毫針刺入腧穴后的經(jīng)氣感應(yīng)稱為“得氣”，促使“氣至病所”的方法叫做“調(diào)氣”。筆者在多年針灸臨床與教學(xué)工作中，對(duì)調(diào)氣針法略有心得，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 常用調(diào)氣針法
1.1 循攝調(diào)氣法
《金針賦》說：“循而攝之，行氣之法�！薄夺樉膯枌�(duì)》說：“下針之時(shí)，氣或澀滯，用大指、食指、中指三指甲，于所屬經(jīng)分來往攝之，使氣血流行。故曰攝以行氣”。操作：用押手大指、食指、中指三指腹在所刺穴位的經(jīng)脈循行路線上下往來輕柔循按，促使經(jīng)氣運(yùn)行，氣至病所。臨床上多用于經(jīng)氣不足，得氣后經(jīng)氣運(yùn)行緩慢的虛證病人。
1.2 彈針調(diào)氣法
《針經(jīng)指南》說：“彈者，凡用針時(shí)，可用大指甲輕彈針，使氣疾行，如瀉，不可用也�！薄夺樈�(jīng)大成.經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》說：“彈而努之者，是用指甲彈針，令脈氣?滿，而得疾行至于病所也”。操作：用大指甲輕彈針柄，促使氣至病所。臨床常用于虛證難于得氣，氣行緩慢者。
1.3 針向調(diào)氣法
《針灸大成.經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》說：“轉(zhuǎn)針向上氣自上，轉(zhuǎn)針向下氣自下，轉(zhuǎn)針向左氣自左，轉(zhuǎn)針向右氣自右”。操作：得氣后針尖朝向病所，刺手施以行針手法，以催促氣至病所。本法多與其他調(diào)氣手法配合運(yùn)用，如按壓調(diào)氣法、推捻調(diào)氣法等。
1.4 按壓調(diào)氣法
本法分為刺手按壓法和押手按壓法兩種。
刺手按壓法：《針灸問對(duì)》說：“欲補(bǔ)之時(shí)，以手緊捻其針按之，如診脈之狀，毋得挪移，再入。每次按之，令細(xì)細(xì)吹氣五口，故曰按以添氣”。操作：針刺得氣后，將針不斷地向下輕輕按壓，逐漸加深，每次按壓時(shí)囑病人呼氣5次。臨床多用于虛證，經(jīng)氣運(yùn)行遲緩者。
押手按壓法：《金針賦》說：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣在前，運(yùn)氣至疼痛之所”。操作：針刺得氣后，押手按壓在所刺穴位上方，刺手施以捻轉(zhuǎn)、提插手法，可使經(jīng)氣下行；押手按壓在所刺穴位下方，刺手施以捻轉(zhuǎn)、提插手法，可使經(jīng)氣上行。本法多與針向調(diào)氣法配合，臨床上常用于治療各種疼痛。
1.5 推捻調(diào)氣法
《針經(jīng)指南》說：“推之則行”，“捻針，使氣下行至病所”。操作：針刺得氣后，針尖朝向病所，拇指向前均勻有力地推捻針柄，推至拇指指腹后橫紋時(shí)，便輕輕退回，反復(fù)施術(shù)直到氣至病所。本法是臨床上使用頻率較高的調(diào)氣針法之一，廣泛用于各種病癥。
1.6 運(yùn)氣調(diào)氣法
《針灸大成.三衢楊氏補(bǔ)瀉》說：“凡用針之時(shí)，先行純陰之?dāng)?shù)，若覺針下氣滿，便倒其針，令患人吸氣五口，使針力至病所，此乃運(yùn)氣之法，可治疼痛之病”。操作：針入行六陰數(shù)，慢按緊提6次，得氣；扳倒針頭，朝向病所，令病人吸氣5口，使氣至病所。臨床上多用于疼痛諸癥。
1.7 逼針調(diào)氣法
《席弘賦》說：“逼針瀉氣須令吸，若補(bǔ)隨呼氣自調(diào)�！薄夺樉拇蟪�*經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》說：“推而按之者，是用右手捻針按住，近氣不失，則遠(yuǎn)氣乃來也”。操作：針刺得氣后，刺手持針壓住不動(dòng)，欲氣上行針尖朝上，欲氣下行針尖朝下，同時(shí)，醫(yī)生全神貫注，意念凝聚于針，逼使經(jīng)氣運(yùn)行。本法與刺手按壓法都有按壓動(dòng)作，但本法只按壓而不使毫針深入，刺手按壓法則不僅按壓，而且逐漸深入。臨床用于虛、實(shí)諸證。
1.8 搗針調(diào)氣法
《金針梅花詩鈔.導(dǎo)氣》說：“捏持針柄，不進(jìn)不退，但又如進(jìn)如退，在原處輕出重入，不斷提搗，有如杵臼，亦如雀之啄食”。操作：針刺得氣后，針尖略朝向病所重插輕提，提插幅度大，頻率快，反復(fù)進(jìn)行，促使氣至病所。本法多用于實(shí)證或體質(zhì)壯實(shí)者。
1.9 通關(guān)過節(jié)法
《金針賦》說：“若關(guān)節(jié)阻澀，氣不過者，以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣。”本法有促使經(jīng)氣通過關(guān)節(jié)，直達(dá)病所的作用，用于關(guān)節(jié)阻滯，經(jīng)氣不能通過者。具體方法有4種。
青龍擺尾 《金針賦》說：“一曰青龍擺尾，如扶舡舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動(dòng)”。操作：針尖朝向病所斜刺，得氣后將針慢慢左右擺動(dòng)，促使經(jīng)氣通過關(guān)節(jié)，直達(dá)病所。
白虎搖頭 《金針賦》說：“二曰白虎搖頭，似手搖鈴，退方進(jìn)圓，兼之左右，搖而振之”。操作：直刺進(jìn)入深層，得氣后將針快速左右搖動(dòng)，邊搖邊提，同時(shí)押手按壓針穴另一端，令經(jīng)氣通過關(guān)節(jié)，到達(dá)病所。
蒼龜探穴 《金針賦》說：“三曰蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”。操作：針刺入穴位后退至淺層，改變方向前后左右多向透刺；淺層、中層、深層逐漸加深。有如蒼龜入土探穴，四方鉆剔。
赤鳳迎源 《金針賦》說：“四曰赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn)其元，上下左右，四周飛旋”。操作：將針直刺入深層，得氣后上提至淺層，搖針候氣，再插入中層，提插捻轉(zhuǎn)，一捻一放，有如鳳凰展翅，迎風(fēng)飛旋。
1.10 添針調(diào)氣法
《金針梅花詩鈔.導(dǎo)氣篇》說：“添，即在同一經(jīng)脈中再增添孔穴進(jìn)針，以助經(jīng)氣運(yùn)行�！辈僮鳎捍淌株柮鞔竽c經(jīng)合谷穴，經(jīng)氣不能上達(dá)頭面時(shí)，可再刺該經(jīng)的曲池、肩?輔助之；刺足陽明胃經(jīng)內(nèi)庭穴，經(jīng)氣不能上達(dá)胃脘時(shí)，再刺該經(jīng)的足三里、髀關(guān)輔助之。本法在臨床上較為常用，尤其是刺四肢遠(yuǎn)心端穴位，令針感向頭面軀干傳導(dǎo)時(shí)。
1.11 局部擴(kuò)散法
操作：針刺得氣后，均勻地捻轉(zhuǎn)、提插，促使針感緩慢向四周擴(kuò)散。如同一石擲入池塘，波浪逐漸層層散開。根據(jù)筆者臨床觀察，本法治療局部病癥效果良好，如胃痛采用本法針刺中脘、梁門，腹瀉采用本法針刺天樞、關(guān)元，腰痛采用本法針刺腎俞、大腸俞。
1.12 搓針調(diào)氣法
《針灸大成.三衢楊氏補(bǔ)瀉》說：“八指搓者：凡轉(zhuǎn)針如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，隨其氣而用之”。操作：針刺得氣后，針尖略朝病所，大指向前，食指向后，單向捻轉(zhuǎn)數(shù)次。臨床多用于實(shí)證和體質(zhì)壯實(shí)者。施術(shù)時(shí)注意切忌搓轉(zhuǎn)太緊，以防滯針。若出現(xiàn)滯針，可反向捻回，輔以局部循攝。
2 調(diào)氣針法機(jī)理淺析
《靈樞.九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效”，“刺之而氣不至，無問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”。這里的氣至，不僅指針下出現(xiàn)酸麻脹重等得氣感應(yīng)，而且還包括得氣感應(yīng)行至于病所。氣至病所是針刺取效的基礎(chǔ)。要達(dá)到氣至病所，除了定穴準(zhǔn)確，操作熟練之外，還必須采用各種適當(dāng)?shù)姆椒�，調(diào)動(dòng)多方面的積極因素去“調(diào)氣”�？梢哉f，調(diào)氣是針刺過程中的重要環(huán)節(jié)。正如《靈樞》所說：“用針之類，在于調(diào)氣”(《刺節(jié)真邪論》)；“凡刺之道，氣調(diào)而止”(《終始篇》)。
體質(zhì)虛弱，或患有各種虛證的患者，由于氣血不足，臟腑虛衰，經(jīng)脈之氣相對(duì)薄弱，因此，針刺時(shí)較難得氣，得氣后經(jīng)氣運(yùn)行緩慢，甚至停滯不行。對(duì)于這一類患者，在調(diào)氣時(shí)手法宜輕，刺激量宜小，可用押手在經(jīng)脈循行路線上循按，或用手指彈擊針柄，或用刺手將針輕輕下壓，以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，進(jìn)入病所。循攝調(diào)氣法、彈針調(diào)氣法、刺手按壓法均屬此類。
體質(zhì)壯實(shí)，或患有各種實(shí)證的患者，由于正氣未衰，氣血旺盛，臟腑經(jīng)脈之氣奮起而抗邪，因此脈流滑疾，針刺相對(duì)容易得氣，得氣之后經(jīng)氣運(yùn)行較快，并且能耐受較大刺激量的調(diào)氣手法，可以采用大幅度提插搗針，或朝病所單向搓捻，或用龍虎龜鳳等強(qiáng)刺激調(diào)氣手法，催促經(jīng)氣迅速行至于病所，以期早日康復(fù)。搗針調(diào)氣法、搓針調(diào)氣法、通關(guān)過節(jié)法便屬此類。
根據(jù)經(jīng)氣運(yùn)行、針感傳導(dǎo)的一般規(guī)律，為了控制針感沿經(jīng)脈傳導(dǎo)至病所，還可將針尖朝向病所行針推捻，或得氣后針尖朝病所，將針按住不動(dòng)，或用押手按壓在針穴的另一端，施以捻轉(zhuǎn)、提插手法，或令患者呼吸以助之。針向調(diào)氣法、推捻調(diào)氣法、逼針調(diào)氣法、押手按壓法、運(yùn)氣調(diào)氣法均屬此類。上述調(diào)氣針法可用于虛實(shí)不明顯、一時(shí)難于辨別，或虛實(shí)夾雜，或無須辨別虛實(shí)的患者。
針感的傳導(dǎo)，從軀干、近心端向肢末、遠(yuǎn)心端容易出現(xiàn)；從肢末、遠(yuǎn)心端向軀干、近心端難以出現(xiàn)。在針刺四肢遠(yuǎn)心端穴位，針感不能向軀干方向傳導(dǎo)時(shí)，可沿經(jīng)脈增添穴位針刺，以激發(fā)經(jīng)氣向軀干傳導(dǎo)，如同鐵路沿線設(shè)置車站，確保列車暢行一樣。添針調(diào)氣法便屬此類。在病變附近取穴時(shí)，采用局部擴(kuò)散法，得氣后均勻地捻轉(zhuǎn)、提插，可使氣至病所。
