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脈法精微:脈診雜談

吳 明

  “微妙在脈,不可不察”,古人對于脈診是非常重視的。很多老一代的中醫(yī)醫(yī)生,其脈診功底非常深厚。也有很多相信中醫(yī)的群眾常用脈診來評價一個中醫(yī)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平。當(dāng)然,單憑脈診一項來診病論治,還是不全面的。
  

  中醫(yī)的脈學(xué),源于內(nèi)、難二經(jīng),雖然李時珍做了一個總結(jié),但若不從內(nèi)、難二經(jīng)中學(xué)原理,即使把《瀕湖脈學(xué)》背熟,恐怕在臨床上仍然感到凌亂,抓不住要領(lǐng),茫無頭緒。
  

  中醫(yī)的脈學(xué)原理仍超不出“陰陽、三才、五行”的觀念,若不能靈活運用陰陽、三才、五行的觀念,就不能進(jìn)行脈象辨證,就只能就事論事,見弦說弦,見滑說滑,抓不住綱領(lǐng)。
  

  《內(nèi)經(jīng)》曰:“地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣”,一句話揭示了人體這個小宇宙中的陰陽互根、氣機(jī)升降關(guān)系。地氣為陰,但必須化氣上濟(jì)于陽;天為陽,但須下降與地氣交接以濟(jì)陰,這就是說在診脈時須注意寸關(guān)尺、浮中沉三候的陰陽相濟(jì)關(guān)系,左右手之間的陰陽相濟(jì)關(guān)系,才能揆度陰陽,才能據(jù)“陰勝則陽病,陽勝則陰病”而揣測三才之間的陰陽虛實關(guān)系。
  

  《難經(jīng)》中提出上魚際者為溢,溢者,升之太過;下尺者為覆,覆者,下太過,陰有余;士偨Y(jié)《內(nèi)經(jīng)》脈學(xué)的綱要為“上下來去至止”六字。在《診家樞要》中說:“察脈須識上下來去至止六字,不明此六字,則陰陽虛實不別也!鼻宕掳才舍t(yī)家程知在其著作《醫(yī)經(jīng)理解》一書中稱:“伯仁此言,實診家密旨,而本于內(nèi)經(jīng)……”當(dāng)然,這六個字還要結(jié)合六yin、七情之脈象具體分析,如風(fēng)浮、寒緊、暑虛、濕細(xì)、燥澀、火數(shù)、喜緩、悲短、憂澀、思結(jié)、恐沉、驚動、怒急等。
  

  最好參照學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》相關(guān)內(nèi)容,如《脈要精微論》等,值得注意的是四時六氣旺脈應(yīng)心中有數(shù),如《難經(jīng)》“七難:經(jīng)言少陽之至,乍大乍小,乍短乍長;陽明之至,浮大而短;太陽之至,洪大而長;太陰之至,緊大而長;少陰之至,緊細(xì)而微;厥陰之至,沉短而敦”,這又牽涉到六氣的主氣、客氣的推算問題。
  

  六氣的主氣、客氣推步,個人認(rèn)為任應(yīng)秋寫的《運氣學(xué)說》比較好,至于《傷寒論》中的六經(jīng)傳變順序與此有何關(guān)系,還得請教方家。
  

  關(guān)于緩脈、急脈的問題,在《醫(yī)經(jīng)理解》獨到的看法:“從來脈象之誤認(rèn)者無如緩急兩字。緩者縱緩之謂,俗則以為遲緩矣。急者緊急之謂,俗則以為亟數(shù)矣。夫緩急以形體言,遲數(shù)以至數(shù)言,其相去遠(yuǎn)矣。緩者熱脈也,而以為遲緩,不幾誤熱為寒乎?急者寒脈也,而以為亟數(shù),不幾誤寒為熱乎”,“緩者,縱緩之謂,非俗之所謂遲緩也,久馳而不張,有寬緩散緩之意,陽也,為熱,為胃氣有余,為風(fēng)邪、為痿、為多汗”,并舉《靈樞·邪氣臟腑病形篇》為證:“諸急者多寒,緩者多熱”,舉張仲景論述:“緊則為寒”,“緩則陽氣長”,“浮大而濡,名曰緩”。
  

  脈診的內(nèi)容非常豐富,有極大的研究價值,臨床上也非常有用,很多病人舌象上沒有任何異常,但脈象就能反映出很多問題。我們要挖掘中醫(yī)的寶藏,解決當(dāng)代的醫(yī)學(xué)問題,這就是繼承與發(fā)展的問題,在繼承中發(fā)展,在發(fā)展中繼承。
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