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中醫(yī)討論:我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)面臨“抽空”窘境

今天在京公布的一項國家社會科學基金重大項目課題調(diào)查顯示,過去在我國農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)中居重要地位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)門可羅,面臨“大病看不了,小病看不著”的“抽空”窘境。

  今天在京舉行的“市場經(jīng)濟下我國農(nóng)村衛(wèi)生保障制度戰(zhàn)略研究階段性成果”研討會上,這項課題的負責人、北京大學公共衛(wèi)生學院教授王紅漫指出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社會功能弱化、經(jīng)濟效益負產(chǎn)出、社會效益不明顯的現(xiàn)狀,離政府和農(nóng)民寄予的期望相距甚遠,改革勢在必行。

  據(jù)介紹,課題組在近5年中對近10個省份100多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、千余戶農(nóng)民的走訪中發(fā)現(xiàn):由于長期按政府辦院的基本模式,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“公益”、“福利”、“營利”屬性上含混不清,職責、權(quán)利、義務沒有明確的準則;由于人口流動性加大,中西部年輕人外出務工人數(shù)增多,衛(wèi)生院服務過剩,東部因流動人口涌入,服務短缺;個體診所的大量出現(xiàn),對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成沖擊;有小病農(nóng)民會就近在村里看,有大病去縣級醫(yī)院更放心,使得農(nóng)民無論大病小病都不傾向于選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。由于業(yè)務量小,部分衛(wèi)生院干脆就把土地、房屋出租,一邊拿著政府的財政補貼,一邊卻以租金創(chuàng)收。在一些地方,衛(wèi)生主管部門給配備的新型X光機,一次沒用就被堆進了廢品庫;而有些地方又急需醫(yī)療設(shè)備……

  對此,課題組專家從政策角度提出了建議:首先,在綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務人群規(guī)模、覆蓋半徑等因素的條件下,可以壓縮農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的層級(從縣鄉(xiāng)村三級到縣村兩級),重點建設(shè)村衛(wèi)生室;

  其次,選取一定地區(qū)進行衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)和防保醫(yī)療分離的改革試點。通過公開拍賣、職工入股、高層管理人員投資等方式對衛(wèi)生院實行產(chǎn)權(quán)置換,剝離其防保業(yè)務,使其在醫(yī)療上能與醫(yī)院、診所等公平競爭。分離出的預防保健工作可以由其他衛(wèi)生機構(gòu)提供;第三,利用產(chǎn)權(quán)置換獲得的資產(chǎn),設(shè)立公共衛(wèi)生服務資金,與公共財政一道解決防保的資金來源和離退休人員資金問題。原有的財政補貼和給鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助,可作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保的管理費用支付給公共衛(wèi)生服務招標的中標者,中標者與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約執(zhí)行防保業(yè)務。這樣,既有助于解決公共衛(wèi)生問題,又可節(jié)約社會資源,還可體現(xiàn)公平原則。
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