi)容基本相似。內(nèi)容也相似，語言也相似。所以曾有醫(yī)學(xué)家認(rèn)為這段是從別處錯簡過來的。當(dāng)然也有醫(yī)學(xué)家認(rèn)為不是，說這個就是在講，人體的生理和病理的問題。講人和自然關(guān)系的問題。就捎帶著談一下夢幻。這捎帶一談，也是講的陰陽，比如說周學(xué)海的《內(nèi)經(jīng)評文》對于這一段就是像我后邊說那種。他是捎帶著講一下陰陽問題。借著夢幻。所以這一段，當(dāng)然我們現(xiàn)在看好像也差距有點突出。這是講的四時脈像，又出了一個夢幻，如果從診法上來說，可以，這夢幻問題應(yīng)當(dāng)是問診的內(nèi)容。至于別人有什么夢，醫(yī)生不問大慨是不容易了解到的。所以從診法而言，這是問診的內(nèi)容，來了解病人的身體狀況。陰陽的盛衰。對這一段的插入這一個問題。是插入的，還是原文的？有這樣一些見解。
我們現(xiàn)在串講。
脈其四時動奈何？教材有注釋一，“其”字在《甲乙經(jīng)》是作“有”。說脈有四時動。換句話說，脈象和春夏秋冬四時有著相應(yīng)的變化。春夏秋冬四時有不同的變化，那主要是陰陽升降的不同。陰陽升降、陰陽盛衰的不同，脈象呢，人的脈象也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，所以叫“脈其四時動”，或者“脈有四時動”。這是怎么一回事？這是一個問題。
知病之所在奈何？提供脈象的變化，怎么知道疾病的部位呢？是在表？是在里？是在臟？還是在腑呢？所以叫“知病之所在”。
知病之所變奈何？知道疾病發(fā)生了什么樣的變化呢？
知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？這個病有時候在內(nèi)，有時候在外，發(fā)生改變，乍就是突然的，不規(guī)律。發(fā)生不規(guī)律的改變。有時候表現(xiàn)在內(nèi)，里證，有時又表現(xiàn)在外，是表證。乍在內(nèi)，乍在外。
請問此五者，教材也有注釋，在《太素》就作“六者”，請問此六者。為什么此六者呢？你看221頁，最后一行最后一句話。“此六者，持脈之大法”。所以前后呼應(yīng)起來了，《太素》作為“請問此六者”，看來還是有道理的。當(dāng)然，現(xiàn)在《素問》作“請問此五者”。
可得聞乎？也就是說想問這樣五個方面的問題。
歧伯回答時，是大體上這樣回答。沒有按著一個一個的進(jìn)行解釋。
歧伯曰：請言其與天運轉(zhuǎn)大也，那請讓我說說脈的問題。其，是脈。脈，和天地運轉(zhuǎn)，那樣龐大，那樣復(fù)雜的事情。請讓我說一說，脈象與天地運轉(zhuǎn)那樣一個大問題。也就是說，脈象，和自然界的天地運轉(zhuǎn)，陰陽日月那都是相聯(lián)系的。天人相應(yīng)嘛！所以這個問題，因為“天運轉(zhuǎn)”問題就很大，脈象問題同樣是很大。
萬物之外，六合之內(nèi)，那就是說宇宙包羅萬象。萬物之外，六合之內(nèi).六合，我們講過，那不是天地四方謂之六合。天地四方可是沒有邊，沒劃邊界。四方到哪？東西南北四方，引申下來沒有個邊界問題�？傊@就是說的宇宙之內(nèi)吧。說“萬物之外，六合之內(nèi)”。
天地之變，就是自然界的變化，自然界是在不斷變化的。而且
陰陽之應(yīng)，天地變化主要是個陰陽變化問題，陰陽者，天地之道也。變化是十分復(fù)雜，十分龐大的。但是具體來到四時當(dāng)中呢？那又是聯(lián)系到四時。從大逐漸地縮小范圍來討論問題。
彼春之暖，為夏之暑，這是陰陽升降、陰陽轉(zhuǎn)化的問題。春天是溫暖的，就發(fā)展為夏之暑。春天陽氣升，就發(fā)展到夏季的陽氣長。從“春風(fēng)”發(fā)展為“夏熱”。春天陽氣盛少陽，發(fā)展到夏天是太陽。春天陽氣初生，發(fā)展到夏天陽氣旺盛。這都是“彼春之暖，為夏之暑”的意思。
彼秋之忿，為冬之怒，忿怒本來是一個詞，小怒謂之忿，忿怒是從輕重程度上而言的。秋主肅殺，秋金之氣下降，所以用“忿”來比喻，而進(jìn)一步發(fā)展，到冬天，陰氣更盛，陽氣潛藏，風(fēng)寒凜冽，它比喻為“冬之怒”。但是“冬之怒”也是由“秋之忿”發(fā)展來的。同樣的，“秋之忿”，又是由“夏之暑熱”發(fā)展來的。當(dāng)然，冬之怒，又可以發(fā)展變化為“春天的溫暖”。彼春之暖，這是陰陽升降相互轉(zhuǎn)化、相互聯(lián)系，升降相因的。這四季的變化。
四變之動，就是這個四季這樣的變動。四季，剛才我說的，“春之暖”，“夏之暑”，“秋之忿”，“冬之怒”。四季這個變化，陰陽升降的變化。
脈與之上下，脈象也和自然界的陰陽升降相一致的。上升或者下降。脈與之升降，怎么樣呢？春天如何？夏天怎么樣？
以春應(yīng)中規(guī)，中念【zhong4】，也就是春天的脈象和“規(guī)”相應(yīng)。規(guī)是什么？規(guī)是“為圓之器”。圓規(guī)，我們畫圓的那個圓規(guī)。其實比喻是為圓之器。是個圓的。當(dāng)然我們畫幾何圖形的圓規(guī)，看不出圓來，實際上為圓之器，它是個圓的。春天的脈象好像那個規(guī)那樣，圓圓的。圓潤的，比較充滿的。是圓滑、潤澤而充滿那樣一種形象。這是春天，春天之所以有這樣一種脈象呢，是由于春應(yīng)少陽之氣。少陽之氣升發(fā)。陽氣開始充滿，并沒有到很旺盛。但是它也并不是不足，它已經(jīng)開始充實。是這樣一種現(xiàn)象。所以圓潤、光滑、充滿。這樣一種來形容春天的脈象。當(dāng)然關(guān)于春天的脈象形容，那還有很多的形容方法。我們在講，后邊的脈象問題的時候，還會逐漸地談到，這里頭用四個字“春應(yīng)中規(guī)”，來比喻春天的脈應(yīng)當(dāng)“中規(guī)”，春季的脈象和“規(guī)”相應(yīng)。
夏應(yīng)中矩，矩，是“為方之器”。畫圖形，做東西做成方形的，那樣的工具，為方之器，它是見棱見角，非常明確。它不像為圓之器那么圓潤光滑。“為方”，四方的見棱見角。一摸就非常明顯。這來形容夏季的脈。因為夏季的脈和天體陽氣旺盛，是相應(yīng)的。自然界的夏季陽氣最旺盛，人體的氣血也最旺盛。所以脈象在夏季也最充實。一摸就清楚了，手一觸就感覺到了，所以說用“中矩”來加以比喻。
秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)，“衡”和“權(quán)”是那個秤，是秤?xùn)|西的那個秤。這秤桿平平的，那叫“衡”。秤錘或者秤砣，叫“權(quán)”。它用秤桿個秤砣，來形容，或者比喻春天和冬天的脈象。因為到秋天了，自然界的陽氣開始收斂了。人體的陽氣、氣血也應(yīng)該收斂。就不能再像夏季那樣的旺盛，那樣充實，得有開始下降的趨勢。所以它是平平的，沒有再往上升舉的力量。你看那秤桿，不管你秤多少東西，它得要平的。稍微加上一點份量，它就要沉下去。所以這力量已經(jīng)不足了。但是也沒有完全陷下去。所以它是平平的。這反映了秋季自然界陽氣收斂，人體氣血也開始收斂，脈象不再充實而又下降之勢。所以叫秋應(yīng)中衡�！岸瑧�(yīng)中權(quán)”，冬天自然界陰氣最盛，陽氣內(nèi)藏，人體陽氣也要內(nèi)藏，氣血也要內(nèi)斂。所以脈象相對而言就要沉。所以用秤錘、權(quán)，來比喻這個脈象。
是故冬至四十五日，這是就自然界，冬至那天，應(yīng)該是一年四季陰氣最盛的時候，太陽離我們最遠(yuǎn)的那個位置。那叫冬至。陰氣最盛，但是要過了“四十五日”，其實冬至過了四十五日，那是立春了。對不對？小寒、大寒、立春。這四十五日吧！一個節(jié)氣是十五天。到四十五日是立春。立春了，所以說
陽氣微上，陰氣微下。
夏至四十五日，，同樣的，到夏天，夏至也是自然界陽氣最盛，天最長，冬天天最短，夜最長。夏至那天，是天最長，夜最短。陽氣最盛，夏至那天是太陽距我們最近。但是雖然這會兒是陽氣最盛，陽盛到極點，就該轉(zhuǎn)陰，陽極轉(zhuǎn)陰。重陽必陰。所以四十五日之后，那就是立秋。夏至、小暑、大暑、然后立秋。
陰氣微上，陽氣微下，到立秋，自然界就陰氣微上，陽氣微下。
陰陽有時，與脈為期，這是自然界這樣的變化，其實脈象也應(yīng)該隨之變化。陰陽有時，與脈為期。自然界的陰陽有時，有一定的時間的關(guān)系，隨時而變的。特別是按照節(jié)氣最明顯。與脈為期，期者，準(zhǔn)也。也就是脈象和這自然界陰陽變化，是相一致，以那個為準(zhǔn)。人的脈象變化，以自然界的陰陽變化為準(zhǔn)的，與自然界陰陽變化相一致，那就好現(xiàn)象。和自然界陰陽變化相反，那就是不好的現(xiàn)象。對于病來說，那就是危險的病證。所以說“陰陽有時，與脈為期”。
期而相失，知脈所分，分，是差異，分別。期而相失，人體的脈象，和自然界的陰陽有時規(guī)律有區(qū)別了，不一致了。知脈所分，你就知道差異在哪了。應(yīng)該知脈所分。知道脈象的差異。變化是多大？變化在什么地方。是“期而相失，知脈所分”。
分之有期，因為你知道差異多少，分之有期。
故知死時，這個時候就可以推論疾病的變化。推測疾病的轉(zhuǎn)歸，知道何時輕，何時重。故知死時。比如說，春，春天的氣象，其病在肝，如果在春季的時候，發(fā)現(xiàn)他脈象和春季不相應(yīng)，表現(xiàn)是肝之病。那樣的話，我們推論他病應(yīng)該什么時候加重呢？應(yīng)該是在秋季病重，因為金克木。所以說，分之有期，故知死時，可以用這套道理，當(dāng)然推衍疾病的轉(zhuǎn)歸。我是舉例春秋而言。其他還有。晝夜晨昏也有陰陽之氣的變化，也與五臟相應(yīng)�？傊�，這道理是一致的。所以叫分之有期，故知死時。正是由于這樣，所以說
微妙在脈，不可不察，脈象的變化是很微妙的，人身的脈象變化，是和自然界陰陽升降相一致的。當(dāng)然是很微妙。所以不可不察。
察之有紀(jì)，但是察之有紀(jì)。察脈、診脈是有它的規(guī)律的。紀(jì)，也就是規(guī)律。事物的規(guī)律。掌握事物的規(guī)律，就叫做“紀(jì)”。
從陰陽始，要從陰陽的變化，首先從陰陽的變化開始診察，也就是診脈要從陰陽始。其實我們在診法，哪個診法都要從陰陽，當(dāng)然這個陰陽重點的是講的，天地四時陰陽，這個診病，各個部位，診病的證候性質(zhì)也要分陰陽。所以說察色按脈，先別陰陽。所以“察之有紀(jì)，從陰陽始”；
始之有經(jīng)，經(jīng)，是常規(guī)的意思。經(jīng)常，經(jīng)就是經(jīng)常，其實也就是常規(guī)。始之有經(jīng)，切脈有常規(guī)。常規(guī)是什么呢？
從五行生，要從五行生，要按五行之生克來認(rèn)識。診病、診脈除了考慮到陰陽的問題，還有從五行的生克這個角度，來分析脈象與疾病的關(guān)系。來分析脈象與人體的氣血的關(guān)系。所以叫診病診脈的常規(guī)。還有按照五行生克的規(guī)律來考慮。五行生克，那就講
生之有度，就講生克，它是有一定的度數(shù)的。
四時為宜，這個“度：是什么？是四時為宜。按照四時的規(guī)律。這個“度”其實也是一個規(guī)律。五行相生，脈象的五行相生，有什么規(guī)律呢？這規(guī)律是以“四時為宜”。雖然脈象會變化，當(dāng)然變化，春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，當(dāng)然是在那里變化。但是這種變化，“生之有度”，要“四時為宜”。春之暖，為夏之暑，春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，這都是生，木生火，火生土。都是在那里按相生的規(guī)律來考慮的。但是要四時為宜。是和四時相一致的。
補瀉勿失，診病診斷出來了，分為四時陰陽，乃至于疾病所在部位，所以要“補瀉勿失”。治療的時候，就要當(dāng)補則補，當(dāng)瀉則瀉。不要有過失，不要錯失時機。“補瀉勿失”，既說補瀉不要錯誤，又說補瀉要掌握好時機。以為四時為宜。是前面講的時間的問題。所以“補瀉勿失”的本義，包含不要誤補誤瀉。也包含不要錯失時機。
與天地如一，補瀉勿失，你看，補瀉勿失下面接著“與天地如一”，與天地自然規(guī)律要一致起來。
得一之情，情，就是理，情理。與天地如一的這個道理，如果掌握“得一之情”，如果掌握與天地如一的這個道理，得，就是掌握，有所得。就跟我們搞什么學(xué)習(xí)要有個學(xué)習(xí)心得。那其實你是掌握了你才有心得。掌握了“與天地如一”這個情理，這個道理。
以知死生，那么作為醫(yī)生，就可以知道，從脈象上的變化，從脈象上和自然界是否一致，那么就知道病情的問題。知道輕、重、緩、急。乃至于預(yù)后吉兇。所以叫“得一之情，以知死生”。
是故聲合五音，色合五行，發(fā)的聲，人發(fā)出的聲有五音，角征宮商羽五音。肝之聲為角，心之聲為征，脾之聲為宮， 肺之聲為商，腎之聲為羽。我們在講《陰陽應(yīng)象大論》的時候，講過這個問題。角征宮商羽，聲合五音。色合五行，人的面色，青赤黃白黑。也和五行木火土金水。同樣是和五臟是相關(guān)的。所以說“聲合五音，色合五行”。可是這樣兩句話，又把聞診和望診聯(lián)系上了�！奥暫衔逡簟憋@然是聞診，“色合五行”顯然說的望診，望五色。
脈合陰陽，又說的是切診。這一段重點是講“脈合陰陽”的問題。
下邊這個小自然段，那就是講的夢幻，與人體的生理、病理的關(guān)系。
是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢予，甚饑則夢取，肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭，短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。
是知陰盛則夢涉大水恐懼，水是屬于陰，恐懼是屬于腎。腎又是水之臟。所以人陰盛的時候，就容易夢到涉水。有陰寒之氣過盛，或者說水寒之氣過盛，所以他做夢也常遇到這樣的夢。這就是說。夢是和人體的生理病理相關(guān)的。換句話說，好像人人都有體會，白天一度的情緒不好，沒說夜里做一個非常高興的夢，大概這種情況不多。所以它和人體的生理病理，是有密切聯(lián)系的。當(dāng)陰盛的時候，則夢寒水之氣。
陽盛則夢大火燔灼，陽盛的時候則夢大火燔灼，很熱。
陰陽俱盛則夢相殺毀傷，當(dāng)陰陽俱盛的時候，就可以夢見相殺，或者是毀傷，打氣仗來了。陰陽俱盛，水火亢害。水和火兩個打起來了。水火亢害。所以夢相殺毀傷。
上盛則夢飛，下盛則夢墮，上盛，就是陽氣盛于上。陽氣盛于上，做夢也常常夢見飛起來。下盛，就是陰氣盛于下，則夢下墜。從高處墜下。好像小孩子這類的做夢多。到成年了這類夢就不是太多了。因為小孩子陽氣盛，所以常常夢飛。但是作為病理的話，陽盛容易夢飛。陰盛于下容易夢下墜。從高墜下。
甚飽則夢予，甚饑則夢取，自己睡覺前飽飽的，就不再想吃東西，不再拿東西。就給別人。很饑餓的時候，入睡了就容易拿東西。取東西來吃。甚饑則夢取。
肝氣盛則夢怒，怒為肝之志。肝盛做夢也容易發(fā)怒。
肺氣盛則夢哭，做夢哭，哭是肺之聲。
短蟲多則夢聚眾，短蟲就是癆蟲之類，
長蟲多則夢相擊毀傷，長蟲是指蛔蟲之類。則夢相擊毀傷。當(dāng)然，陽盛則夢大火，陰盛則夢大水。估計是很常見。上盛夢飛，下盛夢墮，也很好理解。是不是長蟲多則夢相擊毀傷，短蟲多則夢聚眾。它從道理上是這么講。所以不見得夢到“聚眾”，那就是這個人“短蟲多”。也很可以做夢，夢見聚眾這類的事。但是我們可以從這個角度去，只是提示一個分析問題，認(rèn)識問題的方法。什么方法，就是夢幻和人體的生理、病理狀態(tài)，密切相聯(lián)系的。
最后一個小自然段，還是講切脈的問題。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者，按而紀(jì)之，知外者，終而始之。此六者，持脈之大法也。
是故持脈有道，虛靜為保，教材有注釋。這個為保的“�！�，就是寶貴的“寶”。持脈的規(guī)律是什么？最重要的就是要“虛靜”。心情很安靜，思想要很純潔。不能心理想著雜事，然后給人切脈，這不行。也不能根本就沒用心去切脈。這可也見過。玩笑了的，等于是，還真不是玩笑，切切脈，把手摸到桌子上去了。結(jié)果還跟病人在那里說。我還見過這種醫(yī)生。那都是不負(fù)責(zé)任的。那不能叫“虛靜”。要認(rèn)認(rèn)真真的，心無旁騖來切這個脈。這是最寶貴的。說“持脈有道，虛靜為保”。下面，又具體比喻一下，春夏秋冬的脈象。前面不是按照“春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”。講了一遍嗎？現(xiàn)在又進(jìn)一步的講，
春日浮，如魚之游在波，春天的脈，像什么呢？春脈浮，他所說的浮，就是說從冬藏（冬季潛藏的時候)，而逐漸的浮出。不是說浮在表面那個浮。是從下往上升之勢。有從下上浮之勢。因為春天陽氣升，冬藏之氣逐漸上升，這個浮，“如魚之游在波”，好像魚在水波里游動。它并沒躍出水面，那樣生動活潑。陽氣初生，說“如魚之游在波”。
夏日在膚，到夏天了，自然界陽氣盛，人體氣血趨向于表，脈象也接近于皮膚。所以就
泛泛乎萬物有余，氣血都旺盛到表了，所以脈摸起來，也是像萬物一樣那樣，長的，自然界的萬物茂盛。到夏季那樣茂盛的狀態(tài)。所以泛泛乎萬物有余。這是一種比喻。
秋日下膚，蟄蟲將去，秋天陽氣又下沉了。蟄蟲將去，那些冬眠的蟲子，也快要藏起來了。將要潛藏了，有下沉之勢。有潛藏之勢。
冬日在骨，這個就真的潛藏起來了。冬季自然界陽氣潛藏，人的氣血也趨向于里。所以脈象很沉了。叫“在骨”，而不是夏季之在皮。
蟄蟲周密，到冬天那些蟄蟲真的藏得很好了。藏得很周密了。
君子居室，作為人的養(yǎng)生，在冬寒之氣，也應(yīng)該退藏于室內(nèi)。不要無故的暴露風(fēng)寒。
故曰：知內(nèi)者，按而紀(jì)之，知內(nèi)者，是指里，知內(nèi)臟之病，要了解里病，內(nèi)臟之病，要“按而紀(jì)之”。按，是指的重按，是指的深按。因為五臟在里，所以切里，內(nèi)在之病，一般說，切脈要稍微重按一些。所以叫按而紀(jì)之。
知外者，終而始之，想了解表證，病在體表，這個時候切脈要“終而始之”。終，是重按。“始”是輕按。切表證的時候，了解表證的時候，先可以按下去，再輕輕的抬起來。先按下出，再輕輕的抬起來�？催@個脈是不是浮在與表。這叫終而始之。就從重而輕，來了解病是否在表。
此六者，這個“六者”問題，一會我們可以看看注。
持脈之大法也，這個就是持脈的、診脈的重要的方法。
這個“六者”問題，有兩個說，看看教材的注釋。
前人的注釋，也有這樣兩種。介紹這兩種的道理，意思就是說，這兩種解釋，都符合《內(nèi)經(jīng)》的基本精神。這一段，是很生動的，除了夢幻的之外那些內(nèi)容，應(yīng)該記熟的。
春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，都沒記住還行？不但要記住，而且"春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”還要理解是什么意思。不單是從字面解釋，秋天的脈，就像秤桿一樣。冬天的脈就像秤錘一樣。這不行。這太字面意思了。應(yīng)該理解它道理何在？
所以這段是很重要的內(nèi)容，講了很大的道理，什么大道理，“與天地如一”，“請言其與天運轉(zhuǎn)大”，這個脈象的道理是非常大的。因此我們應(yīng)該熟悉它，這部52667788.cn/wsj/分內(nèi)容應(yīng)該熟悉，同樣的，脈象“夏日在膚，秋日蟄蟲將去”的問題，以及“冬日在骨”的問題，是同樣的道理，要聯(lián)系四時陰陽的升降。人體氣血隨之升降。趨向于表，趨向于里，盛衰的改變。這樣才能真正地掌握脈象的真諦。
串講，這一段我們就串講到這里。
【完/46:51】
